中醫中藥秘方網 bbs_21nx@foxmail.com 255 中藥材由“形”即可知“效” http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/17-66193.html 古代醫家觀察到某些藥物的形狀與人體的某些器官、組織的形態相似,于是就猜想到這些藥物可能具有治療與其形態相近的人體器官病變的作用。最典型者,莫過于人參。“根結成人形,頭面四肢皆具……稟天宿之光華,鐘地土之廣厚,久久而成人形,三才俱備,故主補人之五臟。”此外,本草之形類某臟、象睪丸、筋骨、筋絡、孔竅而功在臟、睪丸、筋骨、筋絡、孔竅者,也不勝枚舉。因此,在歷代《本草》關于藥理探索的解釋之中,多有“形同而性亦近”“以其形類相似有感而通”“述類象形”“因形相類”等語,說的就是在本草功效來源方面的一個重要原理——同形相類。   為什么由“形”即可知“效”呢?對此,張志聰結合具體病證分析道:“鼠瘺起于腎臟之毒,留于心主之血脈。瘰疬因天氣之寒,傷人身之經脈。連翹形象心腎,故治鼠瘺瘰疬也。”徐靈胎則從理論上進行了說明:“杜仲木之皮,木皮之韌且厚者此為最,故能補人之皮。又其中有絲連屬不斷,有筋之象焉,故又能續筋骨。因形以求理,則其效可知矣。”有的醫家還總結出了一些帶有規律性的東西:“凡藥空通者轉氣機,如升麻、木通、烏藥、防己、通草,皆屬空通。藤蔓者走經脈,如銀花、干葛、風藤、續斷、桑寄生,皆屬藤蔓。”“凡草木之根荄,堅硬而勝骨者,主腎。有刺而藤蔓者,走經脈。”   象腎   五味子,《神農本草經》言其“強陰,益男子精”。其故何也?陶弘景僅有提示性的說明:“其核并似豬腎。”王好古曰:“張仲景八味丸,用此補腎,亦兼述類象形也。”汪昂云:“蓋內核似腎,象形之義”,故能“強陰澀精,仲景八味丸,加之補腎”。徐靈胎則以總結式的語言說:“五味形又似腎,故為補腎之要藥。”   其他如“胡桃仁頗類其(腎)狀,而外皮水汁皆青黑,故能入北方,通命門,利三焦,益氣養血”;沙苑蒺藜“形如養腎,主補腎益精”;張志聰增加皂莢子的功效——治疝氣并睪丸腫痛等,皆此類也。   象心   “連翹狀似人心,兩片合成,其中有仁甚香,乃少陰心經、厥陰包絡氣分主藥也。諸痛癢瘡瘍皆屬心火,故為十二經瘡家圣藥,而兼治手足少陽手陽明三經氣分之熱也。”徐大椿則將這一原理進一步上升為“凡草木之仁,皆能養心氣,以類相應也”。于此,筆者已在《中國中醫藥報》2018年4月5日學術版《本草的“同聲相應”》一文中詳加敘述過,茲不繁語。   象肺   馬勃,陶弘景云:“紫色虛軟,狀如狗肺,彈之粉出。”李時珍則云:“馬勃輕虛,上焦肺經藥也。故能清肺熱、咳嗽、喉痹、衄血、失音諸病。”《本草備要》則據此而增馬勃能“清肺解熱”的功效,原因在于:“狀如肺肝,紫色虛軟,彈之粉出。”梔子“輕飄而象肺,色赤而象火,故能瀉肺中火”。《本草備要》云:“輕飄象肺,色赤入心,瀉心肺之邪熱。”《神農本草經百種錄》曰:“形開似肺,肺主皮毛,故專治肌肉熱毒之見于皮毛者也。”   其他尚有貝母“根形象肺,色白味辛,生于西川,清補肺金之藥也”;“浮石乃水沫結成,色白而體輕,其質玲瓏,肺之象也。氣味咸寒,潤下之用也。故入肺除上焦痰熱,止咳嗽而軟堅”;“百合色白而多瓣,其形似肺,始秋而花,又得金氣之全者,故為清補肺金之藥”(《神農本草經百種錄》)。   象睪丸   李時珍《本草綱目》曰:荔枝核“其實雙結而核肖睪丸,故其治癪疝卵腫,有述類象形之義”。黃宮繡《本草求真》曰:荔枝核“雙核形似睪丸,尤治癪疝卵腫,以其形類相似有感而通之義也”。《本草備要》云:鎖陽“鱗甲櫛比,狀類男陽”,故能“益精興陽”“治痿弱”;“蓯蓉象人之陰,而滋潤粘膩,故能治前陰諸疾而補精氣”。   象筋絡   杜仲因“皮中有絲,有筋骨相著之象”,故能“治腰膝酸痛”且“能使筋骨相著”。《本草備要》記載“絲瓜老者,筋絡貫串,房隔聯屬,故能通人之脈絡臟腑”,“老者筋絡貫串,象人經絡,故可借其氣以引之”;地黃“橫紋似脈絡”,故可“逐血痹”、“通周身之經絡也”;菟絲子“寄生空中,絲莖繚繞,故主續絕傷”,“子中有絲不斷,故能補續筋骨”;“續斷有肉有筋,如人筋在肉中之象,而色帶紫黑,為肝腎之色,故能補續筋骨”;“葡萄屈曲蔓延,冬卷春舒,與筋相似,故能補益筋骨”;“狗脊遍體生毛而多節,頗似狗之脊。諸獸之中,惟狗狡捷,而此藥似之,故能入筋骨機關之際,去其凝滯寒濕之氣,而使之強健利捷也。形同而性亦近,物理蓋可推矣”。   對此,吳鞠通結合桑白皮一藥頗有感慨地說:“桑白皮雖色白入肺,然桑得箕星之精,箕好風,風氣通于肝,實肝經之本藥也。且桑葉橫紋最多而主絡,故蠶食桑葉而成絲,絲,絡象也;桑皮純絲結成象筋,亦主絡;肝主筋,主血,絡亦主血,象筋與絡者,必走肝,同類相從也……凡藥有獨異之形,獨異之性,得獨異之名者,必有獨異之功能,亦必有獨異之偏勝也。”(張效霞) 中草藥 21nx 未知 2018-05-17 12:33 養生養心即“治未病” http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0517/66192.html •治未病包括未病先防、既病防變、瘥后防復,未病先防缺乏可操作性,已病防變當為治未病過程中的主要內容。   •亞健康狀態臨床表現有紛繁的郁證性特征,中藥干預亞健康常用疏肝解郁、安神定志、養心健脾、清膽化痰等,從郁論治的方法屬于治未病的范疇。   一般將治未病理解為“未病先防、既病防變、瘥后防復”,重點似乎是“未病先防”。事實上,“既病防變”可被疾病治療的過程所覆蓋,“瘥后防復”可被疾病康復的過程所覆蓋。那么,“未病先防”究竟應該如何操作?如果缺乏可操作性,所謂主導作用無非是一句空話罷了。筆者以為“治未病”內涵有幾個不同層次,主要應該包括“已病防變”的內容。   養生養心即“治未病”   “治未病”最早見于《素問·四氣調神大論》:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎?”提出了預防重于治療的寶貴思想。明代馬蒔《素問注證發微》注曰:“此正所謂圣人預養生長收藏之氣,不待寒變、痎瘧、飧泄、痿厥等病已生而始治之也。”明代吳昆《黃帝內經素問吳注》注曰:“已病不及治,已亂不及圖,故喻言之,申明四氣調神之當先務也。”   馬蒔所謂“預養生長收藏之氣”,主要是指養生攝生。《靈樞·本神》:“故智者之養生也,必順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,節陰陽而調剛柔,如是則僻邪不至,長生久視。”養生攝生包括節飲食、適寒溫、慎起居、度勞逸、重健身、勤鍛煉等,其中“和喜怒”最為重要,即吳昆所謂“四氣調神之當先務”之意。養生攝生必先養心適志,這是《內經》的精髓。   人之生老病死乃是自然規律,不可抗拒;疾病不僅影響生活質量并易致早夭。通過養生養心可有效防止疾病的發生以達長壽康健。《素問·上古天真論》:“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。今時之人不然也,以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時御神,務快其心,逆于生樂,起居無節,故半百而衰也。”所謂“形與神具”,即身心兩方面均臻健康,強調心理健康是保持軀體健康長壽的前提。這就要求除了注意飲食起居外,更需通曉世態人情,不作無謂勞心煩神,保持內心安詳快樂。反之,若不能駕馭自己的心神,沉湎于聲色犬馬圖快一時,必因心旌動搖而耗真散精,影響健康。   清心寡欲有利于防止疾病的發生。《素問·上古天真論》指出:“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來?”即只有保持內心平靜、精神樂觀守常,才不易被病邪侵犯。《素問·生氣通天論》說得更明白:“故風者,百病之始也,清靜則肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害。”   養生貴在養心,貴在陶冶情志,貴在知天悟道,貴在持有天人相應的價值觀。養生不養心,等于白養生。養生養心,主要就是為了防止郁證(如抑郁、焦慮狀態)及因郁致病(繼發于郁證的一系列心身疾病包括器質性疾病)。這就是“治未病”之“養生”重于“治療”,“養心”重于“養生”或“心身并養”以防止疾病發生的思想精髓。毫無疑問,這是“治未病”的最高境界。   非藥物療法“治未病”   “治未病”之“治”除了治理、管理以攝生養心外,還有治療之意。我們千萬不可忘卻,治療有非藥物療法與藥物療法之分。   中醫的非藥物療法十分豐富,除了針灸、按摩、氣功導引及各種健身術以外,還有諸如言語開導法、順志從欲法、移情易性法、情志相勝法、精神內守法、澄心靜志法、認知引導法以及暗示療法與音樂療法等,這些大多相當于現代醫學心理學范疇的療法,是“養心調心”的具體方法,可用于防治郁證并進一步防止“因郁致病”,這依然是“治未病”的最高境界。   后漢華佗《青囊秘錄》云:“善醫者先醫其心,而后醫其身,其次則醫其未病。若夫以樹木之枝皮,花草之根粟,醫人疾病,斯為下矣。”指出醫病有醫心與醫身之分,“善醫”者“醫心”,主要就是指運用非藥物療法以調暢情志。金元朱震亨《丹溪心法》亦云:“五志之火,因七情而生,……宜以人事制之,非藥石能療,須診察由以平之。”即對于情志類疾病,不能單憑藥石,需用非藥物療法平息七情五志以調心。   非藥物療法可以“治未病”也可以“治已病”。上述非藥物“調心”療法可用于防治“因郁致病”,藥物療法也可用以治療“病郁同存”或“因病致郁”。   藥物療法“治未病”   藥物療法治療疾病是不是也符合“治未病”的精神?   從《內經》原意看“治未病”   《素問·四氣調神大論》在“不治已病治未病”句后還有“不治已亂治未亂”句,以構成對仗并列,即以“未病”對應“未亂”、“已病”對應“已亂”。但是考慮到中文自古以來的表達特點,“未亂”不等于就是“未病”。眾所周知,“已病”還有“亂”有“未亂”輕重之分,倘若病情相對比較輕淺,尚未達到難治或不治的程度,即是“已病”而“未亂”的狀態,相對于“亂已成而后治之”,及時治療尚為時不晚。這不是玩文字游戲,可從以下注釋得到證實。   從歷代注解看“治未病”   隋代楊上善《黃帝內經太素·卷第二攝生之二·順養》注此曰:“身病國亂,未有毫微而行道者,古之圣人也。病亂已微而散之者,賢人之道也。病亂已成而后理之者,眾人之失也,理之無益,故以穿井鑄兵無救之失以譬之也。”楊注將疾病分為“未有毫微(未病)”、“病亂已微(微病)”及“病亂已成(已亂)”三檔,“病亂已微而散之”即包括了治療,同樣屬于“治未病”非圣亦賢之舉。   明代張介賓《類經》注此曰:“而病不早為之計者,亦猶是也。”明言已病而早治亦是“治未病”之義。接著張介賓還特別以扁鵲見齊桓侯病為例指出:“夫桓侯不早用扁鵲之言,及其病深而后召之,是即渴而穿井,斗而鑄兵也。故在圣人則常用意于未病未亂之先,所以災禍不侵,身命可保。……嗟夫!禍始于微,危因于易,能預此者,謂之治未病,不能預此者,謂之治已病,知命者其謹于微而已矣。”所謂“病不早為之計”“未病未亂之先”“禍始于微,危因于易”“謹于微而已”云云,皆包括以藥物(見后述)“治未病”之義,大醫扁鵲亦如是。   從“微病”“萌芽”看“治未病”   《素問·調經論》提出過“微病”的概念,即是介于“未病”與“疾病”的中間狀態。《素問·八正神明論》還提出過“萌芽”的概念:“上工救其萌芽,必見三部九侯之氣盡調不敗而救之。”所謂“救”也者,當包括藥物治療。楊上善《黃帝內經太素·卷第二十四補瀉》注:“萌芽,未病之病,病之微也。先知三部九候調之,即療其微,故不敗也。”可見“萌芽”“微病”均屬輕淺之病,治而療之,亦屬“治未病”。   傷寒溫病“治未病”臨床實踐   張仲景以《素問·玉機真藏論》“五臟有病,則各傳其所勝”為理論依據,在《金匱要略》舉例說:“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。”即對于“已病”肝病患者,根據臟腑病變演變規律預測其病情發展,在治肝同時毋忘顧護實脾,即肝脾同治。在這個過程中,治肝病是“治已病”、治脾病是“治未病”。由此可見,“治未病”與“治已病”是相對而言的,“治已病”可以“治未病”,“治未病”可以“治已病”。   傷寒有六經傳變,太陽經為六經之首。治療用藥當先表后里、步驟有序,在所體現了張仲景防傳防入防里防變防壞防重防兇的“治未病”理念。舉一個例子如《傷寒論》第54條:“病人臟無他病,時發熱自汗出而不愈者,此衛氣不和也,先其時發汗則愈,宜桂枝湯。”用桂枝湯“先其時發汗”即有“治未病”之意。   張仲景在《傷寒論·傷寒例》中有一段話特別重要:“凡人有疾,不時即治,隱忍冀差,以成痼疾,……時氣不和,便當早言,尋其邪由。及其腠理,以時治之,罕有不愈者。患人忍之,數日乃說,邪氣入藏,則難可制。……凡作湯藥,不可避晨夜,覺病須臾,即宜便治,不等早晚,則易愈矣。若或差遲,病即傳變,雖欲除治,必難為力。”其意是說患病之初不要隱忍,應當立即就醫,急備湯藥不分晝夜,早治易愈;不然病邪傳變深入,或成難治痼疾。充分完整地體現了“治未病”的學術思想。   溫病同樣如此。葉天士《外感溫熱篇》謂“溫邪上受,首先犯肺,逆傳心包”;“衛之后方言氣,營之后方言血”。對此,20世紀70年代末滬上名醫姜春華力倡“截斷扭轉”治法。已故當代名醫趙錫武對此評論曰:“此正《內經》‘上工治未病’之謂也。倘若醫者無截斷病程、扭轉頹勢之能,何以有‘上工’之說?然則惟熟諳外感疾病傳變之規律,才能詳其所犯,先其進犯之機,安其未病之所,以宣泄分清治法令邪毒無容身鴟張之處,方合《靈樞》‘上工刺其未生者’之旨。此等上工治法,與‘下工刺其方襲者’不啻有天壤之別”(朱邦賢《“截斷扭轉與“上工治未病”》)。   防微杜漸即“治未病”   “治未病”用藥物治療“未亂”之病,不僅是健康時服用藥物達到預防治療的目的。“治未病”可以運用藥物治療微病、萌芽、毫毛腠理血脈等輕淺之疾病,也可以運用藥物治療腸胃病、肝病、傷寒、溫病等大病。運用藥物療法“治未病”可以有不同的層次與階段,凡是具有防微杜漸的旨意,即符合“治未病”的宗旨,即是“治未病”。概括起來,“治未病”主要體現以下含義。   輕癥防重   例如胸悶心悸、目窠足踝輕度浮腫,或可發展到水氣凌心犯肺或腎中陰陽俱衰。多數疾病如果不經醫藥防治,將會有一個由輕變重的過程,甚至可由輕度心腎功能不全發展致發生心腎功能衰竭。   淺病防深   溫病衛分證不愈,可由肺衛入氣,長驅直入可至氣營兩燔甚至傷陰動血、熱陷心包。疾病多有一個由淺入深的過程,藩籬失守,殃及城池。病毒性感冒治療不及時都可進一步發展為病毒性心肌炎。   小恙防大   痰濕內蘊或血行不暢瘀血阻滯,最終可致癥瘕積聚。高血脂、高血壓長期不治,或可演變成動脈硬化甚至突發奪命的心腦血管事件。   短罹防長   淋證不愈,可演變成勞淋反復發作,恰如急性尿路感染治療失當,會變成慢性尿路感染。脾心痛(類似急性胰腺炎)不予重視而急以通腑解毒泄熱治療,輕則可成為反復發作的慢性胰腺炎,重則甚至可以當即斃命。   單患防復   肝病不治,乘土克脾;心火不抑病,可致心腎不交,諸如此類。單病單證不治,可成復病復證,終致亂而束手無策。恰如糖尿病如不及時治療,可發生白內障、血管神經病變乃至中風等合并癥或并發癥一樣。   良疾防惡   機體臟腑氣血陰陽偏頗,如不加以及時糾正,終可直至精敗神傷,陰陽離決。炎癌類疾病如不及時控制炎癥,最終可以發展為癌癥,猶如炎癥性腸道息肉如不及時加以治療,有朝一日或可轉變成腸癌。最終致使“未亂”之良性疾病發展為“已亂”之惡性疾病。   郁證防病   郁證是指七情不遂導致氣機郁滯的一類病證。