幸运武林基本走势|幸运武林走势
首頁 偏方 養生 草藥 穴位 方劑 書籍 中藥 視頻

男子不孕

秘方欄目: 內科 外科 婦科 男科 兒科 腸胃 泌尿 肝膽 肛腸 骨科 神經 呼吸 皮膚 腫瘤 美容 滋補 延壽 心腦 食療 按摩 治方大全

微觀辨證男性不育癥 體質辨證男性不育癥

中醫中藥秘方網 www.vszoz.com.cn 發布時間:2018-02-10
從健脾補腎立法論治男性不育癥的辨證思路

男性不育癥患病率不斷上升, 已成為日益嚴重的 社會問題。 中醫藥在治療男性不育癥方面有獨到之 處, 臨床中不少不育癥患者除精液檢查異常外, 身體 無任何不適, 如果按照傳統的辨證模式往往會陷入 到 “無證可辨” 的尷尬境地, 給辨證施治帶來不小 挑戰。 為規范辨證方法, 臨床研究者在長期的實踐中 總結出了 “微觀辨證” “體質辨證” 等新的思路和方 法, 形成 “病癥結合” 為主的診療體系。 在新辨證模 式下, 從脾腎相關論治不育癥有堅實的理論基礎和 療效顯著的臨床實踐, 拓展了不育癥的中醫藥診治 思路和手段。

微觀辨證男性不育癥

1. 精液辨證是男性不育癥微觀辨證的主要內 容 男性不育癥的主要病因在于各種原因導致的精 液質量的異常, 臨床中無癥狀性不育癥患者十分常 見, 相關文獻報道有近14%不育癥患者無明顯臨床 癥狀 [1] , 證候要素的欠缺使得對證候的判斷存在難 點, 依靠傳統辨證方法難以判別。 因此, 其病情的變 化主要依靠檢查患者的精液等指標, 得出相應結果 進行判斷, 這就需要從微觀角度辨證論治。

微觀辨證學是在中醫學理論的指導下 , 應用現代 科學技術, 將傳統的宏觀唯象診斷、 辨證引入細胞、 分子水平, 以探索疾病與證候及其康復演變實質 [2] 。 它借助現代儀器檢查結果作為辨證依據, 諸如精液 檢查、 血清性激素、 睪丸B超等, 是望診和切診的延 伸, 從新的角度更好地 “司外揣內” , 可彌補宏觀辨證的不足, 增加辨證診斷的敏銳力和準確性。 精液分析是男性不育癥最重要的實驗室檢查, 能夠對男性精液外觀、 精子濃度、 精子活動力和畸形 率等作出診斷。 男性不育癥的病因與生精障礙關系最 密切, 臨床大多表現為弱精癥、 少精癥和無精癥 [3] 。 相關的研究提示 [4-5] , 在患有不育癥男性中, 精子活 力不足占54.76%-96.72%, 弱精癥是男性不育的重要 病因。 除此以外, 精子的受精能力取決于精子固著于 卵子透明帶能力的獲得, 當精子形態發生改變時, 就 會阻礙精子穿過卵子透明帶, 不能正常受精。 精子濃 度可反映睪丸生精能力及輸精管通暢情況, 是男性 生育力的重要組成部分。

2. 脾腎兩虛是少精、 弱精的主要病機 在長期 的臨床實踐中, 研究者結合現代診療技術摸索出了 一些基本的微觀辨證規律, 依據 “陰陽學說” 和《黃 帝內經》 “陽化氣, 陰成形” 的理論 [6] , 生殖器官位于 陰位, 精液屬水為陰, 精子為陰中之陽。 精血同源, 血虛則生精乏源, 表現為精子濃度降低和畸形率升 高。 精子的運動依賴于氣的推動和激發, 氣為精子 提供生機和動能, 溫煦和固攝精液, 防止其凝結不 化、 無故流失, 通過氣化作用將水谷精微化生的氣血 充養精液。 氣虛則可見精子活力減弱、 存活率和濃度 降低。

