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中風

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中醫辨證治療急性腦梗死 中醫辨證治療恢復期腦梗死

中醫中藥秘方網 www.vszoz.com.cn 發布時間:2016-12-20
本文總結中醫對腦梗死病因的認識,從急性期和恢復期兩方面綜述了中醫藥對腦梗死治療的研究進展,認為中醫藥治療缺血性腦病一直具有豐富的經驗及獨特的優勢,在相關領域的研究取得了很多成就,為其臨床應用奠定了理論依據。
 
腦梗死屬于中醫學“中風”、“偏枯”、“類中”等范疇,是老年人常見病、多發病,嚴重威脅人類健康。腦梗死病死率低于腦出血,但其致殘率仍高,在我國有30%-40%幸存者會復發,嚴重影響患者生活質量。目前,中醫藥在治療缺血性中風取得良好的效果,顯示了廣闊的前景。
 
1中醫對腦梗死病因的認識
 
中醫學認為臟腑功能失調,氣血素虛或痰濁、瘀血內生是致病之本,情志過激、勞累過度、酒食不節、氣候改變為誘發因素,導致氣血陰陽運行失常,瘀血阻滯或痰熱內蘊,血隨氣逆,導致腦脈痹阻,引發虛損、痰濕、風火及痰瘀交作。現代研究也證實中風的發生主要與風、火、痰、瘀、虛等相關。以肝腎虧損,氣虛血瘀為本,痰瘀互結,經絡阻滯,濕濁內生為標。其基本病機為氣血逆亂,上犯于腦,腦之神明失用。
 
2急性期腦梗死的治療
 
腦梗死發病機制的復雜性、發病時臨床癥狀的多樣性以及發病后復雜的損傷過程,與中醫整體觀念下的辨證論治高度吻合[1]。因此,整體綜合治療和個體化治療相結合,將獲得可靠的療效。
 
中醫辨證治療急性腦梗死
益氣活血化瘀法  氣滯血瘀,經脈阻滯,氣、血、津、精化生受阻,導致氣血愈虛,痰濕內生。因此益氣活血、化瘀通絡是治療中心環節。針對病證,予以黃芪60 g、地龍15 g、三七20 g、川芎10 g、桂枝5 g,結果:實驗組總有效率達91.2%,而對照組為76.5%;實驗組的中醫證候積分、國立衛生研究院卒中量表(美國)評分、血液黏度及血小板聚集率均比對照組低,有顯著療效[2]。另外,益氣活血口服液能促使SOD升高,降低MDA、NO水平,具有明顯的抗氧化作用,保護腦組織[3]。祁曉等[4]用益氣活血方治療急性腦梗死28例證實:患者治療前后血清血管內皮生長因子(VEGF)及其受體(FLK-1)差值較對照組有明顯統計學差異,提示益氣活血方通過VEGF/FLK-1途徑促進血管生成,改善局部循環,發揮神經保護。
化痰祛濕通絡法  缺血性中風病變在腦,但發病機理與脾臟關系密切。脾虛為本、痰瘀互阻為標,脾虛則濕盛、痰瘀致絡阻。健脾祛濕、化痰通絡是治療缺血性中風的重要理念。通過檢測30例腦梗死患者血清[5]:在降低纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體、細胞間黏附分子-1(ICAM-1)方面,化痰祛濕方組明顯優于對照組,加強了抗凝、抗炎作用。涂燕芬等[6]在化痰通絡湯基礎上加蟲類治療風痰瘀阻型中風,除了明顯改善患者意識狀態、運動感覺功能、言語功能,也有利于降低血液黏度、血小板聚集率及FIB含量。
熄風化痰法  氣血逆亂為中醫中風的基本病機。氣血不順,風性上行,氣血不下行,風亦不得平息。氣順可使痰消、瘀化,阻塞得通。順氣血是熄風治療中風的關鍵。臨床研究表明:熄風化痰活血方組和西醫對照組血清中的TNFα、IL-1β較治療前均有下降,熄風化痰活血方組更顯著,有明顯抗炎作用[7]。還能降低血清IL-8、IL-6、內皮素