情志不遂可以發生郁證并進一步因郁致病,發生諸如痛證、畏寒、耳鳴、陽痿、麻木、不寐、心悸、胸痹、厥證、眩暈、虛勞乏力、健忘、多寐、痞滿以及不孕不育、月經紊亂等紛繁多彩、不勝枚舉的臨床病證(癥)。所謂“一有拂郁,百病生焉”即是此意。疏肝解郁養心安神所治療的看似普通軀體癥狀,實有助于防治高血壓、消化性潰瘍等許多器質性心身疾病。   藥物調理亞健康多屬“治未病”   “亞健康狀態”是指雖未達到疾病的標準,但亦非健康的狀態。中醫藥干預以糾正“亞健康”狀態,通常也被認為是“治未病”的主要“職責”。因此,有必要再探討一下“亞健康”的本質,以便更好地理解“治未病”的含義。   我們采用亞健康狀態自評量表、亞健康狀態調查問卷、中醫體質量表、疲勞量表、匹茲堡睡眠評定量表、簡明心境量表、特質應對方式問卷、艾森克人格問卷成人版及心理壓力源量表等量表,對上海中醫藥大學學生374人進行了調查,發現亞健康者達58.3%(218人),其具有以下特征:(1)軀體功能降低及情志不適,臨床表現具有異彩紛呈的郁證特點,且隨亞健康程度而加重。(2)負性心境表現明顯,精力和活力下降;往往以逃避現實、否定自身等消極應對方式來面對壓力與挫折;人格特質更傾向于內向、不穩定狀態,具有安靜、不善交際、沉默、易怒、易焦慮、較敏感等特點;在心理壓力源及負性生活事件的感受上表現出更多的擔憂、困擾等;同樣隨亞健康程度而加重。(3)疲勞程度、睡眠狀況以及簡明心境、特質應對方式、人格特質、心理壓力源等評分與亞健康狀態的有無輕重存在相關性;疲勞程度、簡明心境及心理壓力源評分與亞健康狀態的線性相關更為顯著。   “亞健康狀態”實具有情志因素或郁證性心理稟賦的特質;主要病機包括但不限于肝氣郁結、痰熱內擾、心神不寧、心脾兩虧等;臨床表現具有多彩紛繁的郁證性特征。因此我們的研究結論是:多數亞健康者在本質上具有郁證的性質。中醫干預亞健康包括非藥物療法與藥物療法。藥物干預亞健康常需運用疏肝解郁、安神定志、養心健脾、清膽化痰等從郁論治的方法。這也是屬于“郁證防病”的范疇,也是屬于“治未病”的范疇。   “慢性疲勞綜合癥”的情形與“亞健康”也十分相似。   全面認識“治未病”   由上可知,“未病”有三層含義:一是指健康無病狀態;二是指微病、萌芽、欲病、腠理毫毛血脈輕淺小恙以及亞健康、慢性疲勞綜合征狀態;三是指未傳、未亂、未達到難治及無法治療的所有疾病狀態。“治未病”之“治”有非藥物治療與藥物治療之分,可單獨或結合運用。“治未病”的最高境界是以非藥物療法養心養生進行健康管理以預防疾病的發生;其次是“已病早治”,包括各種常見病多發病甚至疑難雜癥。只要有助于減緩疾病的發展,均符合“治未病”的宗旨。僅認為“治未病”就是“未病先防”的認識是不全面的,也是膚淺的。因此,我們需要重新定義“治未病”的含義迫在眉睫。(蔣健) 中醫養生 21nx 未知 2018-05-17 12:33 中醫藥茶“茶劑”保健養生或療疾防病 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0517/66191.html 藥茶,中醫稱為“茶劑”,是將天然中草藥與茶葉(也可以不含茶葉)合用,沖泡代茶或煎煮飲用,以消暑解毒、保健養生或療疾防病。下面介紹一些適宜夏季飲用的保健藥茶,有興趣者不妨根據自身情況加以選用:   姜鹽茶   做法:生姜2~3片、食鹽4克、綠茶6克,同放杯中用沸水沖泡(加蓋燜泡。下同)15分鐘后代茶飲。   功效:清熱潤燥、和胃止吐。尤宜于口渴多飲、胃部不適、心中煩悶、多尿等癥。   橘紅茶   做法:橘紅、綠茶各5克,沸水沖泡后代茶飲。   功效:清肺和胃、理氣化痰。尤宜于慢性支氣管炎所致的咳嗽痰多和消化不良所致的胃呆腹脹等癥的輔助治療。   丹參茶   做法:丹參10克(研成粗末)、綠茶5克,一起以沸水泡后代茶飲。   功效:活血祛瘀、寬胸止痛、清心除煩。尤宜于冠心病、動脈硬化、高血壓、血栓閉塞性脈管炎、慢性肝炎等癥。   芝麻茶   做法:黑芝麻6克,綠茶葉3克,用沸水沖泡后代茶飲。   功效:滋養肝腎、養血潤腸。尤宜于腎虧體虛、頭暈眼花、須發早白及高血脂等癥。   薄荷茶   做法:薄荷6克,黨參10克,生石膏30克,麻黃3克,生姜3片,加水適量,煎取藥汁(煎兩次混勻)代茶飲服。   功效:辛涼解表、疏散風熱。尤宜于夏天發熱頭痛、咽喉腫痛、咳嗽不爽、胸悶喘逆等癥。   洋參茶   做法:西洋參6克,麥冬10粒,開水沖泡代茶飲。   功效:養陰生津、益氣提神、潤肺清心。尤宜于身體虛弱、熱傷氣津而神疲乏力、頭暈心煩、咽干口渴、多汗等癥。   金銀花茶   做法:金銀花15克,薄荷3克,用滾開水沖泡代茶飲。   功效:清熱解暑、消渴解毒。尤宜于老年人及兒童皮炎、痱子、癤子等癥;也可作為在暑熱季節防暑清涼飲品。   太子參茶   做法:太子參15克,石斛10克切粗末,與五味子5克一起,用開水沖泡代茶飲。   功效:益氣生津、養陰止汗。尤宜于熱病傷陰所致的口舌干燥、胃脘作痛、干嘔納少及老年氣短乏力、頭暈心悸等癥,也可作為夏季常用清涼飲品。   菊花龍井茶   做法:菊花10克、龍井茶5克,用開水沖泡代茶飲。   功效:疏風散熱、清肝明目。尤宜于早期高血壓、慢性肝炎、風熱頭痛、結膜炎等癥的輔助治療。   竹葉茅根茶   做法:淡竹葉10克,茅根30克(切粗末),綠茶葉5克,加沸水沖泡代茶飲。   功效:清熱、瀉火、利小便,尤宜于熱毒痛風、上火煩渴、腎結石及暑熱癥等癥。   靈芝枸杞茶   做法:靈芝5克、枸杞和綠茶各3克,用沸水沖泡飲用。   功效:扶正固本、補脾益腎、消食祛膩,尤宜于年老體虛、慢性支氣管炎、糖尿病、肝炎、冠心病、高脂血及腫瘤病人等。   烏梅普洱茶   做法:烏梅6克、普洱茶3~6克,開水沖泡代茶飲。   功效:健脾和胃、生津消食、化痰止咳、澀腸止瀉。尤宜于暑夏食欲不振、脘腹脹滿、咽干口渴及久瀉、痢疾等癥。   枇杷竹葉茶   做法:枇杷葉、鮮竹葉、蘆根各20克,洗凈切粗末,放入鍋內加水適量,煎煮15分鐘,取汁(煎兩次混勻)加點白糖及鹽調味代茶飲用。   功效:清熱生津、止咳平喘。尤宜于發熱咳嗽、咳痰黏稠、口渴津少等癥。   香蔥佩蘭茶   做法:香蔥、佩蘭各9克,茶葉6克,用沸水沖泡后代茶飲。   功效:清熱解暑、祛濁化濕、解表和中。尤宜于流感和輕度“疰夏”(苦夏)等癥,也可作為大眾夏季防暑清涼飲料。   白術茯苓茶   做法:白術20克、茯苓15克,加水適量,煎25分鐘取湯(可復煎一次泡茶),倒入放進綠茶(5克)的保溫杯中,燜泡5分鐘后代茶飲。   功效:健脾益氣、燥濕利尿、消脹止瀉。尤宜于脾虛食少、食欲不振、腹脹泄瀉、大便稀溏及五更瀉等癥。   菊花決明子茶   做法:菊花10朵、決明子6克,開水沖泡代茶飲。   功效:清肝明目。尤宜于肝火偏盛而煩躁、眼花、目紅、頭痛、頭暈、口苦口干等癥。   薄荷蘆根花茶   做法:薄荷6克、鮮蘆根60克(洗凈切碎)、花茶3克,共置保溫瓶中,以沸水沖泡代茶頻飲。   功效:宣肺利咽、生津止渴、清涼除煩。尤宜于暑熱傷氣耗液而津乏口干、心胸煩悶及咽喉痛癢、聲音嘶啞等癥。   蒲公英菊花茶   做法:蒲公英、菊花、綠茶各適量,和勻研成粗末,每次10克,用沸水沖泡代茶飲。   功效:清熱解毒、祛風解表。尤宜于風熱外感、咽喉疼痛、扁桃體炎、流行性感冒等癥。(陳日益) 中醫養生 21nx 未知 2018-05-17 12:32 適合老年人的中醫養生功法 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0517/66190.html 我國已進入老齡化社會,而且老齡化增速快于世界平均水平。目前醫養結合是應對老齡化社會的重要手段,身體出現疾病需要就醫診治,通過鍛煉增強身體素質是做好養老的基礎保障。那么老年人如何鍛煉呢?世界衛生組織對老年人定義為60周歲以上的人群,老年人身體有其獨特的生理特點。   老年人的身體特點   身體機能下降 步入老年,基礎疾病增多,身體的各項機能開始減退,如基礎代謝率下降、器官功能降低、肌肉萎縮、關節活動失靈等。身體機能下降會導致鍛煉過程中容易損傷,不宜恢復。   骨質疏松 骨質疏松是每個老年人都必須面對的問題,隨著年齡的增長,骨質疏松會逐漸加重。老年人鍛煉一定要避免的就是“骨質疏松性骨折”,因為這類骨折不需要很大的暴力,而且恢復慢。   針對老年人的身體特點,鍛煉一定要遵循“輕”“柔”“慢”“短”原則,即強度要輕,動作要柔,頻率要慢,時間要短。同時還要注意鍛煉時間盡量不要在早晨,尤其是冬天的早晨。秋冬季節是心腦血管疾病高發季節,早晨又是高發時段,所以鍛煉可以安排在下午5點。老年人鍛煉裝備也很重要,冬季要注意保暖,衣服要舒適合身,裝飾不要太多。鞋子一定要合腳、防滑,防止跌倒摔傷。   適合老年人的鍛煉方式   走路 走路是一種很好的養生保健運動,非常適合老年人。走路鍛煉簡單易行,是整個身體的鍛煉運動,強度適中,而且可以增強老年人心肺功能、調節身體狀態。   游泳 游泳是一種非常適合老年人的全身運動,可以改善老年人運動協調性,提高老年人心肺功能。   跳舞 跳舞對老年人來說也是比較好的鍛煉方式,其不僅鍛煉身體,而且可以增加老年人的人際交往,可以減少老年人心理問題的出現。但是需注意跳舞時間不要太長,以不超過半小時為宜,動作不要太劇烈,尤其是扭腰、扭胯、扭膝關節的動作,避免意外損傷。   中醫養生功法 中醫養生功法如五禽戲、太極拳、易筋經、八段錦等功法,都具有強身健體的作用,適合男女老少練習。如八段錦,只有八節動作,動作精煉,運動量適中,還可以疏通經絡氣血、調整臟腑功能。(史達) 中醫養生 21nx 未知 2018-05-17 12:31 除濕健脾醒神湯 簡便廉效的食療方 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/shiliaoyaoshan/201805/17-66189.html 不知道你是否有這樣的體會:每天被鬧鐘叫醒后的第一件事,就是想接著繼續睡。即使堅持早睡晚起,第二天依然不解乏,上班打哈欠,上課打瞌睡,成天昏昏欲睡,做任何事都提不起精神,沒有真實感像是在夢里……下班或放學回家后,立即躺在床上,渾身無力,甚至連飯都懶得吃……這究竟是什么原因?   “濕困脾陽”惹的禍   《黃帝內經》認為“陽氣盛則嗔目,陰氣盛則瞑目”。意思就是說,火旺之人睡不著,寒盛之人睡不夠。《丹溪心法》也認為“脾胃受濕,沉困無力,怠惰嗜臥”。中醫認為,體內濕氣太重,困住了脾升清降濁的功能,清陽不升,濁陰不降,清竅失養,腦失神用,就會出現頭腦昏沉、嗜睡多醒、全身困重、疲乏倦怠、脾虛失運、腹部脹悶、食欲不振、大便溏瀉等癥。   濕氣究竟從哪里來?   中醫認為,凡致病具有重著、黏膩、趨下特性的外邪,都稱之為濕邪。中醫將濕邪分為外濕和內濕兩種。外濕多因環境潮濕、涉水淋雨所致,內濕多由過食生冷而致脾陽受損。外濕可內傳臟腑,內濕也可外達肌膚,濕邪又易與風、寒、暑、熱等邪氣相互糾結,稱為風濕、寒濕、濕熱、暑濕等。   為什么現代人濕氣重的人越來越多,主要原因之一就是“吃的太好,動得太少”。每天肥甘厚膩及寒涼食物吃得太多,或長期服用清熱瀉火的藥物,損傷了脾胃陽氣和運化功能,聚濕生痰;加上運動不足,出汗減少,濕氣沒有出路;或過度貪涼,經常使用電吹風、空調等,均可導致體內濕氣過多。   健脾除濕的食物   茯苓、扁豆、紅豆、芡實、橘子皮、薏仁米、冬瓜、蘿卜、白菜、洋蔥、大蒜、山藥、草果、車錢草、荷葉、山楂、柚子、燕麥等。   燥濕健脾的中成藥   “千寒易除,一濕難去”,由于濕邪具有黏滯不化,纏綿膠著的特性,因此,如果體內濕氣太重,吃食物或外治等方法效果不佳,就需要服用一些藥物來治療。   中醫治療嗜睡當以清熱祛濕,淡滲利濕,芳香化濕為主,主要采用香砂平胃顆粒、參苓白術散、藿香正氣散、二陳湯等方劑來加減應用。   簡便廉效的食療方   除濕健脾醒神湯   【組成】薏仁15克,懷山藥30克,芡實15克,白扁豆15克,生黃芪12克,生白術10克,豬排骨200克。   【做法】豬排骨洗凈血污,懷山藥、白扁豆、薏仁米用鍋炒至微黃,與芡實、黃芪、白術一起全部進湯煲內,用中火煲2個小時,調味即可。   【功用】祛濕健脾,益氣醒神。   橘皮桂香蒼蒲茶   【組成】橘皮3克、桂枝6克、石菖蒲6克、蒼術4克。   【做法】煮水代茶飲。   【功效】健脾燥濕,醒腦開竅。 (秦竹) 食療藥膳 21nx 未知 2018-05-17 12:30 緬懷國醫大師李振華老師 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0517/66188.html 2017年5月23日,首屆國醫大師、著名中醫藥學家、中醫教育家、原河南中醫學院院長、終身教授李振華因病仙逝,享年94周歲。李振華出身中醫世家,幼承庭訓,博學廣識,從事中醫藥臨床、教育工作60余載,為中醫藥傳承與教育嘔心瀝血。僅以此版紀念李振華先生。   時光荏苒,轉瞬間我的恩師、首屆國醫大師李振華仙逝已屆周年。老師的音容笑貌仍時常浮現于我眼前。   1982年,我有幸師從李振華教授攻讀碩士研究生。入學伊始,導師即以醫德授人:“醫學乃仁人之術,學醫必具仁人之心,以仁為本,濟事活人,方可學有成就而達良醫。”導師對待名利淡泊遠避,視如浮云;對待同仁謙虛坦誠,以博眾長;對待學術勤而不綴,推陳出新;對待教學一絲不茍,甘為人梯;對待病人一視同仁,傾心診治。如此言傳身教,至今仍歷歷在目。   李振華是出色的教育家,是新中國成立后最早投身于中醫藥教育事業的骨干教師之一。他在授課時善于運用唯物辯證法分析問題,以整體觀、對立統一觀、動態平衡觀等角度將中醫藥學理論體系展現在我們面前。聽老師講課不僅是汲取知識的過程,更是精神上的享受。幾十年來,老師在學術上不斷引領我們成長與進步。2004~2017年這十余年,我們歷經了老師從坐著講課,到只能躺在床上給我們講課,從走著到門診到躺在病榻上給患者診病。老師還對他的數百份醫案作親筆點評、修改。在他的授課中、醫案點評里、在給病人診治時,都充分展現出他深諳岐黃、醫技精湛、活人濟世的高德大義。   李振華是出色的臨床醫學家。他諳熟醫理,善于辨證施治。對于疑難病癥或罕見之疾,則知常達變,獨辟蹊徑,往往收桴鼓之效。老師特別善于診脈,尤重舌診,通過望舌診脈就能判斷患者的寒熱虛實。經常在還沒問診,就能說出患者的一系列的病癥所在,而使病人驚嘆地連連點頭。老師不但在醫術上要求我們不斷進步,更常以醫德育人,他不止一次對我們說:“醫務工作者的職責是救死扶傷,關系著患者的生死存亡,所以一定要在提高療效上下功夫,要刻苦學習,勤于實踐,在繼承中求發展,在吸收中求創新。”   李振華是首屆國醫大師。他晚年精研脾胃學說,非常重視脾胃之氣在人體中的重要作用,推崇“四季脾旺不受邪”。他常講:“善治者,惟在調理脾胃”,基于脾胃之間納化升降的表里關系提出:“脾胃病不可單治一方”;根據脾胃與肝臟之間生克乘侮的關系,又提出:“治脾胃病必須緊密聯系于肝”的學術思想。記得在整理李老師臨床經驗時,為了印證這一學術思想,我特意打電話問李老師治療慢性胃病是不是必須脾、胃、肝同治。李老師解釋說,對于慢性胃病,由于病因、病機、病程、體質等因素的不同,脾、胃、肝三者病機的側重點會有不同,臨床表現亦異,在診治用藥過程中要明辨其主次,辨證施藥。老師的認識可謂真知灼見。   李振華無比摯愛中醫事業,特別關心中醫事業的發展,他不但期期細讀《中國中醫藥報》,還要求我們學生人手一份,說:“國家級的中醫報紙就這一份,中醫人不看中醫的報紙,那你看什么報呢?”