腎藏精, 其所藏先天之精, 化生為腎氣, 腎氣分 陰陽, 腎陽溫煦機體, 促使精化為氣, 是精子活動的 原動力; 腎陰濡潤臟腑組織, 促使氣聚成形, 是精血 津液的物質基礎。 精子濃度、 精液量的多寡取決于 腎陰的盈虧; 精子活力的強弱取決于腎陽的盛衰。 當 精液檢查表現為活力低下、 濃度不足、 畸形率高、 精 液量少等, 核心原因往往是腎精虧損、 腎陽虛衰、 腎 陰乏竭等 [7] 。 脾為后天之本, 且主四時, 主持化育, 總 司氣化, 脾氣無時不在, 終日運行水谷, 為胃與小腸 等臟器行其津液, 將食物消化, 吸收水谷精微而營養 機體臟腑經絡, 氣血賴之以化生, 后天氣血助養先天 之精血。 脾氣不足則后天氣血生化乏源, 腎精無得充 養, 因而脾虛亦為少精、 弱精的主要病機之一。

體質辨證男性不育癥

1. 男性不育癥的體質分布 有研究總結歷年關 于男性不育癥中醫辨證的相關文獻 [8] , 發現涉及證候 類型72種, 證候要素達34個。 在治療過程中, 證候易 發生變化, 且精子的綜合調理以3個月為1個周期, 頻 繁更換治療方案不利于治療, 因此, 男性不育癥需要 較為恒定的病機和病程變化規律, 指導臨床診治, 中 醫體質學提供了這樣的可能。

體質是指在個體生命過程中, 在先天遺傳和后 天獲得的基礎上表現出來的一種在形態結構、 心理 狀態和生理功能方面綜合的、 相對穩定的特質 [9] 。 體 質在疾病的發展過程中起著重要作用, 制約和影響 著證候的形成和演變。 在疾病、 證候、 體質三者關系 中, 體質因素是主要矛盾, 決定著個人對各類疾病的 易感性和患病后病理發展的傾向性。 體質類型影響 疾病發生發展趨勢, 通過一定的干預, 可以調節偏頗 體質進而達到防病治病的目的。

體質辨證是把人作為研究的主體, 主要診察形 體、 稟賦、 心理以及地域等對人的影響和人對上述 因素的反應。 林兆豐等 [10] 利用體質量表法對108例男 性不育癥進行調查, 發現患者平和質占28.7%, 偏頗 體質主要為濕熱質、 濕熱痰濕質、 氣虛濕熱質、 氣虛 質等。 潘明沃等 [11] 對162例不育男性進行體質辨識, 結果平和體質占6.2%, 偏頗體質分布以濕熱質、 氣郁 質、 陰虛質、 氣虛質等為主。 唐漢慶等 [12] 結合地理環 境、 經濟社會發展狀況等因素, 對壯族男性不育癥患 者進行體質分類, 認為壯族不育人群體質主要有陰 虛質、 痰濕質、 濕熱質等。 總的來說, 男性不育癥人 群平和質較少, 偏頗體質較多見。

不育癥偏頗體質形成的原因在于: 當代男性普 遍飲食不節, 嗜食辛辣肥甘厚膩之品, 飽食入眠, 晨 起不食而作, 脾胃運化水濕之力不及, 釀生內濕。 外 感時令之濕, 再加環境污染、 氣候變化等客邪為患, 外濕引動內濕, 引發濕熱為患。 平素工作生活壓力巨 大, 情志抑郁不舒, 肝氣為之郁結, 肝郁則乘脾, 水 濕內停, 痰濁漸生。 氣郁日久, 化火傷陰, 暗損肝腎, 同時血行無力, 痰瘀交阻, 精道不通, 導致精蟲化生 障礙或排泄不暢。