1、基質金屬蛋白-9含量,提高SOD水平,具有抗炎、抗過氧化作用,調節血管舒張,減輕腦組織水腫,發揮神經保護作用[8-9]。
 
中藥提純制劑
復方精制清開靈注射液不僅能減輕血管內皮細胞受損,并且通過增加內皮型一氧化氮合酶發揮腦保護作用[10]。三七總皂苷能縮短凝血時間,促進纖溶,降低紅細胞聚集指數,機理可能與提高血小板內cAMP含量,減少血栓素A2相關[11]。中藥注射液是將中草藥有效成分提取物制成注射液,由于患者個體差異、藥品生產過程及給藥方式等原因,注射類中藥易發生過敏反應,且不宜作為長期治療藥物,故常用于急性期輸液治療[12]。
 
中藥口服制劑
復方中藥占口服制劑的絕大部分,以活血化瘀為主,或綜合性依據風、火、痰、瘀等因素組方。補陽還五湯是臨床上治療缺血性中風及中風后遺癥的常見方劑,臨床療效明確。補陽還五湯可通過調控血小板活化因子、二磷酸腺苷、花生四烯酸等因子發揮抗血小板聚集作用[13]。在腦梗死的各階段,補陽還五湯組海馬區、皮質區空泡樣細胞明顯減少,形態排列相對整齊,梗死面積減少[14]。此外,補陽還五湯可抑制Toll樣受體4/髓樣分化蛋白MyDD-88信號傳導通路,降低Toll受體4、MyDD-88及核轉錄因子κBp65表達,同時上調Toll樣受體2,促進神經再生[15]。
 
3恢復期腦梗死的治療
 
處于腦梗死恢復期患者,在常規運用西藥抗血小板聚集、降脂等情況下,中藥的介入對患者神經功能恢復顯得尤為重要。現將恢復期的治療要點歸納為:補腎、化痰、活血、通絡、醒腦和調氣解郁。在臨床運用時,需要標本兼顧,依證選藥,通常采用同時應用幾種治療方法[16]。
 
中醫辨證治療恢復期腦梗死
補腎活血化瘀法  腦梗死恢復期,本虛顯著,標實漸緩,肝腎虧虛,因此,活血化瘀的同時也要注重補腎。服用補腎活血湯的患者,神經功能恢復快,血脂代謝轉好,血液黏稠度降低[17]。與補陽還五湯相比,補腎益腦湯能增加堿性成纖維因子(bFGF)及VEGF表達,加速血管生成,促進側枝循環建立,改善局部病灶供血而發揮保護作用[18]。
益氣活血化瘀通絡法  腦梗死恢復期,風、火漸熄,痰、瘀仍留。氣為血帥,血為氣母,氣虛則血瘀,氣虛血瘀貫穿于腦梗死發生發展的始終[19]。孟雪蓮等[20]觀察80例氣虛血瘀型恢復期腦梗死患者服用芪冬癱復膠囊8周,治療組神經功能恢復良好,總體有效率為90%,高出對照組12%;明顯降低血液黏稠度,起到改善循環的作用。另外,研究發現益氣活血通絡湯能降低超敏C-反應蛋白、纖維蛋白原及同型半胱氨酸水平,有抗炎、降低血液黏稠度的作用。同型半胱氨酸作為腦卒中獨立的危險因素,其含量的高低與疾病的發生及預后有一定關系[21]。
 
康復治療
楊卓欣等[22]施調任通督針刺法治療恢復期腦梗死,以關元、氣海、人中、百會、中脘、承漿為穴。人中予針刺瀉法,以眼眶濕潤為度;余穴以平補平瀉手法,30號毫針針刺。1次/d,30 min/次,每周6次,連續4周。觀察后發現:調任通督針刺法組神經功能恢復顯著。朱致娟[23]運用針刺聯合高壓氧治療腦梗死,針刺可改善外周循環、肌力恢復,高壓氧能迅速糾正腦缺氧,減少神經受損。
 
4小結與展望
 
中醫藥治療腦梗死有幾千年歷史,從單純地追求臨床療效逐步深入到機制研究,已證實中醫藥具有多靶點多作用途徑的特點,符合腦梗死病理生理復雜的發展過程。同時進行大量體內外實驗,對中藥藥動學、藥效物質基礎等多方面進行深入研究,取得了一定的成就。但中藥吸收代謝過程復雜,血清中有效成分大多是體內代謝的產物,原藥相對較少[24-25],且有效成分發揮作用的靶點、層面多,無法明確每種成分參與的途徑。因此,中藥藥動學、藥效物質的基礎研究是關鍵。此外,有學者進行腦脊液中藥化學研究[26],并有了初步構建。這不僅完善了人體中藥藥動學、藥效物質基礎研究,而且為中藥治療中樞神經系統疾病提供了理論依據,值得進一步探討。
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