故已是年近九十歲高齡的人了,國家中醫藥有新的時事和發展動態,他時時刻刻都很清楚,有一天他在《中國中醫藥報》上看到甘肅在扶植中醫藥發展方面有可喜的進展,就拿著報紙為我們講讀,高興之情溢于言表,平時上至國家級大型醫院,小至中醫診所,以至于某些方面的具體數字,凡是報紙上刊登的,他都記得分毫不差,一一道來,如數家珍,總之,對于中醫藥的保護、發展與繼承是他心中頭等最為關心的大事之一。   李老師辛勤醫教50余載,桃李遍布海內外,除教學、臨床外,還親撰著作多部,多次應邀到各地作學術報告、會診。在河南中醫藥大學的院史上,他率先開展科研,其科研項目多次榮獲河南省重大科研成果獎。古稀之年仍兼任中華中醫藥學會常務理事、河南省中醫藥學會副會長、河南省新藥評審委員會委員、《河南中醫》雜志編委會主任等職,為中醫藥事業的發展起著承先啟后的作用。   大師風骨,耀澤后人。值此,我們深切緬懷李老師,感悟其中醫情懷,管窺其臨床經驗,分享其治學體會,回想其諄諄教誨,再現其傳道授業解惑的情景。我們深感最尊敬、最敬佩的不僅僅是他高尚的醫德、博學的造詣、精湛的醫技,更多的是他對我們的潛移默化的熏陶,是對中醫學的文化責任感,一種期盼中醫藥學發揚光大、造福于人類的情懷。他是真正的不僅將自己的知識毫無保留的講解給后學者,將醫技施慧于患者,而且是將學術、人格一并傳授的蒼生大醫,這或許是“師之所存,道之所存”的原因吧。   我們將永遠懷念李振華老師,他的品德、才華學識將永遠珍藏在我們記憶的深處,歷久而彌新。(郭淑云) 國醫大師 21nx 未知 2018-05-17 12:29 永遠懷念恩師李振華教授 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0517/66187.html 我的恩師、國醫大師李振華教授離開我們將近一年了。我無數次夢到恩師,在夢里他依然帶病坐診,依然給學生講課,依然指導我們寫文章。夢醒時分,我的耳畔仿佛又回響起他那抑揚頓挫的聲音:“要做個鐵桿中醫,中醫的根不能丟。”   醫乃仁術 厚德為本   “醫乃仁術,要學好中醫,必先有仁人之心,方可學有所成,而達良醫。”這是我跟師過程中常聽到恩師掛在嘴邊的一句話。在我學醫之初,恩師常給我講孫思邈的《大醫精誠》,他說學好中醫除需具備一定的文化基礎和悟性外,還要有顆仁愛之心,以濟世活人為行醫目的。   李振華老師不僅是這樣說的,也是這樣做的。他常常忍著病痛為患者診病。我非常懷念和恩師相處的日子,他生病時半躺在床上給我們講課,講完又緊接著給慕名求醫的人診脈,待看完病已是氣喘吁吁。我雙手遞過剛剛抄好的處方,幫他戴上眼鏡,他睜大眼睛認真地看,指出不準確之處,讓我重新寫清楚。老師熱愛中醫事業,不顧年邁體弱又有嚴重的心臟病,拼命工作。師母常因此而嘮叨,但恩師不聽勸阻,仍然帶病堅持講課、看診、帶徒。師母雖然口頭埋怨,但更多時候則是默默支持老師。   2013年冬季的一天,李振華老師冠心病發作,我在旁照料。晚上8點多時有人敲門,我開門見到一位60多歲的老漢,領著一個有氣無力的小伙子。一問才知道,這對父子是從河南省靈寶市下面的一個村子趕來。小伙子無明顯誘因高燒20多天,在大小醫院看了個遍,效果都不好。當天小伙子燒到近40度,己經快虛脫了。父子倆在報紙上看過關于老師的報道,慕名而來。老師聽說是來看病的,不顧我們勸阻,讓我們攙他到客廳。看完病,老師己累得滿頭大汗。我禁不住流下了眼淚,老師微笑著說:“病人信任我,慕名找到家里來了,我們當醫生的不能往外推脫病人啊!”   師道傳承 重在“三通”   我并非中醫科班出身,36歲時才拜李振華為師學習中醫。我親眼目睹老師治愈過不少疑難病癥,認為中醫療效可靠,就下決心要學好中醫。李振華老師見我學醫心切,經過多次考驗和談心,同意收我為徒。恩師常說:“學好中醫,必須文理通、醫理通,才能百病通。”他指出要學好中醫必須通文理,如此才能明醫理。百病通即是有了文理通和醫理通作為前提。李振華老師說:“要做到這三個方面通曉并非易事,需要下苦工夫,一是熟讀經典,二是多寫讀后感、多談體會,三是跟老師學習。要學習老師的辨證思維,不僅“形”像老師,還要“神”似老師。四是緊密結合臨床,寫好病案,融匯貫通,悟出道理后變成自己的東西。”   老師從不厚此薄彼,對學生一視同仁。他多次上課時表揚我,讓我講學習中醫的體會和經驗,這令我受寵若驚。老師又是嚴師,他常說:“學中醫不能沉下身子,心不靜也不行,驕傲自滿更不行。”對于這些我深有體會。老師常在我們倆獨處時教導我,甚至批評我。在老師的指導下,我寫了不少病案,提高了臨床水平。   我今天在中醫路上的進步都和李振華老師的諄諄教導分不開。我想對恩師說:“老師,在今后的中醫道路上,我一定永遠記著您的話,不斷學習、不斷提高、不斷超越自我,傳承您的學術思想,做好人,做好事!   在這個花開爛漫的季節,請讓花朵捎去我對恩師無盡的懷念。(郭文) 國醫大師 21nx 未知 2018-05-17 12:28 國醫大師鄧鐵濤 醫學建樹 傳承創新 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0517/66186.html 時隔一年再斷腸,我們懷著無比沉痛的心情,懷念恩師李振華教授。回想2004年冬天,通過國醫大師鄧鐵濤先生引薦,我有幸拜李振華教授為師。年過八旬的李振華教授在師母及家人的陪同下專程到廣州參加廣東省中醫院舉辦的“羊城岐黃傳承拜師會”,期間在我院查房、會診、講學,與部分醫師代表、弟子們座談,日夜繁忙。那次師徒分別,我送李老到機場,一路上還有機會再向李老請教學習中醫的方法、臨床中遇到的困惑以及中醫教學的經驗,直到登機前尚意猶未盡。后南來北往跟師侍診,問道求教,并與李老保持電話聯系,我虛心求教的誠心打動了李老,被李老收為入室弟子。經過老師十余年的口傳心授、精心指導,我和同門弟子們對于中醫學的博大精深有所領悟,深感拜李老為師是我醫學生涯中最有幸的經歷。   春風化雨 教書育人   李老是一位出色的中醫教育家,對中醫藥事業的發展嘔心瀝血。他關注中醫教育及人才培養,對如何學好中醫,先生總結自己學習中醫成長之路,精練概括為“五字訣”:勤、恒、精、博、悟。對于如何更有效地治療臨床疾病,李老也總結了30字:“深研四大經典,精于辨證論治,執和致平,法無常法,常法無法,方有別,醫無界。”他的這些中醫教育觀點影響了一代代學生,培養了一批批中醫人才。   李老在臨床帶教中尤為重視中醫思維的培養。李老認為中醫學是在《易經》的哲學基礎上,通過人們同疾病斗爭的反復實踐,總結升華為理論的。強調臨床中重視中醫思維,指出深刻地領會、運用中醫學的整體觀、恒動觀、辯證觀、天人合一等思想理論解決疾病的矛盾,才能達到陰陽平衡,臟腑、經絡、氣血和諧。因此,李老時常教導徒弟們學習中醫,應注重中醫思維方式的培養。   醫學建樹 傳承創新   李老是一位杰出的醫學家,從醫70余載,醫人無數。每見其臨證四診合參,謹守病機,辨證精準,用藥靈活,理法方藥絲絲入扣。即使遇到疑難危重病證,李老也常能拔刺雪污、效如桴鼓。   李老早年善于治療內傷雜病,尤長于外感熱病的診治。他提出了傷寒病理即感受寒邪損陽傷正,溫病病理即感受熱邪損陰傷正以及保存津液、重視濕邪的溫病治療思想。他研究內經,繼承仲景《傷寒雜病論》,崇尚李東垣的脾胃論思想。李老晚年專于脾胃病的治療和研究,總結出脾虛胃實的脾胃疾病基本病理,在治法上提出“脾宜健、肝宜疏、胃宜和”“脾胃相合,脾與胃病相互兼治”“肝脾相關,治脾胃必須聯系肝”“脾統四臟,治脾胃可以安五臟”等學術思想。   仁心仁術 以人為本   “只有仁善待人,才能濟世活人”,在李振華教授的記憶中,這是其父李景唐先生常常掛在嘴邊的話。這樣的家風和教導,成就了李老的仁心仁術。李老對待患者一視同仁,耄耋之年的他雖然臥床,仍堅持給登門殷切求醫的患者看病,并堅持在家為學生授課。即使臨終前在病床上,仍然為慕名而來的患者診病。“大醫精誠”是李老一生的真實寫照。   李老還十分強調“中醫學不僅是治病的醫學,還是治人的醫學”。他善于運用中醫學思維思考人類的健康與疾病,善于運用中醫和諧的養生及治療學思想   恩師李振華畢生為中醫藥事業嘔心瀝血,奉獻出所有的智慧和精力,成就非凡。他的離去是中醫界的巨大損失。如今大師雖離我們遠去,但音容宛在,教誨永存。先生在我心中樹起了一座豐碑,正如挽聯所寫“岐黃去大師中原埋骨土生香,桃李失巨匠天下傷心花濺淚”,先生播下的種子,一定會生根開花,結下豐碩的果實。(華榮) 國醫大師 21nx 未知 2018-05-17 12:27 從健康到亞健康的預防 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0517/66185.html •亞健康狀態與未病中的潛病未病態和欲病未病態的內涵接近,但未病的內涵更豐富,外延更廣泛。治未病通過中醫理論解釋人、社會、環境之間的關系,符合現代生物—心理—社會醫學模式,能夠對亞健康的防治起到很好的指導作用。   •治未病思想調理亞健康狀態包括兩層含義,即從健康到亞健康的預防,以及從亞健康到疾病的預防。在治未病思想指導下的亞健康調理是積極的、有效的、預防性的,是對人們的生理、心理進行調節和疏導的過程。   亞健康概念的提出是國際醫學界20世紀80年代后半期的醫學新思維。由于亞健康人群比例十分龐大,引起了廣泛關注,目前亞健康相關學科發展迅速,但也遇到了一些問題。筆者認為,通過中醫治未病思想來指導亞健康調理、解決亞健康難題是很好的切入點。   亞健康是指機體在無器質性病變情況下發生一些功能性改變,作為一種中間狀態,既是一種動態過程,又是一個獨立的階段。主要表現為一定時間內的活力降低,功能和適應能力減退,雖有癥狀或體征,但又未達到疾病的診斷標準。多數情況下,健康、亞健康、疾病狀態是一個不間斷的連續過程。亞健康居中,其上游部分與健康重疊,其下游部分又與疾病相重疊,重疊部分則因界限模糊而不易區分。根據亞健康臨床表現可以分為軀體亞健康、心理亞健康和社會交往亞健康。實際上,上述3種亞健康表現常常相兼出現。   亞健康是大多數慢性非傳染性疾病的病前狀態。多數惡性腫瘤、心腦血管疾病和內分泌代謝疾病等均與亞健康人群免疫功能低下、多種應激因素綜合作用有關。亞健康還會明顯影響工作、生活和學習質量,甚至危及特殊行業人員的生命安全(如司機、飛行員等)。此外,亞健康還易導致心理、精神疾患,日久可明顯影響健康或壽命,甚至造成自殺和家庭、社會傷害。   未病的內涵   比亞健康更豐富   中醫雖然沒有亞健康的病名,但追本溯源,早在兩千多年前的中醫古籍《黃帝內經》中就有闡述,“虛邪賊風,避之有時,恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來。”特別強調“不治已病治未病”,其未病的概念即包含著亞健康狀態,并形成了治未病的理論。《黃帝內經》之后,歷代醫家在臨床實踐過程中,進一步擴充了對治未病的認識,積累了豐富的經驗。   歷代中醫學家所強調的未病概念,是較為籠統的大概念。具體而言,有兩層含義:其一是尚無病,此時的治未病,目的是為了養生強體,以預防疾病發生,提高健康水平;其二是處于疾病早期(或潛在的,病而未發),此時治未病為的是有病早治或防止其進一步發展。   目前,中醫將未病概括為4種狀態,即健康未病態、潛病未病態、欲病未病態、傳病未病態。針對未病四態,治未病的具體內容亦包括4個方面,即未病養生,防病于先;欲病就萌,防微杜漸;已病早治,防其傳變;瘥后調攝,防其復發。   未病與亞健康關系密切的主要是第一層含義,即尚無病。中醫學的未病不等同于現代醫學的亞健康,但兩者在內容上存在著層次上的涵蓋。亞健康狀態與未病中的潛病未病態和欲病未病態的內涵接近,但未病的內涵更豐富,外延更廣泛。應該說,亞健康是未病四態的重要組成部分。對于臨床常見的亞健康狀態,用現代檢測手段無法解釋,可借助中醫辨證思維闡述其病因病機,并以治未病的原則進行辨證論治。治未病通過中醫理論解釋人、社會、環境之間的關系,符合現代生物-心理-社會醫學模式。中醫治未病重視體質、情志、環境、生活習慣等因素在疾病發生、發展、預后方面所起的作用,重視對機體整體功能狀態的調理。因此,治未病理論能夠對亞健康的防治起到很好的指導作用。   治未病思想   調理亞健康狀態有優勢   亞健康可見于中醫郁證、心悸、胸痹、不寐、頭痛、眩暈、虛勞等病證表現中,其發生多由于先天不足、勞逸失度、起居失常、飲食不當、情志不遂、居處不慎、年老體衰、體質偏頗等因素,引起機體陰陽、氣血、臟腑功能失和,但尚未達到疾病的程度。   總體說來,治未病思想調理亞健康狀態包括兩層含義,即從健康到亞健康的預防,以及從亞健康到疾病的預防。為方便實際運用和操作,將亞健康狀態簡單劃分為三個部分,即亞健康癥狀、亞健康證候、疾病傾向。在治未病思想指導下的亞健康調理是積極的、有效的、預防性的,是對人們的生理、心理進行調節和疏導的過程,運用得好,有“四兩撥千斤”的效果。一般多選用中醫的非藥物療法,再選中藥外用或內服。非藥物療法有飲食、針灸、推拿、導引等,用以調節體內陰陽氣血,疏通經絡,強筋健骨,調節情志,舒緩壓力等。藥物療法多以植物、動物、礦物質等天然藥材為主,利用其四氣、五味、歸經調整人體陰陽氣血的平衡和正邪的盛衰。   運用治未病思想解決亞健康問題的基本原則是以人為中心,充分調動亞健康人群的主觀能動性。常用方法包括心理調適,如寧神靜志、全德養性等;飲食調理,如飲食有節、全面均衡、因人而異等;起居調攝,如按時作息、睡子午覺等;運動調護,如太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經、馬王堆導引術等;娛樂調節,如音樂療法、對弈、書法等;辨證調治,如方藥、針刺、艾灸、推拿等。   治未病思想   可解決諸多亞健康問題   亞健康癥狀——以失眠(又稱睡眠減少亞健康)為例   判斷依據:睡眠減少并繼發難入睡、睡不深、易醒、多夢等;睡眠障礙每周不超過3次,且持續2周以上;苦惱,精力下降,輕度妨礙社會功能;不為其他疾病附加癥候;排除疾病可能。   調理方法:尋找影響因素,并予以針對性處理;樹立樂觀開朗的人生觀,調攝心理;培養良好的生活習慣,如按時作息、適量運動等;改善睡眠環境,選擇適宜臥具;飲食調理,如豆豉醬豬心、牡蠣豬肉湯等食療驗方;娛樂保健,如聽舒緩的音樂、畫畫、書法、垂釣等;方藥調治,如膽郁痰擾、心脾兩虛分別以黃連溫膽湯、歸脾湯等調治。   亞健康證候——以肝氣郁結證為例   判斷依據:脅肋脹痛或竄痛,痛無定處,時發時止;情志抑郁,多疑善慮,易怒,善太息或噯氣;噯氣吞酸,咽中梗阻感,脅下痞塊,按之疼痛柔軟;脘腹脹悶甚則疼痛,小便淋漓澀痛;女子月經不調,或痛經、閉經、經前乳房脹痛。   調理方法:調攝心理,如增強自信、淡泊名利;運動療法,如跑步、遠足、游泳等以幫助氣血流通;飲食調理,如忘憂湯、解郁湯、玫瑰花茶、炒陳皮豬肝蘿卜等食療驗方;方藥調治,如柴胡疏肝散、逍遙丸等。   疾病傾向——以離退休綜合征為例   判斷依據:事業心強而好勝者,退休前后生活各方面發生較大變化者;因不能適應環境改變而出現焦慮、抑郁等消極情緒,或失眠、多夢、心悸等不適,甚至產生行為偏離常態;排除疾病可能。   調理方法:日常生活調整,戒煙限酒,規律生活,增強體能鍛煉,合理膳避免勞累,與家人和睦相處;情志調理,如調整心態,順應規律,培養愛好,寄托精神,擴大社交,排解寂寞,端正觀念,豁達樂觀;起居調理生活自律,注重保健等;必要的藥物和心理治療。(何清湖 葉培漢 孫貴香) 中醫養生 21nx 未知 2018-05-17 12:27 中醫藥物的正本清源 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/16-66184.html 開欄的話 傳承發展中醫藥須先了解中醫藥的歷史。我國中醫藥歷史源遠流長,從近代出土的豐富藥物及藥物相關遺存看,可再次佐證。