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月經病

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三陰三陽開闔樞理論對月經周期理論新解

中醫中藥秘方網 www.vszoz.com.cn 發布時間:2017-02-02
月經周期是女性特有的生物節律, 近現代中醫 婦科衷中參西, 認為月經以腎氣為主導, 受天癸調 節, 胞宮出現陰陽消長、 氣血盈虧的表現, 并相應地 分為月經期、 經后期、 經間期、 經前期, 形成了治療月 經病具有特色和優勢的中醫周期療法。目前公認的 理論按照陰陽消長轉化的規律總結為 [1 ] : 行經期重 陽必陰, 排出經血, 新的周期開始; 經后期陰長陽消; 經間期重陰必陽, 排出卵子; 經前期陽長陰消, 進入 下個行經期形成新的周期, 如此循環往復、 周而復 始。雖然本理論在中醫婦科界已得到廣泛流傳和運 用, 但在臨床上月經后重視滋養腎陰, 月經前注重溫 補腎陽, 似與臨床病證不盡契合, 故如何在臨床更好 地運用中醫周期理論進行調經值得更深入思考。 2014 年筆者有幸師從龍砂醫學流派代表性傳承人 顧植山教授, 深受其所創的三陰三陽開闔樞圖 [2 ] 的 啟發, 追本求原, 重新審視女性生理周期陰陽變化, 認為從三陰三陽開闔樞理論解釋月經周期可為臨床 提供更切合實際的指導。

1 從陰陽圖兩極屬性對目前女性生理周期分 期重新定位

自然界一切事物運動變化固有的規律, 如晝夜 更替、 四季輪回等, 都呈現出陰陽消長盈虛更替的周 期性規律。正如 《素問 · 陰陽應象大論》 所說 : “陰陽 者, 天地之道也, 萬物之綱紀, 變化之父母, 生殺之本 始, 神明之府也。 ” 人作為自然界的生物, 當然也要 遵循生長壯老已的太極陰陽法則 。《素問·寶命全 形論》 云 : “人以天地之氣生, 四時之法成 。 ” 《靈樞· 經別》 云 : “人之合于天道也。 ” 女性承擔繁衍后代的使命, 具備月經這一特 殊的生理現象, 這是女性氣血變化的月節律。《素 問 · 八正神明論》 論述: “月始生, 則血氣始精, 衛氣 始行; 月郭滿, 則血氣實, 肌肉堅; 月郭空, 則肌肉 減, 經絡虛, 衛氣去, 形獨居, 是以因天時而調血氣 也。 ” 女性這種以陰歷月為周期的胞宮氣血藏瀉變 化, 正是天人相應的生動表現, 因此后世醫家明確 指出月經與月相之間的關系, 如張景岳《婦人規》 云: “正以女體屬陰, 其氣應月, 月以三旬而一盈, 經以三旬而一至, 月月如期, 經常不變, 故謂之月 經, 又謂之月信。 ” 李時珍在《本草綱目 · 婦人月水》中云: “女子, 陰類也, 以血為主, 其血上應太陰, 下 應海潮。月有盈虧, 潮有朝夕, 月事一月一行, 與 之相符, 故謂之月信、 月水、 月經。 ” 唐容川的《血證 論》 也指出: “月有盈虧, 海有潮汐。女子之血, 除 舊生新, 是滿則溢, 盈必虧之道。女子每月則行經 一度, 蓋所以泄血之余也。 ” 這些論述充分說明月 經是在順應自然陰陽消長變化而出現的人體對應 氣血盈虧規律性變化。

圖 1 顯示, 月經既然順應自然陰陽變化, 當然 可以使用太極陰陽雙魚圖來進行描述。月經周期 分為月經期、 月經后、 經間期和月經前 4 個階段。 按目前的周期療法理論, 月經期是因為陽氣盛極、 重陽必陰的結果, 屬于太極陰陽圖的南方少陽火 位; 經間期為氤氳之時, 正值 2 次月經中間, 是重 陰轉陽、 陰盛陽動之際, 在陰陽圖中屬于北方少陰 水位。2 個轉化過程被確定后, 按照月經周期變化 規律, 經前期屬于陰陽圖中的西方陰漲陽消的過 程, 而經后期則屬于陰陽圖的東方陽長陰消的 過程。