2. 體質辨證指導下論治男性不育癥 在男性不 育癥患者中, 濕熱及其相兼體質痰濕質、 氣虛質所 占比例較大, 也是不育癥最常見的偏頗體質, 與脾虛 有著十分密切的關系。 脾主運化水濕為陰土, 有運 濕而惡濕的特性。 濕為長夏主氣, 脾為濕土之臟, 同 氣相求, 因此濕與脾土相應, 容易阻滯氣機, 困阻脾 胃。 恰如薛雪在《濕熱論》中所言: “太陰內傷, 濕飲 停聚, 客邪再至, 內外相引, 故病濕熱” 。 在濕熱形成 的過程中, 內濕是基礎和啟動因素。 人體后天之氣分 生成皆為脾所主; 脾亦主運化水谷, 散精灌溉四肢百骸, 為人體提供充足養料。 由此可見, 在濕熱、 痰濕、 氣虛、 陰虛等體質形成過程中, 脾虛是關鍵的環節和 病理基礎。

在診察不育癥的過程中, 特別是在無證可辨的 情況下, 須考慮患者的體質因素, 詳詢其先天稟賦、 飲食居處、 個人習性, 細致觀察其形體、 氣質, 從心身 特征綜合辨識, 把握疾病背后的本質, 根據體質的 類型、 強弱和病邪特點, 立足脾腎, 合理立法選藥施 治, 調整偏頗體質, 濕熱者治以滲利, 痰濕者治以祛 濁, 氣虛者治以補益, 陰虛者治以養陰 [13] , 契合臨床 實際, 往往能收效卓然。

討論

《景岳全書· 小兒補腎論》云: “二五之精, 妙合 而凝, 精合而形成” 。 “精” 是維系人體生命活動最基 本的物質, 分為先后天之精, 先天之精秉承于父母, 后天之精源于脾胃, 男性以精為本, 腎氣旺盛、 腎精 充足是男子具備正常生育能力的生理基礎。 《妙一齋 醫學正印·種子篇》指出: “蓋精神氣血, 皆脾土所化 生” 。 脾的運化功能是男性出生后營養物質的主要來 源, 脾胃化生五臟之精氣, 五臟六腑功能正常, 氣血 充滿, 則腎精滿溢。 《傅青主女科》云: “脾為后天, 腎為先天, 脾非先天之氣不能生。 補腎不補脾, 腎精 無從而生, 故補脾即補腎” 。 由此可見, 脾腎在生理病 理上是緊密聯系的, 共同對人體生殖功能起著重要 影響。

辨證論治是中醫學的特色和優勢, 依據患者臨 床癥狀、 舌脈、 查體等資料, 從宏觀上認識和分析疾 病, 客觀上具有一定的局限性和模糊性等不足, 例 如缺乏統一的中醫證候診斷標準和療效評價標準, 對于病因病機和辨證分型等核心問題沒有達成共識 等。 科學技術的高速發展, 給了現代中醫以更有力的 工具去開拓視野和思維, 中醫藥工作者要在繼承傳 統理論的基礎上, 與時俱進, 創新辨證思路。 具體到 男性不育癥而言, 微觀辨證聚焦輔助檢查工具提供 的肉眼無法辨識的微觀變化, 尤其是精液的異常, 見微知著, 實現了四診的有效延伸; 體質剖析心身特 質, 綜合先后天要素, 據此總結摸索出一些男性不育 癥的體質規律, 對于臨床有很大的指導和啟發。 脾腎虛損是微觀辨證中少精、 弱精的主因, 同時 也是不育癥患者體質辨證中偏頗體質形成的樞紐。 因此, 醫者臨證之時, 須在此思路指引下抓住脾腎兩 虛之本, 把握病邪(濕熱瘀毒等) 之標, 分析不育病 機總屬本虛標實, 虛實互見, 治療以健脾補腎為主立 法, 補腎之中配合健脾, 使后天之精充足并不斷培養 先天之精, 脾腎相合更好地調節機體水液代謝, 強 后天之本, 實化源之根。 且腎藥多滋膩, 佐以健脾之 藥, 使其補而不膩, 攻而不過, 圓機活法, 適當輔以 祛邪, 能更好地提高臨床療效。

來源:中華中醫藥雜志 作者:曾杰 許明賀 焦薇薇 王杰 王傳航
Tag標簽: 不育癥(2)

猜你感興趣

幸运武林基本走势