在收集文獻資料的基礎上,與其他學科進行融合,利用間接與直接史料開展研究,將為重建中醫藥文化遺存的時空框架和理清中醫藥發展歷史脈絡提供證據。   “本草考古”將科技考古引入中醫藥研究中,以考古出土的藥物或藥物相關遺存為研究對象,應用現代科技探求人類利用藥物的信息,探索先民與藥物的關系,復原、重建人類利用藥物的歷史。本版將陸續刊發系列文章,探討中藥的起源、失傳道地藥材的復原、藥物的“去偽存真”等主題。   人類的生存與繁衍與醫藥學息息相關。史前先民在生存與繁衍中,逐漸認識并應用藥物。中國醫藥學的歷史源遠流長,可以追溯到遙遠的古代。古代文獻中有如“神農嘗百草”等大量關于藥物起源與應用的傳說。人類的生命與生活離不開藥物,因此,一些藥物、藥物用具、醫藥文書等在考古遺址中保存下來。   豐富的地下醫藥文物是考古學的重要內容。隨著考古發現的日益豐富和現代科學技術的發展,尤其是隨著中醫藥的發展,對古代本草研究的需求更加迫切,急需對本草中蘊含的歷史、藥物基原以及應用知識深入研究與繼承。為了復原古代藥物應用的歷史與文化,必然要求對古代藥物開展深入系統研究。因此,對考古出土古代藥物遺存的研究應運而生。考古的分支學科多以特定時代或研究對象而命名,如新石器時代考古、夏商周考古、秦漢考古、唐宋考古、農業考古、疾病考古等。因此,考古遺址中出土與藥物有關的考古,可統稱為藥物考古。中國特色的傳統藥物學在古代稱為“本草”,寓意“以草為本”,因此中國的藥物考古又可稱為“本草考古”。   考古學與藥物遺存是本草考古基礎   中醫藥起源是醫學史的一個重要科學問題。中國典籍中,很早就有“神農嘗百草”“藥食同源”“醫藥同源”等記載,但由于缺乏實物證據,迄今無法回答本草起源等科學問題。自20世紀初以來,隨著考古學的興起,一批涉及醫藥的重要遺跡和遺存相繼被發現,如河南安陽殷墟甲骨文字,湖南長沙馬王堆漢墓中出土的大量藥物和藥用文物,河北滿城劉勝墓出土的藥用器具,河南孟州市城西韓莊嶺出土漢代太醫藥罐,陜西西安南郊何家村唐邠王府遺址中出土了多種貴重藥材和數十件醫藥器具,福建泉州海船出土的宋代進口香料藥物。其中,漢代黃褐釉藥碾是迄今最早的藥用瓷器,“醫工銅盆”是迄今最早有醫藥銘文的器皿;河北晉州市唐墓出土的藥碾與中草藥同處一室。這些藥物遺存中,有藥物器具,有醫藥壁畫,有帛書竹簡,有各類藥材香藥,甚至有中成藥和丹藥,可謂種類繁多,琳瑯滿目。   各個歷史時期豐富的藥物及藥物相關遺存展現了我國中醫藥文化的源遠流長和博大精深,引起了學者們的高度關注和重視。1936年,我國醫史學家王吉民首開醫學文物與文獻征集之先河,倡議籌辦醫史博物館;1938年中華醫學會醫史博物館正式成立。20世紀60~70年代,我國考古界對河北滿城漢墓、甘肅武威漢墓、長沙馬王堆漢墓等發掘,先后出土了一批重要醫藥文物,吸引了考古學、醫學、歷史學等諸多學者開展藥物考古的研究,推動了對醫藥文物重視程度的提升。1983年,考古學家戴應新對1949~1981年期間考古發現的醫藥資料進行了詳細論述;1984年,《中醫年鑒》刊載《新中國出土醫藥文物的研究》,1989年,《建國40年中醫藥科技成就》刊載《中醫考古及出土文物研究》。據成都中醫藥大學醫史博物館館長和中浚等2001年統計,全國中醫藥院校共建立了19家醫史博物館或醫史陳列館,成為我國高校專業陳列館中數量最多的一個門類。   近年來,《中國醫學通史(文物圖譜卷)》(2000年)、《中華醫學文物圖集》(2001年)、《“一帶一路”中醫藥文物圖譜集》(2016年)、《中國藥學文物圖集》(2017年)等相繼出版。“醫學考古學”或“醫學考古”呼之欲出。上世紀20年代以來,田野考古學在中國的興起,尤其是史前文化遺址的發掘,為中醫藥起源研究提供了考古學證據。科學問題的提出以及大量遺存的發現,均為本草考古的形成奠定了堅實而深厚的基礎。   明確本草考古的定義、定位與研究對象   本草考古是以考古出土的藥物或藥物相關遺存為研究對象,應用現代科技方法和技術,探求人類利用藥物的信息,探索古代先民與藥物的相互關系,復原和重建人類利用藥物的歷史。考古出土的藥物或藥物相關遺存主要包括藥物、藥物用具、醫藥文書等。   本草考古的內涵是運用現代多學科技術和方法,圍繞本草的起源、本草的發展和本草的應用等進程,揭示古代藥物的基原、藥物的藥用部位、采收、加工、炮制以及服用、應用等。   本草考古的外延涉及以藥用或健康需求為目的的藥物、器具與制度等考古研究,如藥食兩用、保健器材、藥具、藥物計量工具、藥品經營的文書與制度、本草學家等。因此,從廣義上講,本草考古復原古代藥物及其相關領域的文化歷史,重建藥物使用的生活方式,復原藥物文化發展進程。   本草考古是根據古代人類活動遺留下來的物質資料,闡述古代人類對藥物認知與利用的實踐以及與藥物相關實踐的歷史,在一定程度上重建了古代藥物利用的歷史。本草考古是傳統藥物學與考古學交叉融合形成的領域,具有本草學與考古學雙重性質與學科基礎。從考古角度出發,本草考古研究考古調查發掘的所獲有關藥物的遺跡、遺物,復原中國中醫藥文化歷史,復原中醫藥文化發展進程。從本草學角度出發,本草考古研究本草發展進程與歷史,確定古代藥物的基原,揭示藥物的起源和發展、藥物的形成和變遷以及藥物生產過程的規律,推動本草事業的傳承與發展,增強中醫藥文化認同與自信。   本草考古的對象是出土的藥物及藥物相關的遺存。考古發掘的藥物遺存包括植物藥、動物藥和礦物藥;包括單味藥,也包括復方;包括藥材,也包括成藥制劑;包括生藥,也包括炮制加工品。植物藥遺存,如植物的根、莖、葉、花、果實、種子等,屬于植物大遺存。   需要說明的是,本草考古中所指的藥物是廣義的。中國古代有“藥食同源”一說,因此需包括藥食兩用的品種。除此之外,香薰、洗浴所用,可以防病、治病的品種,都可屬于本草考古的范疇;保健器材、藥具、藥物計量工具、醫藥文書、本草學家等遺跡,以及遺址中反映藥品經營的文書等都可屬于本草考古的范疇。   以本草為載體重建中醫藥文化遺存的時空框架   本草考古是對考古出土的醫學相關各種遺存研究的一個領域,它們共同的目標均是認識和了解古代人類與預防、治療疾病的歷史,包括藥物的利用,進而闡述人類醫藥文化的發展過程。具體而言,本草考古的目的是尋找人類發現、利用藥物的信息,探索古代人類與藥物的相互關系,認識使用藥物的進程,重建人類使用藥物的歷史。簡而言之,本草考古即以本草(藥物)為載體重建中醫藥文化遺存的時空框架和中醫藥歷史。   藥物起源   中醫藥起源是醫藥史中一個重要的課題。仰韶文化和龍山文化遺址中出土了大量骨針,被認為與針灸起源有關。早期的醫藥典籍雖有“神農嘗百草”“藥食同源”等記載,但是藥物的起源依然有待實物證據。考古學尤其是史前考古為藥物起源提供了新的契機。尤其是植物考古學發現一些遺址出土了豐富多樣的藥用植物。早期的文化遺址中出土了與藥物相關的遺存,都是后來錄入本草典籍的常用中藥,如河姆渡遺址中的穿山甲與芡實,河北藁城臺西村商代房址中出土的郁李仁和桃仁。這些遺存無論在當時是否作為藥用,都值得高度關注。這些早期的植物或藥材遺存為揭示藥物起源提供了寶貴的資料。   開展中國的藥物起源研究,應以史前考古至最早的本草著作《神農本草經》成書這段時間為重點。藥物起源研究,不僅是單味藥的發現與應用歷史,而且包括中醫炮制、中藥制劑、復方應用及藥物的栽培與馴化起源等。   藥物的正本清源   宋代《本草衍義》序云:“疾病所可憑者醫也,醫可據者方也,方可恃者藥也。”由此,中醫處方用藥,最終是落實到藥上。然而,古往今來,藥物的基原常發生變遷。藥物的正本清源研究旨在揭示古代藥物的基原,復原古代中醫藥學家用藥的品種。為探明古代藥材的基原,很多學者利用本草文獻開展了深入的本草考證研究。但是,要復原古代藥物基原,最重要的依據就是出土的藥物遺存。   長沙馬王堆一號漢墓出土的9種藥材是我國迄今發現保存最好的藥物標本,其中花椒、杜蘅、辛夷等均載于《神農本草經》。長沙馬王堆三號漢墓出土的《五十二病方》是目前最早的方書,記錄了283個方劑,有250多種藥物,其中三分之一見于后代的《神農本草經》。長沙馬王堆三號漢墓也一并出土有9種藥材。廣西漢墓出土的藥物有金銀花、姜、鐵冬青、大麻、柏葉等。西安南郊何家村出土的唐邠王府遺址出土了很多貴重藥材,如丹砂、鐘乳石、紫石英、白石英、琥珀等。藥盒內的唐人題記將丹砂分別分為七級:井砂、光明碎紅砂、光明紫砂、大粒光明砂、次光明砂、紅光丹砂和朱砂。實物確有朱紫明暗、大小與精粗等差異,這是現存最早的藥材商品規格等級。這些藥材遺存為古代藥材基原研究提供了實物資料,將為中藥材的正本清源研究提供有力的證據。   藥物的研究,需要將出土的藥物與歷代本草文獻考證相結合。應以漢代至清代期間為重點,探明相應歷史時期藥物的基原,主要技術手段包括性狀鑒定、顯微鑒定、理化鑒定以及DNA分子鑒定。日本學者對奈良正倉院中保存的唐代藥材開展了深入研究,綜合了性狀、顯微與化學等多種方法,為了解唐代藥材基原提供了依據。   藥材貿易   歷朝歷代,相繼有很多國外品種成為中藥材。《博物志》記載張騫出使西域,帶回紅花、安石榴等。唐末五代《海藥本草》則是一部外來藥的專著。云南洱源縣的火焰山磚塔(建于1155年)發現30種中藥,有珍珠、干姜、蓽茇、草果、檳榔、樟木子、蓽澄茄、胡椒、桃仁等。洱源縣當時隸屬白族建立的“大理國”。這30種漢文題記的藥材,反映了少數民族與漢族之間的藥材貿易。   新疆吐魯番出土的晉唐文書,記載當時成交的硵砂、輸石、香料等數額較大,如有人一次買香藥572斤,足見當時醫藥貿易之盛況。1974年,福建泉州灣宋代沉船出土大量藥物,共2350公斤,有降香、沉香、檀香、胡椒、檳榔、乳香、龍涎、玳瑁等,這些大量香藥是宋代中外藥材交流與貿易的實物證據。   藥材貿易的研究,需將出土的遺存與歷代本草、史志類文獻相結合,重點闡明相應歷史時期藥材貿易,重建我國民族之間、我國與其他國家之間的藥材交流歷史,確定藥材基原,復原藥材傳播路線與文化。   除上述藥物起源、藥物的正本清源以及藥物貿易外,本草考古還可以結合計量器物復原相應歷史時期古代方劑的藥物計量;可以結合出土藥簡,對藥物官吏體系、藥物機構、藥物供給與免費、藥物采購、常備藥物及檢查等藥物制度進行研究,復原了古代藥物制度。 中草藥 21nx 未知 2018-05-16 13:52 熟地黃與補益類藥配伍 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/16-66183.html 明·張景岳因善用熟地,時號張熟地。又說:“人參、熟地、附子、大黃,實乃藥中之四維”。“四維”本意是指后天八卦圖里的乾、坤、巽、艮,也就是西北、西南、東南、東北四個方位。后儒家把“四維”引申為禮、義、廉、恥,是為國之本,立國安邦之要。“四維”中藥在臨床應用中有非常重要的作用。為了很好理解運用四維中藥,筆者先后寫了‍‍《‍‍人參充表實里治身痛》《大黃在兒科中的應用》《最有用而最難用者為附子》‍‍等與中藥四維有關的文章,發表在了貴報上。近日又寫了一些與熟地黃有關的知識,愿與同道分享。‍‍   地黃的炮制   地黃的植物來源為玄參科植物地黃的塊莖。秋季采挖,除去蘆頭,須根及泥沙,洗凈,鮮用(用時切厚片或絞汁),習稱鮮地黃;或將鮮地黃緩緩烘焙至約八成干時,或捏成團塊,習稱生地黃;取洗凈的生地,加黃酒拌勻(生地黃每100千克用黃酒30千克),置罐內或適宜容器內,密閉,隔水蒸至酒被吸盡,顯烏黑色光澤,味轉甜,取出,曬至外皮黏液稍干,切厚片,干燥,篩去碎屑,或取洗凈的生地,置適宜的容器內,隔水蒸至黑潤,取出,曬至八成千,切厚片,干燥,篩去碎屑,得熟地黃;取生地片,置炒制容器內,用武火加熱,炒至焦黑色、發泡、鼓起時,噴灑清水滅盡火星,取出,放涼,或用悶煅法煅成炭,得生地炭;取熟地片,置炒制容器內,用武火加熱,炒至外表焦黑色為度,噴灑清水滅盡火星,取出,放涼,或用悶煅法煅成,得熟地黃炭。   熟地黃臨床配伍應用   如上所述,地黃在臨床上應用廣泛,經炮制后有鮮地黃、干地黃、生地黃炭、熟地黃、熟地黃炭等應用形式。其中熟地黃是臨床上重要的常用滋補藥物之一。熟地黃本身滋陰補血,配伍補劑入五臟、配伍通劑以通經、配伍氣劑以入氣分、配伍溫劑以回陽、配伍散劑以發汗。熟地黃在方劑中最常配伍的藥物類別依次為:補益藥、清熱藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥、收澀藥和溫里藥等6類中藥。為了合理使用熟地黃,現淺議熟地黃臨床配伍規律如下。   熟地黃與補益類藥配伍   熟地黃為滋陰補血、益精填髓的要藥,功效專于滋補,其相須或相使配伍補益藥。其目的主要是增強滋陰益氣、滋陰助陽功效。通過配伍,熟地黃不僅可用于陰血津精不足諸證,而且被廣泛應用于氣虛、陽虛諸證。由于陰陽相互資生,若陰血精津不足,日久則陽氣無以化生而致氣虛、陽虛。熟地黃長于填補陰血精津,為陽氣的化生提供了物質基礎,故氣虛、陽虛證亦常以熟地黃配伍補氣、補陽之品以滋陰益氣、助陽。   臨證使用熟地黃,若需發揮其滋陰補血功效可重點選配當歸、白芍、阿膠、麥冬、天冬等;若發揮益精填髓功效可重點選配枸杞子、鹿茸、山藥等;若發揮滋陰益氣功效可重點選配人參、黃芪、白術等;若發揮滋陰助陽功效重點可選配鹿茸、菟絲子、杜仲、肉蓯蓉等。   熟地與當歸配伍,一是通過補血達到養陰的目的,滋陰又是補血的有效方法之一。二是當歸本身具有非常好的活血功能,補而不滯。熟地和當歸結合在一塊用遠勝于一藥單用。再如熟地配白芍則可增強養肝柔肝的功效等。   熟地黃與清熱類藥配伍   熟地黃滋陰功效常用于治療陰虛證,陰虛則不制陽,陽熱偏亢而兼見有虛熱證或形成陰虛火旺證,故熟地黃常常配伍清熱藥以滋陰清熱并進,滋其不足,瀉其有余,才能收到相得益彰的效果。臨證治療陰虛火旺證時熟地黃常配伍生地黃、牡丹皮、黃柏、知母等清熱藥滋陰抑陽,滋陰降火。   熟地黃與活血化瘀類藥、利水滲濕類藥配伍   熟地黃主要用于治療各種虛證,往往需要較長的服藥療程。熟地黃為陰柔膩滯之品,滋補之力雖強卻不利于氣血之流通,且易助濕生痰。熟地黃方劑中配伍活血化瘀藥合利水滲濕藥,主要用于制約熟地黃膩滯副作用,使熟地黃補血而不滯血,滋陰而不助濕生痰。因此,臨證使用熟地黃時,常配伍川芎、茯苓、澤瀉等制約其膩滯。比如四物湯(熟地黃、當歸、白芍、川芎),諸藥相伍,動靜結合、剛柔相濟,補而不滯、溫而不燥、滋而不膩,為補血調血之良方。   熟地黃與收澀藥配伍   與熟地黃配伍頻率較高的收澀藥,主要有山茱萸、五味子。山茱萸和五味子雖屬于有固澀功效的中藥,但它們在固攝精關同時又能補腎,可加強熟地黃滋陰補腎、填精補髓的功效。   熟地黃與溫里藥配伍   熟地黃常與溫里藥相伍,其原因就是熟地黃滋補功效不僅用于治療陰血精津虧虛,還常用于治療陽虛證。從疾病的發展過程看,陽虛可以耗及陰,陰虛可損及陽。即如《景岳全書》所說:“善補陰者,必于陽中求陰”“善補陽者,必于陰中求陽”。溫里藥在方劑中常與熟地黃配伍,可使“陽得陰助而源泉不竭”“陰得陽升則生化無窮”,配伍溫里藥可助熟地黃發揮滋陰助陽之功效。故臨證需要發揮熟地黃滋陰助陽功效時常配伍附子、肉桂等。(吳文博) 中草藥 21nx 未知 2018-05-16 13:51 李時珍《瀕湖醫案》特點探佚 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0516/66182.html •在臨證診療過程中李時珍始終尊崇奉行易水學派的學術思想,《本草綱目》中引錄的許多條瀕湖病案都體現了易水學派辨證、遣方用藥的特點。   •李時珍精于辨證,靈活用方,在臨證論治時一本靈素,善用仲景及千金等古方化裁,師其法而不泥其方,認為“古人方皆有至理,但神而明之,存乎其人而已。”   