圖 1 經典月經周期理論、 月經分期排序

圖 2 顯示, 但如果根據女性月經期和經間期生 理特點的分析, 對于這樣分期排位不無迷惑: 月經的 生理表現是經血的排出, 血為陰類, 中醫認為精血同 源, 古人稱月經為 “經水 ” , 《傅青主女科》 有 “經水出 諸于腎” 的論述。按照屬性歸類, 月經期應該在北 方少陰水位, 而經間期屬于現代醫學的排卵期, 古人 稱之為 “氤氳之時 ” 。《濟陰綱目》 中云 : “天地生物, 必有氤氳之時, 萬物化生, 必有樂育之時, 瞄犬至微, 將受娠也, 其雌必狂呼而奔跳, 以氤氳樂育之氣觸之 而不能自止耳。此天然之節候, 生化之員機也。 ” 這 樣的描述說明氤氳期是陽氣旺盛時期, 當屬陰陽魚 圖的南方火位。如此一來, 2 個轉化期的定位與目 前的理論正好相反, 自然經后期和經前期也需相應 調換, 經后期屬于東方陽長陰消時期, 而經前期則屬 于西方陰漲陽消時期。

對于月經生理周期陰陽變化理解的不同, 就產 生了不同月經周期分期的排序。筆者嘗試運用顧植 山三陰三陽開闔樞圖來對月經周期陰陽消長變化進


圖 2 月經周期理論、 月經分期重新排序 行闡述, 覺得重新排序應更為合理。

2 三陰三陽開闔樞理論對月經周期理論新解

2. 1 三陰三陽開闔樞的概念與特征

圖 3 顯示, 陰陽是古人根據自然氣息節律變化 而提出的概念。顧植山與根據《黃帝內經素問 》 “陰 陽離合論” 以及 《史記 · 歷書 》 “以至子日當冬至,則 陰陽離合之道行焉” 等論述, 認為三陰三陽的劃分 是以陰陽氣的盛衰變化為依據, 古人把這種自然氣 息的周期性變化描述為陰陽的 “離合” 運動。陰陽的 離合運動可呈現出開、 闔、 樞 3 種時象, 陰陽各有開、 闔、 樞,就形成了太陽、 少陽、 陽明和太陰、 少陰和厥 陰 6 種形態。三陰三陽的劃分是中醫陰陽學說的一 大特色, 顧植山根據《素問·陰陽離合論》 對三陰三 陽的描述, 繪制出三陰三陽太極時相圖, 對三陰三陽 開闔樞的時空排序進行了完整的描述。


圖 3 顧植山三陰三陽太極時相圖

三陰三陽是對陰陽節律變化的動態描述, 宇宙 萬物均在三陰三陽開、 闔、 樞周而復始的氣化運動中 產生發展, 故 “三生萬物” 。六經氣化是指陽氣維持 生命節律升降出入的運動, 完成生長化收藏的過程。 在 《素問·六微旨大論》 中強調了升降出入的重要 性 : “出入廢則神機化滅, 升降息則氣立孤危。故非 出入, 則無以生長壯老已; 非升降, 則無以生長化收 藏。是以升降出入, 無器不有。故器者生化之宇, 器 散則分之, 生化息矣。故無不出入, 無不升降, 化有 大小, 期有遠近, 四者之有, 而貴常守, 反常則災害至 矣。 ”

2. 2 女性生理周期中陽氣生長化收藏的核心 機制

保持正常的月經周期必須遵循六經氣化的規 律, 中醫對月經周期分期理論可以衷中參西, 在中醫 陰陽理論指導下, 結合現代醫學女性生理周期理論 進行分析。現代醫學對于女性生理周期的認識有中 樞、 卵巢以及子宮 3 個層面的變化。

目前的月經周期理論認為, 經血來源于胞宮, 故 月經來潮時子宮瀉而不藏; 月經后胞宮血海空虛漸 復, 呈現陰長的動態變化; 經間期為重陰轉陽; 月經 前子宮藏而不瀉, 胞宮血海充盈, 呈現陰盛陽生漸至 重陽、 陰陽俱盛以備種子育胎的時期。可見, 目前的 這種理論建立在胞宮( 即子宮內膜) 周期變化基礎 上。但眾所周知, 月經周期的變化主要是生殖周下 丘腦、 垂體和卵巢功能之間協調作用的結果, 胞宮的 氣血盈虧完全受卵巢卵泡發育的調控。女性生理周 期的目的是選擇帶有遺傳物質的卵子, 月經來潮只 是意味妊娠失敗, 所以胞宮氣血變化并不是生殖的 目的。另外, 宮腔內膜變化主要分脫落和生長 2 個 階段, 比較難以體現陽氣生長化收藏的過程, 而卵泡 發育包括優勢卵泡的選擇發育、 順利排卵、 黃體形 成、 黃體萎縮( 若妊娠失敗) 等過程, 就像自然界中 果實萌芽、 生長、 成熟、 脫落和種子暴露的過程, 所以 根據萬物氣化運動規律, 中醫月經周期理論的核心 應該是卵泡發育過程而非內膜的轉化過程。