李時珍不僅是博古通今的藥物學家,亦是技藝精湛的醫學家,他嘗將其平生診療經驗,整理為《瀕湖醫案》一書,但該書世無傳本,今已亡佚。《本草綱目·序例·第一卷·引據古今醫家書目》中列有《瀕湖醫案》,書中亦采集了部分醫案內容,雖屬一鱗半爪,但管中窺豹,可見一斑,從中亦可了解李時珍的學術思想和治療經驗。   推崇易水,辨證精細   李時珍醫療思想活躍,不但重視傳統的理法方藥理論,也很尊重金元四大家的醫學爭鳴論述,尤其推崇張元素、李東垣的醫療思想,并在臨床實踐中廣為運用。他高度評價張元素“深闡軒岐秘奧,參悟天人幽微。言古方新病不相能,自成家法”“大揚醫理,靈素之下,一人而已。”“千古之下,窺其奧而闡其微者,張潔古、李東垣二人而已。”李時珍20歲時,患肺熱咳嗽,轉為骨蒸發熱,病勢沉重,幾至不起,其尊君李言聞師李東垣治肺熱如火燎的經驗,用一味黃芩湯,以瀉肺經氣分之火。次日即身熱盡退,而痰嗽皆愈。”這對李時珍觸動很大,印象深刻,深深的贊嘆曰“藥中肯綮,如鼓應桴,醫中之妙,有如此哉。”因之在編撰《瀕湖醫案》時詳細記錄在案。乃至于影響了其一生的學術發展軌跡,在臨證診療過程中終生服膺尊崇奉行易水之旨,《本草綱目》中引錄的許多條病案都體現了易水學派辨證、遣方用藥的特點。   如《本草綱目·草部·第十三卷·升麻》記載:“一人素飲酒,因寒月哭母受冷,遂病寒中,食無姜、蒜,不能一啜。至夏酷暑,又多飲水,兼懷怫郁。因病右腰一點脹痛,牽引右脅,上至胸口,則必欲臥。發則大便里急后重,頻欲登圊,小便長而數,或吞酸,或吐水,或作瀉,或陽痿,或厥逆,或得酒少止,或得熱稍止。但受寒食寒,或勞役,或入房,或怒或饑,即時舉發。一止則諸證泯然,如無病人,甚則日發數次。服溫脾勝濕滋補消導諸藥,皆微止隨發。時珍思之,此乃饑飽勞逸,內傷元氣,清陽陷遏,不能上升所致也。遂用升麻葛根湯合四君子湯,加柴胡、蒼術、黃芪煎服,服后仍飲酒一二杯助之。其藥入腹,則覺清氣上行,胸膈爽快,手足和暖,頭目精明,神采迅發,諸證如掃。每發一服即止,神驗無比。若減升麻、葛根,或不飲酒,則效便遲。”   李時珍遵從李東垣“脾胃為元氣之本”的學術思想,臨證十分重視脾胃的升降功能,治病擅長補中升陽。列舉了升麻葛根湯合四君子湯加味治療元氣內傷、脾氣下陷、清陽郁遏導致的諸證,認為“升麻葛根湯,乃發散陽明風寒藥也。時珍用治陽氣郁遏,及元氣下陷諸病,時行赤眼,每有殊效,神而明之,方可執泥乎?”并闡述了升麻、葛根之藥性特長即在方中之重要性,“升麻引陽明清氣上行,柴胡引少陽清氣上行,此乃稟賦素弱,元氣虛餒,及勞役饑飽生冷內傷,脾胃引經最要藥也。”李時珍還認為“大抵人年五十以后,其氣消者多,長者少;降者多,升者少;秋冬之令多,而春夏之令少。若稟受弱而有前諸證者,并宜此藥活法治之。《素問》云:陰精所奉其人壽,陽精所降其人夭。千古之下,窺其奧而闡其微者,張潔古、李東垣二人而已。”這是對李東垣內傷元氣學說最好的論證發揮和闡述詮釋。   清·俞震《古今醫案按·卷第七·心脾痛》收載了李時珍此案,按曰:“觀此病飲酒少止,得熱少止,似有間可尋矣。乃不用溫藥,而以升、柴、葛、二術、參、耆升陽益胃,實得力于東垣。可謂李時珍千古知音,款曲相通。”   又如《本草綱目·草部·第十八卷·牽牛子》載,李時珍用牽牛末、皂莢膏丸治愈一宗室夫人腸結便秘用,川楝子、茴香、穿山甲諸藥,入牽牛加倍,治愈外甥柳喬二便不通等驗案,可謂獨出心裁,別樹一幟。其實亦得力于李東垣。其說“牽牛能達右腎命門,走精隧。人所不知,惟東垣李明之知之。故明之治下焦陽虛天真丹,用牽牛以鹽水炒黑,入佐沉香、杜仲、破故紙、官桂諸藥,深得補瀉兼施之妙。方見《醫學發明》。又東垣治脾濕太過,通身浮腫,喘不得臥,腹如鼓,海金沙散,亦以牽牛為君。則東垣未盡棄牽牛不用,但貴施之得道耳。”   清·俞震《古今醫案按·卷第六》“大便秘結”“二便不通”目下收載了李時珍此兩案,并按曰:“李時珍之牽牛、皂莢,疏通迥異硝、黃。”“而李時珍之用甲片、牽牛,走精隧,以通瘀塞為更奇,直可與東垣滋腎丸并垂天壤。”李時珍辨證精細入微,用藥出奇制勝,俞氏深深為之折服,稱譽“直可與東垣滋腎丸并垂天壤”,可謂贊嘆有加。   再如其用蠟匱巴豆丸、感應丸溫下寒積,通因通用,治愈沉寒痼冷積滯導致的泄瀉,亦是承襲李時珍循易水學派之秘旨。   善用古方,析精剖微   李時珍雖然對易水學派推崇備至,但絕不恪守一家之言。易水學派的開山祖張元素治病不用古方,自為家法,提出“運氣不齊,古今異軌,古方今病,不相能也”的見解,主張方藥的應用,要根據氣候的變化和患者的體質情況等而隨時變動,以善制新方和化裁新方而聞名。李時珍不拘泥此說,對于古代方藥深入探討,勤加研習,靈活應用,認為“而未發出藥微義也,孰謂古方不可治今病耶?”在臨證論治時一本靈素,善用仲景及千金等古方化裁,師其意而靈活變通,深諳其精髓秘旨。   《本草綱目·草部·第十五卷·麻黃》載:“一錦衣衛夏月飲酒達旦,病水泄,數日不止,水谷直出。服分利、消導、升提諸藥則反劇。時珍診之,脈浮而緩,大腸下彎,復發痔血。此因肉食生冷茶水過雜,抑遏陽氣在下,木盛土衰,《素問》所謂‘久風成飧泄也’。法當升之揚之。遂以小續命湯投之,一服而愈。”   小續命湯本為治療中風的常用方劑,前人未見有治療泄瀉的論述。李時珍認為本案病因病機為“因肉食生冷茶水過雜,抑遏陽氣在下,木盛土衰”,因之以小續命湯發散風邪,平肝健脾,所謂逆流挽舟之法也。“風藥多燥,濕為土病,風為木藥,木可勝土,風亦勝濕”,用藥切中病機,故能“一劑而愈”。本案后段連類而及,李時珍溯源了此類病證治法的濫觴,言:“昔仲景治傷寒六七日,大下后,脈沉遲,手足厥逆,咽喉不利,唾膿血,泄利不止者,用麻黃湯(應為“麻黃升麻湯”)平其肝肺,兼升發之,即斯理也。神而明之,此類是矣。”李時珍從臨床實踐出發,指出此類證候宜升發郁陽,平其肺肝,清肺運脾,其病機實質上是邪陷陽郁,土盛木衰,肺熱脾寒。此論足以平息歷代爭議,揭示了麻黃升麻湯證的精神實質,闡發了張仲景治療泄瀉的蘊意。   李時珍精于辨證,靈活用方,諸多治法皆從仲景之方悟出,師其法而不泥其方,皆有方案為證。《本草綱目·菜部·第二十六卷·韭》曰:“有一貧叟病噎膈,食入即吐,胸中刺痛。或令取韭汁,入鹽、梅、鹵汁少許,細呷,得入漸加,忽吐稠涎數升而愈。此亦仲景治胸痹用薤白,皆取其辛溫能散胃脘痰飲惡血之義也。”《本草綱目·石部·第十一卷·綠礬》:“按張三豐《仙傳方》載伐木丸云:此方乃上清金蓬頭祖師所傳。治脾土衰弱,肝木氣盛,木來克土,病心腹中滿,或黃腫如土色,服此能助土益元。用蒼術二斤,米泔水浸二宿,同黃酒面曲四兩炒赤色,皂礬一斤,醋拌曬干,入瓶火煅,為末,醋糊丸梧子大。每服三四十丸,好酒、米湯任下,日二三服。時珍常以此方加平胃散,治一賤役中滿腹脹,果有效驗。蓋此礬色綠味酸,燒之則赤,既能入血分伐木,又能燥濕化涎,利小便,消食積,故脹滿黃腫瘧痢疳疾方往往用之,其源則自張仲景用礬石消石治女勞黃疸方中變化而來。”   李時珍知識豐富,博古通今,對《千金要方》《外臺秘要》收錄的一些罕見之方,臨證亦能信手拈來,嫻熟應用,竟奏奇功。并對其藥物配伍蘊意,析精剖微,發隱就明。認為“古人方皆有至理,但神而明之,存乎其人而已。”   《本草綱目·草部·第十四卷·香薷》載:用《千金要方》神秘湯加麻黃治喘咳欲死、以胃苓湯吞深師薷術丸浮腫難消的驗案,清·俞震《古今醫案按·卷第五·腫脹》收載了李時珍此案,曰:“金液丹、神秘湯,人所罕用,而善用之,則各奏奇功。因思古方,具在簡策,特患尋不著對頭帽子耳。”又按:“神秘湯,乃生脈散合二陳湯去麥冬、茯苓,加紫蘇、桑白皮、桔梗、檳榔,以生姜三片為引,施與此證恰好,加麻黃更好。并非八寸三分通行之帽也。”稱贊了李時珍每一病癥均有恰如其分的對頭之方,并非以一通行之方應對諸證,療效自然有高下之別。   李時珍不僅善用古方,還對古方的組方蘊意,詳加剖析,闡述無遺。《本草綱目·石部·第九卷·慈石》又載:“慈石法水,色黑而入腎,故治腎家諸病而通耳明目。一士子頻病目,漸覺昏暗生翳。時珍用東垣羌活勝風湯加減法與服,而以慈朱丸佐之。兩月遂如故。蓋慈石入腎,鎮養真精,使神水不外移;朱砂入心,鎮養心血,使邪火不上侵;而佐以神曲,消化滯氣,生熟并用,溫養脾胃發生之氣,乃道家黃婆媒合嬰姹之理,制方者宜窺造化之奧乎?方見孫真人《千金方》神曲丸,但云明目,百歲可讀細書,而未發出藥微義也,孰謂古方不可治今病耶?”李時珍論述了磁石鎮養腎精、明目聰耳的功效,并解析了磁朱丸的配伍組合意義,辨析切當,議論中肯,見解精辟。   注重體質,因人治宜   重視人的體質及其差異性是中醫學的一大特色,人在生命的過程中可以顯示出剛柔、強弱、高低、陰陽、肥瘦等顯著的個體差異,體質與發病、辨證、治療用藥以及疾病預后等方面皆有密切的關系,不可忽視。李時珍深諳其理,不憚舉例論述人體體質有異,臟腑稟賦有偏,諄諄告誡臨證辨證用藥,應注重體質,因人而治,“不可以常理概論也”。   《本草綱目·草部·第十七卷·附子》曰:“烏附毒藥,非危病不用,而補藥中少加引導,其功甚捷。有人才服錢匕,即發燥不堪,而昔人補劑用為常藥,豈古今運氣不同耶?荊府都昌王,體瘦而冷,無他病,日以附子煎湯飲,兼嚼硫黃,如此數歲。蘄州衛張百戶,平生服鹿茸、附子藥,至八十余,康健倍常。宋張杲《醫說》載:‘趙知府耽酒色,每日兼干姜熟附湯吞硫黃金液丹百粒,乃能健啖,否則倦弱不支,壽至九十。他人服一粒即為害。’若此數人,皆其臟腑稟賦之偏,服之有益無害,不可以常理概論也。又《瑣碎錄》言:‘滑臺風土極寒,民啖附子如啖芋栗。’此則地氣使然爾。”   同時,李時珍指出偏食亦可導致體質陰陽偏勝,產生病痛,臨證當知避忌。《本草綱目·菜部·第二十六卷·生姜》云:“食姜久,積熱患目,珍屢試有準。凡病痔人多食兼酒,立發甚速。癰瘡人多食,則生惡肉。此皆昔人所未言者也。”《本草綱目·菜部·第三十一卷·胡椒》亦云:“胡椒大辛熱,純陽之物,腸胃寒濕者宜之。熱病人食之,動火傷氣,陰受其害。時珍自少嗜之,歲歲病目,而不疑及也。后漸知其弊,遂痛絕之,目病亦止。才食一二粒,即便昏澀。此乃昔人所未試者。蓋辛走氣,熱助火,此物氣味俱厚故也。病咽喉口齒者,亦宜忌之。”   諳熟藥理,機圓法活   李時珍深研本草,精通藥性,對于藥物的一些特殊作用熟練掌握,臨證使用駕輕就熟,在辨證論治的基礎上,靈活加入,往往能起到意想不到的作用,這在很多案例中得到體現。   《本草綱目·草部·第十三卷·延胡索》曰:“玄胡索味苦微辛,氣溫,入手足太陰厥陰四經,能行血中氣滯,氣中血滯,故專治一身上下諸痛,用之中的,妙不可言。荊穆王妃胡氏,因食蕎麥面著怒,遂病胃脘當心痛,不可忍。醫用吐下行氣化滯諸藥,皆入口即吐,不能奏功。大便三日不通。因思《雷公炮炙論》云:‘心痛欲死,速覓延胡’。乃以元胡索末三錢,溫酒調下,即納入,少頃大便行而痛遂止。又華老年五十余,病下痢腹痛垂死,以備棺木。予用藥三錢,米飲服之,痛即減十之五,調理而安。”   其他如骨碎補治療腎虛久瀉、栗子治暴泄如注、夏枯草治目珠疼夜甚者,酸漿治虛乏咳嗽有痰,效皆如神。   巧施外治,屢奏奇勛   外治法療效獨特,作用迅速,其機理主要是內病外治,上病下取,通過皮毛、腠理、經絡氣血的作用,調整相關臟腑組織的疾病,發揮其整體治療作用。李時珍非常注重此法,臨證中亦經常使用,對其奇特的功效,贊嘆不已。   《本草綱目·草部·第十七卷·蓖麻》載:“蓖麻油能拔病氣出外,故諸膏多用之。一人病偏風,手足不舉。時珍用此油同羊脂、麝香、鯪鯉甲等藥,煎作摩膏,日摩數次,一月漸復。兼服搜風化痰養血之劑,三月而愈。一人病手臂一塊腫痛,亦用蓖麻搗膏貼之,一夜而愈。一人病氣郁偏頭痛,用此同乳香、食鹽搗熁太陽穴,一夜痛止。一婦產后子腸不收,搗仁其丹田,一夜而上。此藥外用屢奏奇勛,但內服不可輕率爾。”李時珍以蓖麻為外用要藥,取其消腫拔毒、走竄入絡、辛散通痹的特性,廣泛用治中風、腫痛、偏頭痛、子宮脫垂等證,療效迅速,屢奏奇勛。   此外,還記載了大蒜、吳茱萸貼足心,引熱下行治療衄血、咽喉口舌生瘡的案例。贊曰“真奇方也”。   外治法局部用藥,還可使藥物直達病所,從而發揮其局部快速治療效果,李時珍亦積累了豐富的經驗,不少方法至今仍在臨床中廣泛應用。分別介紹了爐甘石、蠶砂研細外用點眼,明目去翳、收濕除爛,治療目部疾患的驗案。   垂范后學,影響深遠   《瀕湖醫案》雖然失傳,現不能窺其全貌,但《本草綱目》所載必是擷取其精華,以之來佐證藥論之功效,最能代表李時珍的診療特點。其案多潛心于經旨,參酌歷代名醫之治驗,發前人之未發,補前人之不足,是其臨床實踐經驗的結晶,因之后代醫家對此十分重視。各種醫案類書籍,多加載錄,立學津梁,垂范后世。   如清·魏之琇《續名醫類案》搜羅廣泛,內容宏富,是歷代醫案著作中一部極具學術價值的巨著,幾乎收載了李時珍留存的絕大部分病案,僅卷七“泄瀉篇”即收錄了李時珍治療泄瀉的四個案例。   清代著名醫家俞震纂輯的《古今醫案按》一書,選案精當,評注中肯,示范性強,不僅比較全面地展現了古今醫家的診療經驗,而且互相比較,剖析異同,授人以巧,充分揭示了古今名醫的創新觀點和學術特色,是一部對中醫學術經驗的傳承和中醫臨證醫學的發展產生很大影響的名醫醫案類著作。陸以湉稱贊該書“選擇簡言,論說精透,可為醫林圭臬。”(《冷廬醫話》)《瀕湖醫案》留存案例本來寥寥無幾,而在該書中就精心遴選了李時珍的診療案例6個,總結規律,探其要旨,并予以高度的點評贊譽,足見李時珍治療經驗價值的可貴。   以上兩部最具有代表性的醫案,一繁富,一精簡,都把《瀕湖醫案》擺在了重要的位置,可見其案價值的珍貴與臨證的實用,值得認真閱讀,反復玩味,深入研究,潛心體悟。(周益新) 國醫大師 21nx 未知 2018-05-16 13:50 失眠的病因病機 臟腑失和心神失養 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/shimian/2018/0516/66181.html 失眠是以經常不能獲得正常睡眠,或入睡困難,或睡眠不深,睡眠時間不足,嚴重者甚至徹夜難眠為特征的病癥。由于長期得不到正常的休息,患者伴有頭痛、頭暈、健忘、煩躁、多夢等癥狀。據有關專家估計,到2020年全球大約將有7億多失眠患者。世界衛生組織(WHO)一項調查表明,全球已經有27%的人受到睡眠病癥的困擾。而隨著現代社會生活節奏的加快,各種壓力的增加,失眠患者的數量也正呈現上升趨勢。目前已成為全球較為關注的難治性疾病之一。   蘇肇家是上海市名老中醫,陸氏針灸(上海中醫藥大學附屬龍華醫院針灸科)入室弟子,擅于用針灸或針藥結合的方法,通過經絡辨證和臟腑辨證,綜合治療疾病。其中對針灸治療失眠更有獨特的見解。蘇肇家認為,失眠的病機可以從營衛失和,陽不入陰;臟腑失和,心神失養;情志不遂,氣機紊亂等方面來考慮。在臨床治療中,常選取頭部穴位和腹部穴位;重視選取四關穴及內關、陽陵泉;并且善用背俞穴,協調臟腑以養心安神的方法來治療失眠。筆者有幸跟師學習,受益頗多,現將蘇肇家教授針灸治療失眠經驗總結如下。   失眠的病因病機:失眠的病因復雜,多為情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久病體虛等引起臟腑機能紊亂,營衛失和,陰陽失調,陽不入陰而發病。其病位主要在心,多與肝、脾、胃、腎等臟腑有關。主要將失眠的病機歸結為以下三個方面。   營衛失和,陽不入陰 《類證治裁·不寐論治》曰:“陽氣自動而之靜,則寐;陰氣自靜而之動,則寤;不寐者,病者陽不交陰也。”《靈樞·邪客》曰:“衛氣獨衛其外,行于陽,不得入于陰。行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷,不得入于陰,陰虛故目不瞑。”由此可見,衛氣過盛,營衛失于平衡,營陰不能收斂衛陽,致使陽盛于外,陽不入陰,故不寐。蘇肇家認為,人之睡眠,由心神主掌,而營衛陰陽的正常運作是保證心神調節人體正常睡眠的基礎。   臟腑失和,心神失養 心主血脈,又主神明,為君主之官,是五臟六腑之大主,精神之所舍。心藏神,而神在人體的生命活動中占有重要地位,作為人體重要生理功能的睡眠,也是由心所主的神來決定。《素問·靈蘭秘典論》云:“肝者,將軍之官,謀慮出焉。”肝的疏泄功能正常,則氣機調暢,氣血調和,寤寐得安。《素問·大奇論》云:“肝雍,兩脅滿,臥則驚,不得小便。”可見肝郁氣逆,血不歸藏,可致神魂不寧。脾胃為“后天之本”,脾的運化功能健全,則正氣充足,不易受到邪氣的侵襲,臟腑機能正常,胃和臥安。《景岳全書·不寐》言:“勞倦思慮太過者,必致血液耗亡,神魂無主,所以不眠。”《類證治裁·不寐》亦指出:“思慮傷脾,脾血虧虛,經年不寐。”思慮過多可致氣結傷脾,氣機不暢,脾運失常,不僅不能運化氣血,導致氣血生化無源,營血虧虛,心神失養,從而出現不寐;而且還可以導致運化水濕失常,釀生痰飲,積而生熱,痰熱擾心,導致失眠的發生。腎為水臟,有化氣利水之功,若腎氣不足,水道不利,腎虛水泛,則可阻礙氣機運行,上凌心肺,故喘而不得臥。《素問·逆調論》中載:“夫不得臥,臥則喘者,是水氣之客也;夫水者,循津液而流也。腎者,水臟,主臥與喘也。”另外,腎水虧虛不能上濟于心,內擾心神亦可致失眠。蘇肇家認為,失眠的病位雖在心,但與肝、脾、胃、腎各個臟腑的正常功能活動相關。   情志不遂,氣機紊亂 情志變化以臟腑氣血為物質基礎,是人體對外界客觀事物的刺激所做的不同反應,是人的情感和情緒變化,是精神活動的一部分。失眠的發生與情志的失常密切相關。當情志刺激超過了個體的生理活動范圍及承受能力,則會引起五臟氣機失常、陰陽失調,從而出現失眠。《張氏醫通》曰:“平人不得臥,多起于勞心思慮,喜怒驚恐。”《景岳全書》曰:“勞倦思慮太過者,必致血液耗亡,神魂無主,所以不眠。”由此可見,情志活動太過,可導致氣機不利,升降失常,氣血生化無緣,心失所養而致失眠。(尹平 楊曉英 徐世芬 蘇肇家) 失眠 21nx 未知 2018-05-16 13:50 桑寄生的歷史記載 抗癌作用 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/16-66180.html 桑寄生的歷史記載 抗癌作用 桑寄生又名桑黃,是一種真菌,因寄生于桑樹而得名。桑寄生味微苦,性微寒。歸肝經、腎經。有軟堅排毒、消除癥瘕積聚、止脾虛泄瀉等作用。桑寄生的子實體無柄,菌蓋扁半球形或馬蹄形,木質淺肝褐色至暗灰色或黑色。桑寄生又名桑黃、桑黃菇、猢猻眼、桑耳、桑臣。   桑寄生的歷史記載   《藥性論》言:“桑黃(桑寄生)無毒,利五臟,軟堅,排毒,止血,活血,和胃止瀉。”   《本草綱目》記載:“利五臟、宣腸胃氣,排毒。”   《神農本草經》云:“桑寄生,屬上經,性微寒,無毒,久服輕身。”   《本經逢原》云:桑寄生“其黃熟陳白者止久泄益氣,金色者治癖飲(積水)、癥瘕積聚(腫瘤),及腸風瀉血、五痔下血、血痹虛勞,咽喉痹痛,一切血證咸宜用之。”   桑寄生具有抗癌作用。①防突變:強化免疫力,誘導癌細胞自行死亡。②防癌變:阻止潰瘍、息肉、良性腫瘤等惡變為癌癥。③防轉移:抑制癌細胞的增殖及轉移。④防復發:避免癌癥的復發。⑤止疼痛:緩解癌癥患者特有的疼痛,疲勞倦怠等癥狀。⑥減輕副作用:減輕化療和放療的副作用。 (馬思遠) 桑寄生 中草藥 21nx 未知 2018-05-16 13:49 中醫對近視臨床治療方法概述 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/yanbing/jinshiyan/2018/0516/66179.html 筆者從事中醫臨床二十余年,近幾年青少年治療近視的頗多,通過給多名近視患者治療,以及跟蹤記錄,創造出一套自己的治療方法和理論,在臨床上有很好的效果。本文將中醫對近視臨床治療方法概述如下。   我國古代眼科藥物發展較早,如先秦古書《山海經》中收載藥百余種,其中治療眼病的有七種;《神農本草經》收載藥物365種,其中眼科藥物七十多種(明目藥四十余種,治療眼病藥三十余種),書中所載的黃連、秦皮等,至今仍是中醫眼科的常用藥物。治療眼病的主治藥物有:①青盲:決明子、芡實等。②目赤腫痛:黃連、決明子等。③目翳:瞿麥、秦皮等。④傷眥:黃連等。⑤多涕淚:菊花、決明子、苦參、白芷等。⑥眼赤白膜:決明子、秦皮等。⑦風邪目盲:防風等。⑧目欲脫:菊花等。⑨面目浮腫:郁李仁、澤瀉等。孫思邈所著《千金方》對眼病治療,除內服藥外,還介紹了洗眼法、滴眼法等局部用藥,內服藥主要為含維生素豐富的營養藥,外用藥主要有黃連、秦皮、食鹽等。   典型案例   肖某,男,8歲,視力左眼0.3、右眼0.8。2016年7月18日初診,訴雙眼視力下降3年,伴視物疲勞,易頭汗出,納可,大便稀,情緒煩躁,舌淡紅,苔薄白,脈弦細。   診斷:近視,弱視(肝郁脾虛)。   治法:疏肝健脾。   內服藥:柴胡10g,當歸10g,白芍10g,炒白術10g,桂枝10g,茯苓15g,枸杞10g,菊花10g,密蒙花10g,茺蔚子10g,遠志6g,蟬蛻6g,炙甘草6g。15劑。每日2次。   針刺:主穴取太沖、足臨泣等;配穴取聽宮、睛明、耳禾髎、瞳子髎、迎香、承泣等穴位。15次1療程。   耳穴:取穴眼、目1、目2、肝、腎等,雙耳交替使用,以王不留行粒貼于選穴處,每天按壓5次,每次1分鐘,2天1換。   眼部濕敷:用口服中藥湯劑浸透一次性紗布,外敷眼部,1天1次,1次30分鐘。   生物電理療:用生物電理療儀兩個電極分別放于左右太陽穴,1天1次,1次30分鐘。   涌泉穴貼敷:用磁朱交泰丸水調和外敷,1天1次。   8月4日二診:視力左眼1.0、右眼1.2,但仍頭汗出。上口服方減去桂枝、枸杞,加竹葉10g,石膏10g,黃芪10g。15劑,余同前。   8月20日三診:視力左眼2.0、右眼2.0,偶頭暈。上方去竹葉、石膏,加枸杞。15劑,余同前。   隨訪半年無反彈。   醫囑:①注意用眼衛生,少接觸電子產品。②做頸部、眼部鍛煉。③注意飲食,清淡飲食,不吃辛辣、冰冷、酸咸之品。④注意營養搭配合理,經常吃豬肝和魚肝油。   按:本例局部的針刺方法,疏通了眼部的經絡。濕敷疏通了眼部的氣血循環,清熱消腫。兩太陽穴的理療,緩解了睫狀肌的緊張。頸部的鍛煉緩解了頸部肌肉的緊張,從而有利于改善頭部的供血。眼部的鍛煉緩解了睫狀肌的緊張,加強了眼部氣血的循環,從而提高了眼睛的自我調節能力。另一個方面,涌泉穴貼敷解決了患者的睡眠不足的問題,休息得好,就緩解了眼部的疲勞。口服中藥,具有補肝腎,養肝血,清肝明目等作用,從多個方面調節了五臟六腑的氣血,使氣血上注于目。以上兩點消除了影響視力下降的幾個重要病因,并增強了身體體質,使眼睛氣血循環正常,供血充足無疲勞。(聶如松) 近視眼 21nx 未知 2018-05-16 13:49 治療腳氣驗方 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/pifuke/pifubing/xuanbing/2018/0516/66178.html 1. 豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石各9g。水煎服,每日1劑。   2. 白芷、防風各10克,川芎、細辛各5g,共研細末,用芝麻油調勻涂患處,每日1次。   3. 腳上患有腳氣即腳癬,連續用生大蒜切面擦摩患處,每日2~3次便可治愈。   4. 用食醋將雪花膏調成糊狀,涂于患處。隨配隨用,輕者1次,重者2~3次可愈。   5. 用茄子根和鹽煮的水洗腳,即可治好腳氣。   6. 夏天腳氣犯了,可將患腳洗干凈揩干,再用風油精涂搽患處,每日1~2次,一般數次即可見效。   7. 綠茶含有鞣酸,具有抑菌作用,尤其對治療腳癬有特效。   8. 取麥飯石1000g,加開水2000ml浸泡,每日用此水擦洗腳癬、痤瘡、濕疹、痱子等部位及患處,有顯著療效。 (韋良渠) 癬病 21nx 未知 2018-05-16 13:48 前列腺炎外治法 蘆薈治靜脈炎 黃豆外敷治癰瘡 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/waikemifang/minjianpianfang/20180516/66177.html 前列腺炎外治法    敷臍法:冰片1g,白胡椒8粒,分別研末。洗凈臍部,常規消毒,先把冰片放入臍孔,再用白胡椒末填滿,外蓋塑料薄膜,以膠布密封。7~10日換藥1次,10次為1療程,每療程間隔7天。適用于慢性前列腺炎。   坐浴法:白芷、萆薢各30g,甘草6g。共煎湯一盆,坐浴時用手按摩小腹至外陰,以有溫熱感為度。每次坐浴30分鐘,每日1次。適用于急、慢性前列腺炎。   藥帶法:萆薢10g,車前子12g,桃仁10g,紅花10g,金錢草15g,劉寄奴30g,白花蛇舌草40g,敗醬草15g,烏藥10g。共研細末,做成藥帶綁縛于小腹,可長期使用。(韋良渠)     蘆薈治靜脈炎    靜脈炎是因靜脈輸注濃度過高或刺激性強、滲透性大的藥物時,引起輸液外滲,發生靜脈性滲漏性靜脈炎。用蘆薈進行外敷,臨床取得治療效果。   取1小段新鮮蘆薈,洗凈,剪去兩邊的刺,然后再將蘆薈破開,膠狀物外涂在患處皮膚上,用紗布包扎。1日5~6次,每隔2~3個小時換藥1次,直至患處紅腫熱痛癥狀消失,皮膚恢復正常顏色即可。(胡佑志)     黃豆外敷治癰瘡    取黃豆500g,在涼開水中浸泡6~8小時。去皮后放入碗內搗爛成泥狀,倒出渣中的少量水,加入300~500ml蜂蜜,調成糊狀。可用來治療癰瘡、癤腫等。消毒創面后,將調好的黃豆膏敷在創面上,蓋上紗布,用膠布固定。每天早晚各換藥1次。黃豆外敷癰瘡和癤腫有清熱、解毒、消腫的作用,敷于瘡面上,能吸附組織的滲出液;加上蜂蜜的黏稠性很強,使空氣中的氧不能進入,從而防止了病菌生長,有利于創面愈合。(王君) 民間偏方 21nx 未知 2018-05-16 13:47 眩暈處方 苓桂術甘湯加味 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/touyun/2018/0516/66176.html 陳某,女,45歲。2018年3月20日初診。訴頭暈2天。患者于前日無明顯誘因出現頭暈,未予處理。因值夜班未能正常休息,次日晨起頭暈加重,視物旋轉、惡心、不能活動、動則眩暈加重、惡心欲嘔。因既往有“頸椎病”史,在當地門診予正骨及理療一次,癥狀稍緩。中午回家后眩暈仍作,惡心加重,嘔吐2次,嘔吐物中夾少許痰涎。閉目靜臥癥狀可緩,不敢稍動,痛苦異常來診。平素食涼即胃脘不適。刻診見:頭暈、視物旋轉、惡心、舌淡有齒痕、苔薄白、脈沉細等癥狀。閉眼時可觸及雙眼球震顫。   診斷:眩暈(脾陽不足,痰飲上泛)。   治則:溫陽健脾,降逆化痰。   處方:苓桂術甘湯加味:茯苓30g,桂枝9g,炒白術12g,炙甘草6g,澤瀉9g,清半夏9g,生姜6g(自備)。2劑。水煎服,每日1劑,水煎取汁300ml,分2次溫服。   服1劑后,頭暈、視物旋轉已不明顯,服藥2劑后痊愈。囑其清淡飲食,注意休息,自服理中丸以善后。   眩指眼花或眼前發黑,暈指頭暈甚至感覺自身或外界景物旋轉,二者常同時出現,稱為眩暈。眩暈輕者閉目即止,重者如坐舟車,旋轉不定,或伴有惡心、嘔吐等癥狀。歷代醫家對眩暈的病因病機做了很多描述,有“無痰不作眩”“無虛不作眩”等等。中醫認為白天屬陽,陽主升主動,夜晚屬陰,陰主降主靜,若經常熬夜,脾胃陽氣易損;加之過食肥甘厚味,進一步傷害脾胃功能。脾主運化水濕,脾胃陽氣受損,脾運失司則水液不運,聚而為痰飲,變癥叢生。   本例患者,眩暈,嘔吐痰涎,舌淡,有齒痕,平素食冷胃脘不適,辨證為脾陽不足,痰濁上泛,治當溫陽健脾,降逆化痰。《金匱要略》云:“病痰飲者,當以溫藥和之”,故選溫化痰飲的基本方苓桂術甘湯。患者惡心,嘔吐,夾有痰涎,“卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之”,故加半夏以降逆止嘔;生姜入胃,和胃陽,消痰飲;茯苓健脾,杜生痰之源。站立不穩,視物旋轉,“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之”,故加澤瀉以利水。   苓桂術甘湯出自《傷寒論》。其治病的病機為脾陽不足,痰飲內停,與苓桂棗甘湯、茯苓甘草湯及五苓散等共同組成《傷寒論》“苓桂劑”,是劉渡舟教授治“水氣病”基礎方,后世又歸納為苓桂術甘湯八癥:咳喘、吐、悸、利、痞、眩、痛、腫。痰飲為陰邪,變動不居,故癥狀可遍及全身:痰飲停肺,肺失宣肅,則咳喘;痰飲停胃,胃氣上逆則嘔;痰飲上擾清陽則眩暈……雖病變多端,雜亂無序,總以脾陽不足、痰飲內停為要。   筆者在臨床常用苓桂術甘湯加減治療喘息性支氣管炎、咳嗽、眩暈等辨證屬脾陽不足、痰飲內停者,均有良效。(張琳琳 張昊地 林燕) 頭暈 21nx 未知 2018-05-16 13:46 五彩裙帶菜 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/meishitianxia/2018/0516/66175.html 主料:裙帶菜100克,豌豆50克,胡蘿卜半根,芒果1個,五香豆腐干1塊。   調料:蔥、姜、食用油、鹽、蠔油、香油各適量。   做法:1.裙帶菜用開水焯一遍,瀝干水分備用。2.蔥、姜入油鍋煸香,放入豌豆、胡蘿卜丁爆炒片刻,加水燉2分鐘。3.加入芒果丁、香干丁、裙帶菜、鹽、蠔油,一同翻炒。4.待湯汁收干,淋入香油,即可出鍋裝盤。   功效:中醫認為,裙帶菜性涼,味甘、咸,歸肝、胃、腎經。具有清熱生津、清火安眠、排毒祛斑、潤腸通便等功效。對高血壓、冠心病、動脈硬化、甲狀腺腫大,大便秘結等有一定的食療作用。裙帶菜營養豐富,被譽為“海中蔬菜”,含有維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、葉酸等營養素,常食對預防糖尿病、心血管疾病等有一定作用。裙帶菜含有多量的鋅、碘、鈣,其含鈣量是“補鈣之王”牛奶的10倍,含鋅量是“補鋅能手”牛肉的3倍,對兒童的骨骼、智力發育極為有益。裙帶菜中含有的褐藻酸和巖藻固醇具有降低血液中的膽固醇有利于防止腦血栓發生,防止動脈硬化的作用。裙帶菜富含多種氨基酸、粗纖維及微量元素,具有營養高、熱量低的特點,對減肥清腸、延緩衰老有一定的功效,是許多女性喜愛的菜肴。   此道菜肴,裙帶菜與蔬菜、豆制品、水果同入饌,菜品色彩靚麗,營養豐富,口感多樣。裙帶菜滑爽,豌豆、豆干綿糯,胡蘿卜、芒果香甜,亦飯亦菜,適合“三高”人群和減肥控重人群食用。(榕楊) 美食天下 21nx 未知 2018-05-16 13:45 喝湯與腎臟的健康 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/jiankangyangsheng/2018/0516/66174.html 福建人是出了名的愛喝湯,我國八大菜系之一的閩菜,最大的一個特點就是“重湯”,更有“無湯不行”之說。為了讓湯的味道更加香濃,許多人還喜歡用紫砂鍋細火慢熬,一煲就是大半天。許多酒店也拿“慢火煲煮”作為滋補的招牌。殊不知,喝湯與腎臟的健康息息相關。   熬湯時間過長嘌呤含量增加   “細火熬湯易傷腎。煮湯時,最好先把食材焯水,燉煮時間最好控制在30分鐘內。”中國人民解放軍南京軍區福州總醫院營養師段海燕介紹說,即使煲了兩個小時以上的湯,其中的蛋白質含量也僅為肉中的5%左右。相反,隨著燉煮時間的延長,湯中的嘌呤含量會急劇升高。長期食用高嘌呤飲食除了會引發痛風外,還可能傷腎。