2. 3 運用三陰三陽開闔樞理論闡述卵泡發育 變化

圖 4 顯示, 卵泡發育過程按照體內激素水平的 調節過程以及卵泡生長的大小分募集、 選擇、 優勢化 和排卵 4 個階段, 排卵后則形成黃體, 如果未發生妊 娠則黃體萎縮, 開始下個周期的卵泡發育。按三陰 三陽開闔樞的氣化理論來認識這個過程就非常清晰 了。卵泡生長過程其實是陽氣生長過程, 排卵則為 陽氣轉化過程, 而黃體形成和萎縮則為陽氣收藏, 為 下個周期陽氣啟動奠定基礎, 這樣與我們前面論述 的分期排位正好不謀而合。由此可見, 無論從陰陽 兩極屬性以及陰陽氣化運動過程, 均支持以上提出 的按陰陽開闔樞的月經周期排序。以下具體談談卵 泡發育不同階段的陽氣生長化收藏的規律。


圖 4 卵泡發育三陰三陽圖

2. 3. 1 卵泡周期性的募集 發生在上個周期 的黃體期以及黃體- 卵泡轉化期( 即月經周期 1 ~ 4 d) , 按三陰三陽開闔樞圖所示, 屬于由陽明向少陰 的轉移, 是陽氣潛藏的過程。陽明為闔, 此時黃體萎 縮, 就像自然界從秋實進入冬藏的過程。陽氣經陽 明潛入少陰為精, 少陰則藏精斂氣, 為下個周期的啟 動做準備, 即卵泡的募集階段, 這是優勢卵泡周期性 選擇的重要階段。

2. 3. 2 卵泡的選擇和優勢化 發生在周期的 卵泡期( 月經周期 5 ~ 13 d) , 當屬由少陰出太陽經 厥陰達少陽的時段, 是陽氣轉樞生長的過程。少陰 為樞, 可將潛藏的精氣轉樞為卵泡生長的原動力; 太 陽為開, 促進卵泡的選擇; 厥陰為闔 , “兩陰交盡” , 優勢卵泡 “脫陰而出” , 進入少陽持續生長。

2. 3. 3 卵泡的排卵 發生在周期的排卵期 ( 月經周期 14 d) 當屬少陽位, 此時陽氣作用達到高 峰, 卵泡成熟, 具備受精能力, 少陽為樞, 通過少陽的 轉樞功能順利排卵, 并進入黃體期啟太陰之開而發 陽明之闔降。

2. 3. 4 卵泡排出后 發生在周期黃體期( 月 經周期 15 ~28 d) 當屬太陰、 陽明位, 是陰生陽消、 陽氣肅降過程。此處分 2 種情況, 若發生妊娠, 賴太 陰脾土厚德載物, 運化水谷精微, 精血化氣溫養受精 卵; 若無妊娠則由太陰轉陽明發揮闔降作用, 陽氣潛 藏, 陰血不固, 產生月經, 進入少陰, 開啟下個周期的 轉樞。

3 結語

女性月經周期鮮明地體現了人體的生物節 律, 運用陰陽理論來解釋其機制得以公認。無論 采用經典的周期療法理論, 還是本文以三陰三陽 開闔樞理論進行講解或另有其他理論, 其實之間 并無正誤是非之分。本文的闡述其實最重要的是 提供了一個思路, 要動態地理解陰陽消長的變化, 在任何一個階段均存在陰陽出入消長的變化, 正 確理解了陰陽開闔樞, 就不容易按圖索驥、 膠柱鼓 瑟地看待陽氣生長化收藏的過程。所以, 當三陰 三陽氣機升降出入變化異常則可出現月經紊亂, 并變生出陰陽寒熱虛實的各種臨床癥狀, 故治療 月經周期紊亂性疾病, 不應受拘于“經后滋陰、 經 前補陽” 的藩籬, 宜順應三陰三陽開闔升降出入的 動態時位, 靈活使用各種方法, 推動完成生長化收 藏的過程, 讓月經恢復規律。

參考文獻:

[1] 談勇, 胡榮魁. 中醫女性生殖節律理論創新[J]. 南京中醫藥 大學學報, 2014, 30( 4) :301- 303.

[2] 顧植山. 從陰陽五行與五運六氣的關系談五運六氣在中醫理 論中的地位[J]. 中國中醫基礎醫學雜志, 2006, 12( 6) : 463- 466.
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