燉湯時如果加入綠色蔬菜,煮得太久,湯中鉀、草酸鹽含量都會增高,慢性腎病患者喝了會增加高鉀血癥、腎結石的風險。   中藥煲湯宜在醫生指導下進行   福建閩南一帶還有燉湯放藥材“養生”的習慣。不過,是藥三分毒,并不是所有的藥材都適合煲湯,有些藥材含有特殊成分,有可能會損害腎臟和腎小球。此外,如果長期或大量服用也會對腎臟造成損害,可引起急、慢性腎臟功能損害和腎臟衰竭。因此,用中藥材煲湯,最好還是在醫生的指導下針對性地食用,切勿長期盲目使用。   尤其對于慢性腎病患者,喝湯絕不是一件簡單的事,不同的腎病患者,喝湯是有不同講究的。腎病綜合征患者由于每日尿蛋白大量流失,體內處于營養不良狀態,患者在此期間可適量食用優質蛋白類的湯,例如鯽魚湯、烏骨雞湯、鴿子湯、瘦肉湯、雞蛋湯和豬血白菜湯等,但動物內臟、海產品等富含膽固醇或易發生過敏的湯類不宜食用。此外,慢性腎臟病的少腫少尿及透析患者,每日進水量控制較為嚴格,需在醫師指導下確定湯類的攝入量。對于湯中的肉類,應算入每日攝取蛋白質的總量中,不宜多吃,以免加重腎臟排泄的負擔。高尿酸血癥患者不宜食用肉、魚、動物內臟的湯類,因這一類湯中含大量的嘌呤,食用后會加重病情,可以喝些雞蛋湯等嘌呤低的湯。(吳志 林穎) 健康養生 21nx 未知 2018-05-16 13:45 中老年健身須防跟腱斷裂傷 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/jiankangyangsheng/2018/0516/66173.html 50歲的劉老師,2天前參加單位運動會,在排球比賽中,她跳起扣球,落地時左足一滑,只聞及“咔嚓”一聲,頓覺左足跟疼痛,不能走路,當時她想肯定是傷筋了,在家休息了2天,并擦些消腫藥,但仍不能行走。家人急忙送到醫院就診,經核磁檢查,診斷為跟腱斷裂。需要住院治療。   跟腱斷裂為哪般   劉老師平時喜歡健身鍛煉,在學校里身體素質還算不錯,此次受傷嚴重,她壓根沒有想到。原來,跟腱斷裂傷還是挺常見的一種肌腱損傷,其發生的病因有3種:一種為有傷口的損傷,如銳器切割傷致其斷裂,斷端比較整齊;另一種為無傷口的損傷,多系跑跳運動損傷,如翻跟頭、跳起投籃、跳遠等,這是在跟腱原有退行性變的基礎上,受外傷使跟腱斷裂,斷端不整齊呈亂麻狀撕裂。此外也有鈍器擊打跟腱部后發生斷裂的。   跟腱位于腳踝后方,上面連著小腿肌肉,下面止于腳跟骨突,雖然比較粗大結實,但跟腱血供根據相關血管造影研究發現,其上方肌肉側及下方接近止點側有較好的血供,在腱中間血供少,比較薄弱,故容易損傷拉斷。由于有些人平時過度運動、做猛然跳躍動作等,輕微的小損傷也并不引起注意,但這對中老年人來講,跟腱已經開始發生退行變性,營養不良,使骨質強度下降,為斷裂埋下了隱禍。一旦遇到突然的跳躍動作時,跟腱會承受3~4倍的體重,在退變的基礎上多容易發生嚴重的撕裂。從而表現跟部疼痛腫脹,患足不能以足站立,用手觸摸疼痛,并能摸到跟腱連續性中斷及凹陷,腳背伸力量減弱。核磁檢查可顯示跟腱斷裂部位、水腫出血情況。   跟腱斷裂勿小覷   跟腱斷裂容易誤診為一般小的傷筋,而延誤診治,尤其是撕裂或部分斷裂病人,經休息后仍可緩慢行走。一旦延誤成陳舊損傷,則平足行走,不能提踵,跟腱處軟弱凹陷,小腿肌肉萎縮無力。   一旦確診跟腱斷裂,應采用手術治療,把斷裂的組織縫接在一起,并且術后還需要制動相當一段時間,才能愈合結實。劉老師經手術修復了斷裂的跟腱,術后石膏固定6周,配合中藥內服外洗,逐漸下地功能鍛煉,才得以痊愈,3個月后回到了工作崗位。   需要注意的是,中老年人預防跟腱斷裂,首先要避免平時足跟部慢性勞損或過度健身運動,中醫就有“久行傷筋”之說;其次預防外傷,尤其是跑跳傷,參加劇烈的體育運動要量力而行,并且做好熱身運動,平時還要注意避免鈍性物品打擊跟腱部位;還要積極預防治療痛風、類風濕關節炎等疾病,遇到跟腱發炎疼痛時,盡量不打或少打封閉針治療,因為封閉藥物也容易造成跟腱強度減弱,采用恰當的中醫治療方法完全可以收到良好療效。(郭仲華) 健康養生 21nx 未知 2018-05-16 13:28 《西游記》中的藥引 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0516/66172.html 《西游記》中的藥引   中醫處方中常有藥引,藥引起著引藥歸經、增強療效的作用。正如清代醫家尤在涇所言:“兵無向導則不達賊境,藥無引使則不通病所。”藥引并非特指某物,往往是醫家根據病情而定。有些藥引可能非常普通,如白開水、酒、冰水、蜂蜜水等,有些則稀奇且難覓,通常在治療某些疑難雜癥時用到。   《西游記》中有多處涉及藥引,大都稀奇古怪,聞所未聞,讀來頗為有趣。如第六十九回中,孫悟空在回答朱紫國官員關于使用何藥引的問題時提及兩種藥引,一種是“六物煎湯送下”,這六物便是:半空飛的老鴉屁、緊水負的鯉魚尿、王母娘娘搽臉粉、老君爐里煉丹灰、玉皇戴破的頭巾3塊,還要5根困龍須。此六物煎湯送藥,國王憂病等時除。   這些東西凡人當然不可能找到。于是官員只好詢問另一種藥引為何物,孫悟空則回之以“無根水”。何謂無根水?按照小說中所述,一般人的理解則是:“若用無根水,將一個碗盞,到井邊,或河下,舀了水急轉步,更不落地,亦不回頭,到家與病人吃藥便是。”但孫悟空的藥引當然不會這么容易找到,他的無根水“乃是天上落下者,不沾地就吃,才叫作無根水”。無根水確是中藥方中非常有名的一味藥引,通常泛指天上落下的水如雨、雪、霜、露等,由于未曾落地的緣故,通常被視為潔凈之水。在諸種藥引當中,無根水的知名度很高。除了《西游記》外,古代的許多小說中都曾提到“無根水”,如《紅樓夢》中薛寶釵的冷香丸便需要盡集“雨水、白露、霜降、小雪”四時節的無根水。   與無根水相比,《西游記》中另一藥引則令人有毛骨悚然之感,這便是第七十八回中比丘國君為了尋求長生不老而需要的“小兒心肝”。比丘國王因為沉溺于女色而“精神瘦倦,身體尫羸,飲食少進,命在須臾”,太醫院的御醫“檢盡良方,不能療治”,而妖怪化身的“國丈”乘機進言:“有海外秘方,甚能延壽,前者去十洲、三島,采將藥來,俱已完備。但只是藥引子利害:單用著一千一百一十一個小兒的心肝,煎湯服藥,服后有千年不老之功。”在國君所囚的小兒被悟空救走之后,國君又聽信國丈讒言,認為唐僧的心肝是“一個絕妙的藥引,強似那一千一百一十一個小兒之心”。小兒之心只能延千年之壽,而若用唐僧作為藥引再吃仙藥,則可延萬萬年。于是昏庸的國王居然又笑著向唐僧求藥引:“朕得一疾,纏綿日久不愈。幸國丈賜得一方,藥餌俱已完備,只少一味引子,特請長老求些藥引。若得病愈,與長老修建祠堂,四時奉祭,永為傳國之香火。”結果不但沒有得逞,還引出了悟空剖心的情節,國丈也露出了妖怪原形。   以人的心肝作藥引,在現代人看來當然是駭世驚俗之事,這只可視作小說家戲言。但《西游記》作者吳承恩如此設定也并非空穴來風,因為古代的確有人肉入藥的記載。人部藥在中國有長遠的歷史,而其所應用的人體部分也相當多。一些本草書中也單設有人部藥,如李時珍《本草綱目》中的人部藥達39種之多。從歷代文獻來看,以人藥來療疾的記錄不少,其中也包括以人肝入藥的記載。這種醫療行為若以現代人的眼光來看,自然覺得不可思議,但它卻曾客觀存在過,而且并非是中國所獨有的一種醫療行為,在世界其他的國家歷史和文明中亦多有記載。   值得注意的是,《西游記》中以小兒心肝作藥引以求長生等的描述或與明代統治者迷信方士、沉迷于長生不老之術的社會現實有所關聯。現代學者推斷《西游記》中的這些描寫或是在批判和嘲諷明世宗朱厚熜的所作所為,這種推斷是合乎情理的。   《西游記》中的藥名詩   《西游記》作為古代四大名著之一,在文學上的成就自不待言。從醫療文化的角度來看,最能展現作者才情的是《西游記》中的一首藥名詩和一首藥名詞。所謂藥名詩,顧名思義是以中藥名稱(包括諧音)融入詩詞之中,可委婉表達人情事理。藥名詩在歷史上的起源有爭議,但一般認為南北朝時期就已經出現,在唐宋時期日漸流行。除了以藥入詩之外,還出現了以藥入詞、以藥入曲等形式。藥名詩看似容易,實則不然,因為它限定了詞語的范圍,所以要盡量自然而然地表情達意。這并不是一件容易的事情,故此算得上是一種文人的文字智力游戲。   《西游記》第二十八回中,孫悟空被唐僧攆回花果山,接到群猴的報告,說獵人捕殺了大量猴子。悟空勃然大怒,作法刮起一陣狂風,飛沙走石,對獵人們大開殺戒。作者用一首《西江月》對此情景進行了形象的描繪:“石打烏頭粉碎,沙飛海馬俱傷。人參官桂嶺前亡,血染朱砂地上。附子難歸故里,檳榔怎還鄉?尸骸輕粉臥山場,紅娘子家中盼望。”顯然,這并非一首普通的詞,其中蘊含了多種中藥名稱如烏頭、海馬、人參、官桂、朱砂、附子、檳榔、輕粉、紅娘子。借助于這些藥名的巧妙連綴,作者將獵人們被悟空所掀起的颶風吹得人仰馬翻、尸橫遍野的悲慘情景描繪得淋漓盡致。與這種血腥場景相對應的則是家中親人盼望他們平安歸來的殷切之情。兩者形成了鮮明的對照,產生了很強的感染力。   《西游記》三十八回中,在唐僧與悟空對話的過程中,作者也巧寓藥名,描寫了唐僧取經途中備嘗艱辛的感慨與對故國的思念之情:“自從益智登山盟,王不留行送出城。路上相逢三棱子,途中催趁馬兜鈴。尋坡轉澗求荊芥,邁嶺登山拜茯苓。防己一身如竹瀝,茴香何日拜朝廷?”這首七言律詩里包含了9種中藥名如益智、王不留行、三棱子、馬兜鈴、荊芥、茯苓、防己、竹瀝、茴香。這些藥材名稱的選取并非隨意,而是均與《西游記》中的情節有巧妙的關聯:“益智”句指的是受到觀音開示,從而赴西天求取真經;“王不留行”指的是唐太宗排駕親自餞行,相約不取真經不還的誓言;“三棱子”喻指路途上所收的三個徒弟:孫悟空、豬八戒和沙僧;馬兜鈴正是形容自己催馬揚鞭、馬鈴聲聲的趕路情景;荊芥、茯苓(諧音“嶺”)皆形容路途的艱難;“防己”“竹瀝”形容自己心志堅定;“茴香”諧音“回鄉”,指取經成功返回東土大唐。整體來看這首藥名詩構思非常巧妙,藥名與全詩渾然一體,緊扣小說主要情節,貼切地表達了唐僧取經之艱辛及對故國的思念之情,令人讀之叫絕不已。(章原) 中醫養生 21nx 未知 2018-05-16 13:27 從成語中研究中醫藥學習中醫知識 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0516/66171.html 成語是中國傳統文化的承載和記錄,其內容豐富多彩。在成語的大家族里,中醫藥是一個大的主題,從成語中研究中醫藥能更準確學習中醫知識、掌握中醫藥理論。   病入膏肓 人吃五谷雜糧沒有不生病的,小痛小癢,疾在腠理,要是大病一場,那就是病入膏肓。膏指心尖脂肪,肓乃心尖和膈膜之間的位置。古人認為膏肓是藥力不能到達的地方。所以這個成語是說病已危重到不能救治的程度,多用來比喻境況嚴重到不可挽救的地步。《三國演義》五十二回曰:“吾觀劉琦過于酒色,病入膏肓,現今面色羸瘦,不過半年,其人必死。”   聳膊成山 人如果病得厲害,往往瘦得也厲害。聳膊成山,肩膀聳起成了一個“山”字,就是用來形容人十分瘦削的樣子,也用來形容人聳肩縮的相貌。宋代陸游《衰疾》謂:“捉襟見肘貧無敵,聳膊成山瘦可知。”   藥店飛龍 如果用上了這個詞,那就說明人已經瘦得不成樣子了。飛龍指中藥龍骨。這個成語比喻人瘦得像藥店里的龍骨一樣。惡病質的人往往都是藥店飛龍的樣子。南朝樂府《讀曲歌》曰:“自從別郎后,臥宿頭不聚,飛龍落要點,骨出只為汝。”   懸壺問世 意思是說大夫掛牌行醫,原只作“懸壺”,意即行醫。懸壺,壺中裝的是濟世靈藥,藏的該是憫人之心。南朝范曄的《后漢書·費長房傳》載:“市中有老翁賣藥,懸一壺于肆頭。及市罷,輒跳入壺中,市人莫之見。”   救死扶傷 救護將死之人,照顧受傷的人,常應用于形容醫務工作者為患者服務的精神。這條成語是行醫的宗旨,寄托了廣大群眾的美好祈望。司馬遷的《報任少卿書》曰:“(李陵)與單于連戰十有余日,虜救死扶傷不給,旃裘之君長成震怖,乃悉微左右賢王,帶引弓之民,一國共攻而圍之。”   三折肱為良醫 意為有經驗是成為一名好醫生的必要條件。肱指胳膊,多次折騰胳膊,就能知道醫治斷臂的方法。比喻對某事閱歷多就會富有經驗,成為內行。人們在醫院里都愿意掛專家的號,就是這個道理。《左傳·定公十三年》曰:“三折肱,知為良醫。”(山東 趙永春) 中醫理論 21nx 未知 2018-05-16 13:26 鴨跖草 揚葩蔌蔌傍枝籬 翅薄舒青勢欲飛 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/16-66170.html 鴨跖草,又名雞舌草、淡竹葉、竹葉菜、碧蟬花,一年生草本植物。《本草綱目》時珍曰:“竹葉菜處處平地有之。三四月出苗,紫莖竹葉,嫩時可食。四五月開花,如蛾形,兩葉如翅,碧色可愛。結角尖曲如鳥喙,實在角中,大如小豆。豆中有細子,灰黑而皺,狀如蠶屎。”鴨跖草全身可入藥,性寒味甘,入心、肝、脾、胃、大小腸經,有清熱利水、涼血解毒之功,可治水腫、小便不利、感冒、丹毒、腮腺炎、黃疸等病癥。   鴨跖草可食用,亦可作染料。《本草綱目》曰“巧匠采其花,取汁作畫色及彩羊皮燈,青碧如黛也。”鴨跖草花色呈深藍,花側的兩片藍色苞葉恰似蟬的薄翼,勢欲飛翔,悅人眼目。因此,鴨跖草常為詩人提供創作素材。如宋代翁元廣的《碧蟬花》中有“露洗芳容別種青,墻頭微弄晚風輕”的描述,明代李禎的《石州慢·詠青蛾眉淡竹草》中亦有“閑園曠野,多少黛嫩螺嬌,冰盤帶露侵晨摘。磁缽放輕研,翠脂凝光澤”的意境描摹。   此《鴨跖草圖》落款為宋代楊巽齋《碧蟬花》中“揚葩蔌蔌傍枝籬,翅薄舒青勢欲飛”,即以此生活小品意境為用意,以筆單勾勒方法作莖葉,更能增加動感,襯托出蜂伴碧蟬飛動的氣勢。(劉景曾) 中草藥 21nx 未知 2018-05-16 13:26 山藥《山預帖》 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/16-66169.html 《山預帖》是黃庭堅晚年得意之作。建中元年(1101年)初夏,黃庭堅和小輩們一起吃了煮山預后情緒很好,欣喜之余便弄墨作書。他提筆飛揚,節節頓挫,點畫之中,筆鋒無處不到,一氣呵成,書就了千古名帖。此帖行書紙本現藏于臺北故宮博物院。   《山預帖》文   當陽張中叔去年臘月寄山預來,留荊南久之。四月,余乃到沙頭。取視之,萌芽森然,有盈尺者,意皆可棄。小兒輩請試煮食之,乃大好。蓋與發牙(芽)小豆同法。物理不可盡,如此。今之論人才者,用其所知而輕棄人,可勝嘆哉!   此帖所書之主題為“山預”,常寫作“山蕷”。關于山蕷為何物有幾種不同見解,有謂“紅薯”,有謂“芋艿”,有謂“山藥”,有謂“甘薯”等等。考諸文獻,“預”本字“蕷”,《中國藥學大辭典》謂:“山藥,原名薯蕷。唐太宗名預,與蕷同音而避諱改為薯藥;后因宋英宗名曙,音同薯而避諱,遂改為山藥。”《吳普本草》謂:“薯蕷一名薯藷。齊魯名山芋,鄭越名土薯,秦楚名玉延。”蘇頌引《山海經》云:“景山北望少澤,其草多,藷與音同薯蕷,則是一種。但字或音殊,或音諸不一,或相傳之訛耳。”據此,黃庭堅《山預帖》之山預,應為今之山藥。   山藥是薯蕷科多年生宿根蔓草植物,原產中國,自古以來人們就把它視為補中益氣的佳蔬。山藥自古以來受到許多文人詩客的贊美。陸游詩曰:“老住湖地一把茅,時沽村酒具山藥。年來傳得甜羮法,更為吳酸作鮮嘲。山廚薪桂軟炊梗,旋洗香蔬手自烹。從此八珍俱避舎,天蘇陀味屬甜羮。”朱熹贊之曰:“欲賦玉延無好語,羞論蜂蜜與羊羹。”說山藥色如玉,香似花,甜似蜜,味道勝過羊羹。江淹《草木頌》曰:“微根儻餌,棄劍為仙。黃金共壽,青臒爭妍。”陳簡齋還為山藥作了《玉延賦》,詳細描寫了山藥色、香、味三絕。   山藥在《神農本草經》中被列為上品,古人認為此類藥“主養命以應天,無毒,多服、久服不傷人,輕身益氣,不老延年” 。《本草正》曰:“山藥,能健脾補虛,滋腎固精,治諸虛百損,療五勞七傷。”《藥品化義》說:“山藥溫補而不驟,微香而不燥,循循有調肺之功,治肺虛久嗽。因其味甘氣香,用之助脾,治脾虛腹瀉,怠惰嗜臥,四肢困倦。”《本草求真》曰:“山藥本屬食物,古人用入湯劑,謂其補脾益氣,除熱,能潤皮毛,長肌肉,治遺精不禁,又能益腎強陰”。《太平圣惠方》謂:“用薯蕷于沙盆中研細,入缽中,以酥一大匙熬令香,立即添酒一盞煎攪令勻,空心飲之,每日一服。有補虛,益顏色,補下焦虛冷,小便頻數,疲乏無力。”常用中成藥六味地黃丸、金匱腎氣丸、薯預丸等皆重用山藥,這些名方均具有補而不滯、香而不燥、溫和平正的特點,為臨床所習用。山藥作為藥用可治療正氣虛弱、精神倦怠、食欲不振、消化不良、虛勞咳嗽、遺精盜汗等病癥。(單健民) 中草藥 21nx 未知 2018-05-16 13:10 《金湯魚面》20180514家政女皇視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/yangshengshipin/jiazhengnvhuang/2018/0516/66168.html 20180514家政女皇視頻和筆記 本頁提供2018年5月14日河北衛視家政女皇節目視頻全集和要點筆記,主題是《金湯魚面》。主要介紹金湯魚面的制作方法等相關內容,中醫中藥秘方網提供視頻全集的在線觀看和主要內容介紹(節目要點筆記)。 金湯魚面的制作方法:蔥姜熗鍋煸炒魚骨,加鹽、料酒、雞汁、南瓜蓉、水熬湯待用。魚肉加蔥姜水、白糖、鹽、食用油、蛋清、淀粉攪勻上勁,過蘿待用。將打好的魚蓉裝裱花袋,擠成面條狀下鍋煮熟,放入準備好的魚湯內即可。 圖:金湯魚面 魚圓也可稱為魚丸。一般來說,制作魚丸,對于魚的選擇,當然是選擇肉多、價格便宜、魚骨頭比較少的魚。 魚糕發源于湖北宜昌至荊州一帶,魚糕的主要原料是魚糜和雞蛋清和淀粉,入口鮮香嫩滑,營養豐富,有魚的鮮味卻不用擔心魚刺的問題,特別適合老人和小孩食用。魚糕通常用鰱魚等淡水魚做成。 20180514家政女皇視頻和筆記:金湯魚面的制作方法 金湯魚面的制作方法 家政女皇 21nx 未知 2018-05-16 13:06 健脾清瘀湯,補肺生肌湯,補腎清毒方:20180516健康之路視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0516/66167.html 20180516健康之路視頻 中央電視臺科教頻道健康之路2018年5月16日節目《傷口背后有隱情》視頻和要點筆記。主要介紹日常生活中,我們難免會因為磕磕碰碰產生傷口,但是有些人的傷口愈合的很快,有些人卻反復難愈!這是怎么回事?瘀青傷、清瘀膏、健脾清瘀湯、傷口外洗方、補肺生肌湯、活血生肌粉、補腎清毒方。   徐旭英:首都醫科大學附屬北京中醫醫院瘡瘍血管外科副主任醫師。 日常生活中,我們難免會因為磕磕碰碰產生傷口,但是有些人的傷口愈合的很快,有些人卻反復難愈!這是怎么回事? 專家說:這可能是你的身體出了問題!   1、瘀青傷 瘀青傷難以恢復提示脾胃功能弱。 脾主升清運化,主肌肉和四肢。脾胃功能變弱以后,氣機的通調能力就會下降,推動血液在血管內運行的能力就會降低。所以脾氣虛的人更應該警惕瘀青傷。 脾氣虛的4個表現 脾氣虛的4個表現 對于這種瘀青傷,專家推薦一個內外合治的組合拳。   外治——清瘀膏   藥物都是常用藥,同時做法也比較簡便易行,所以在家就可以制作!   內調——健脾清瘀湯 健脾清瘀湯   生黃芪可以健脾益氣、脫毒生肌;當歸和丹參可以養血、活血;生地黃可以涼血止血、清熱解毒。將這四味藥組合起來,可以通過調理脾胃來達到健脾益氣、養血活血、清熱解毒的效果。 煎煮服用,早晚各一次,飯后20- 30分鐘為宜。 2、傷口不易愈合 不易愈合的傷口有2個特點:一是病程長,愈合時間超過2周;二是反反復復,斷斷續續,纏綿難愈。 傷口不易愈合提示肺氣虛弱。 肺主皮毛、司呼吸,有衛外的作用。肺氣虛弱會導致皮膚的結構變得稀疏,固護外邪的能力下降。   肺氣虛弱的表現   對于這種反復難愈的傷口,專家推薦了內外合治的方法。   外治——傷口外洗方   傷口外洗方   蒲公英可以消癰散癤,野菊花可以清熱解毒,白芨可以涼血止血。   3種藥材放在鍋中,開鍋以后煮20分鐘,把藥渣除去,剩下的藥液晾到自然溫度后,淋洗傷口。 多次淋洗,每次間隔1-2分鐘,可以使藥液更好的吸收,淋3-5次即可。淋洗后推薦自然晾干,傷口深、創面不整齊時不能貼創可貼。   內調——補肺生肌湯   補肺生肌湯   黨參可以健脾益氣;白芷可以脫毒生肌、消腫止痛;桔梗可以補肺氣、具有升提、周集、固護肺氣的作用。 這個小處方合在一起可以起到很好的補助肺氣、脫毒外出、涼血、活血、定痛的作用,服用2個星期即可。 3、感染傷   感染傷反復難愈提示腎氣不足。 腎為先天之本,主骨生髓 ,只有腎氣充足,毛發才能濃黑、有光澤;骨骼才能堅硬、有韌度;全身才能有朝氣活力。 腎氣不足的表現   對于這種感染后反復難愈的傷口,專家這里也有內外合治的方法。   外治——活血生肌粉   珍珠粉、三七粉各取10克兌在一起,均勻地撒敷到創面上,停留時間控制在一小時以上,一般白天可以敷2-3次。 三七具有止血、活血的作用,珍珠粉有清熱解毒、潤膚、消腫止痛的作用,所以這個方子既可以脫去壞死組織,同時可以促進局部的血液循環,使皮膚達到真愈合。 內調——補腎清毒方   補腎清毒方   枸杞子可以滋補肝腎;菟絲子可以補腎陽;白花蛇舌草可以清熱解毒、利濕消腫。三種藥材合在一起可以去腐生新、清熱解毒、利濕消腫、提升全身正氣。 這是針對腎氣虛合并傷口感染的不二選擇! 不要小瞧身體上的小傷口 可能會引發大危險! 您中招了嗎?   健脾清瘀湯,補肺生肌湯,補腎清毒方:20180516健康之路視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/upimg/allimg/180516/1304445618-0-lp.jpg 健脾清瘀湯,補肺生肌湯,補腎清毒方 健康之路 21nx 未知 2018-05-16 12:59 耳部穴位來調理身體健康:20180515健康之路視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0515/66161.html 20180515健康之路視頻        中央電視臺科教頻道健康之路2018年5月15日節目《耳朵診病也治病》(下)視頻和要點筆記。          王軍:北京中醫藥大學東直門醫院針灸科主任醫師。          耳朵里面藏秘密,昨天小編跟您分享了如何通過“看耳朵”來判斷身體狀況,今天小編為大家分享如何通過耳部穴位來調理身體健康。          以下四個耳部穴位,當您按壓時感覺到疼痛異常,那您就得注意了!          1、耳尖          用指甲掐耳尖穴,覺得疼痛異常!          這說明您上焦火旺,要想調理那您就需要瀉火!          上焦火旺的癥狀   上焦火旺的癥狀          找穴:折起耳朵,上方尖端就是耳尖穴。          針刺放血,對于上焦的熱證非常有效。所以,您可以用針刺耳尖的方法,放血瀉火。具體的操作方法,咱們來跟專家學習一下吧~          2、耳神門          用手按壓耳神門穴位時有疼痛感。          如果您平時睡眠不好、情緒不好,那您按壓耳神門的時候就會感到疼痛。   耳神門穴          找穴:耳輪上腳和下腳之間三角窩區域的上六分之一處就是耳神門。          按摩方法   貼耳豆緩解失眠的方法          3、耳屏內側          有咽炎,容易嗓子疼的人,按壓耳屏內側的咽喉區時,會感到疼痛。   耳穴利咽法          找穴:耳屏內側上二分之一的地方就是咽喉區。          按摩方法:耳穴利咽法          用指甲掐揉咽喉區,每次掐揉30秒鐘,可以連續掐揉3~5分鐘,局部脹痛發熱為宜。          4、耳垂          用手指掐耳垂的正中區域時,覺得疼痛難忍。有干眼癥、青少年近視、遠視的人會有上述反應。          找穴:耳垂的正中。          按摩方法:用拇指和食指夾住耳垂,每次按揉3~5分鐘,每天按揉3~5次,局部脹痛發熱為宜。          耳朵,可以幫助我們傾聽世界,耳朵,也可以幫我們“傾聽”自己的健康狀況,保護耳朵,就要跟專家學會耳穴保健操哦~          身體好不好,按一按耳朵就知道!能診病,也能治病,您都清楚了嗎?   耳部穴位來調理身體健康:20180515健康之路視頻 耳部穴位來調理身體健康 健康之路 21nx 未知 2018-05-16 12:58 繆中榮介紹如何避免腦中風的發生:20180515養生堂視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/yangshengtang/2018/0515/66159.html 20180515養生堂視頻和筆記《什么姿勢會腦中風》       北京衛視養生堂2018年5月15日節目《什么姿勢會腦中風》視頻和要點筆記。          繆中榮:首都醫科大學附屬北京天壇醫院介入神經病學科主任、主任醫師。          徐曉彤:首都醫科大學附屬北京天壇醫院介入神經病學科副主任醫師。           在今天節目開始的時候,秦天準備跟觀眾朋友們一起來張自拍,卻被劉婧指出“姿勢可能會導致腦中風”,可是把秦天嚇了一大跳,專家告訴秦天,不僅自拍這個姿勢有問題,還有好多姿勢,都可能會導致腦中風!          專家告訴我們,頸動脈就是我們脖子側方能摸到跳動的左右兩條動脈,“種草莓”、頸部按摩、打噴嚏、嘔吐、使勁甩頭等行為都可能會造成頸動脈夾層,夾層形成血栓,脫落堵塞腦血管,中風就發生了。患者汪先生來到節目現場,用自己的親身經歷告訴大家,如何避免腦中風的發生!          頸動脈分為三層——外、中、內,內膜在過度用力牽拉下撕裂的情況比較多見,血栓在夾層中形成、脫落到血管管腔內。頸動脈夾層的癥狀一般是疼痛,但是患者汪先生可能是因為當時落枕,所以掩蓋了疼痛癥狀。專家告訴我們,尤其是找不到原因的下頜疼一定要當心頸動脈夾層!          發現頸動脈夾層的方法非常簡單,B超就可以,在節目現場,徐主任給秦天做了頸動脈檢查,也給患者汪先生做了復查,結果到底怎樣?          【專家出診信息】 繆中榮——首都醫科大學附屬北京天壇醫院介入神經病學科主任、主任醫師,周三下午特需門診。          徐曉彤——首都醫科大學附屬北京天壇醫院介入神經病學科副主任醫師,周一下午專家門診。          備注:突發原因導致門診時間、出診地點、門診類型(普通、專家或特殊門診)、掛號費用的改變,請以醫院當日公布為準。   繆中榮介紹如何避免腦中風的發生:20180515養生堂視頻 繆中榮,徐曉彤,腦中風,頸動脈夾層 養生堂 21nx 未知 2018-05-16 12:57 《黃帝內經》大脈小脈考辨 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0515/66166.html 《黃帝內經》大脈小脈考辨 大脈、 小脈最早見諸倉公診籍。 《黃帝內經》 (以 下簡稱《內經》 ) 對二脈多有記載, 視其為綱領脈。 然而在后世流傳過程中, 有觀點認為大脈與洪脈、 小 脈與細脈脈形相近, 主張歸并; 亦有將二脈獨立討論 者。 本文分析《內經》相關記載, 結合后世認識, 嘗 試對其加以考辨。 《內經》相關記載分析 1. 大脈、 小脈為性征相對的綱領脈 綱領脈為 脈象構成基本單位, 通常表征某種單因素脈象性征, 如, 脈位深淺、 脈率快慢、 脈管柔堅、 脈血盈缺等。 歷 來有關綱領脈探討頗多, 如清代費伯雄 “浮、 沉、 遲、 數、 滑、 澀、 虛、 實” 的脈象綱領。 《內經》 中綱領脈初 見端倪。 《素問· 五臟生成》曰: “脈之小大, 滑澀浮 沉, 可以指別” [1] 。 小大、 滑澀、 浮沉, 代表著相對屬性 的脈象趨勢, 反映特定的脈象性征, 可視為具有特定 意義的綱領脈 [2] 。 《素問· 三部九侯論》提出: “察九 候, 獨小者病, 獨大者病, 獨疾者病, 獨遲者病, 獨熱 者病, 獨寒者病” [1] 。 將 “小大” 與 “遲疾” “寒熱” 并 列作為辨脈綱領。 《靈樞 ·壽夭剛柔》載: “形充而脈 堅大者順也, 形充而脈小以弱者氣衰” [3] 。 文中堅大、 弱小對舉, 說明大小脈脈形、 脈理相對。 2. 大脈、 小脈兼脈分析 《內經》 中大小脈多與 他脈構成兼象脈。 大脈的兼象脈: 浮大、 粗大、 滑大、 堅大、 實大、 滿大、 鼓大、 大而沉、 大以澀、 大而長、 大且數、 搏大滑、 大急沉、 急大堅、 洪大以長、 浮大而 短、 大堅以澀等。 小脈的兼象脈: 小急、 小弦、 小緩、 微小、 小浮、 小勁、 小以疾、 小以弱、 小而澀、 小堅急、 小沉澀、 小搏沉、 小實而堅、 小弱以澀、 小緊以沉等。 由上可見, 大脈、 小脈可與表征多種性征的脈象 兼見, 如與表征脈位的浮沉兼見; 與表征脈管張力、 彈性、 硬度的緩急堅緊弦搏勁兼見; 與表征脈血流利 度的滑澀、 脈血充盈度的滿脈兼見; 與表征脈力的微 弱實脈、 表征脈體長寬的長短粗脈、 表征脈勢的鼓洪 脈、 表征脈率的數疾脈等兼見, 反證出大小脈是與上 述性征不同的、 具有獨立特征或屬性的單因素脈。 《內經》中還記載了洪脈、 粗脈、 細脈, 后世認 為大脈、 洪脈、 粗脈特征相近, 主張以洪脈統括之; 小脈與細脈特征相仿, 主張以細脈取代小脈。 然從 《內經》相關記載看, 述及洪脈者僅2處, 且洪大并 見; 論及粗脈者1處, 亦與大脈同見; 細脈出現4處, 其出現頻率遠遜于大脈和小脈。 可見, 在《內經》時 期, 大脈、 小脈是應用普遍的基本脈象。 后世對大小脈認識及其分析 1. 大小脈后世沿用情況 秦漢以降, 后世在 《內 經》脈學基礎上, 嘗試精簡并規范脈象。 自 《脈經》 始, 先后提出24脈、 28脈、 30脈等常見病脈體系。 有 關大小脈 “存廢” 觀點呈兩極化。 《脈經》 《瀕湖脈 學》 《診家正眼》等未將大小脈納入常見病脈體系; 《診家樞要》 《診宗三昧》 《脈訣闡微》 《脈理求 真》等則將其補入。 孰是孰非? 殊難定論! 然而, 閱讀文獻可以看出, 《脈經》雖未把大小 脈納入24脈體系, 然在具體闡述脈象時, 對二脈仍多 加引用。 如, 《脈經·卷一·遲疾短長雜脈法第十三》 言: “脈來大而堅者血氣俱實, 脈小者血氣俱少” [4] , 《脈經·卷四·診百病死生訣第七》 言: “溫病, 三、 四 日以下 , 不得汗 , 脈大疾者, 生; 脈細小難得者, 死” [4] 。 類似情況也見于《診家正眼》 。 該書載有 “吐血, 宜 沉小, 忌實大” “腹脹, 宜實大, 忌沉小” [5] ( 《診家正 眼 ·諸病宜忌之脈》 ) 。 說明醫家在實際應用中并未廢 棄大小脈。 古代醫案也為此提供佐證, 以 《臨證指南 醫案》 [6] 為例, 書中僅卷一就有17處論及大脈, 16處論 及小脈, 足見大小脈在后世仍得以沿用。 揣測其因, 可能一方面醫家嘗試精簡脈象、 建立 規范, 以利后學傳承; 另一方面又受制于臨床實際脈 象繁多, 寥寥數脈難以概括, 誠如 《診家正眼》 所言: “脈狀頗多, 未可以二十八字盡之” [5] , 因此, 在實際 應用中選擇忠實于臨床。 2. 大脈、 小脈特征與主病 2.1 大脈 大脈特征, 《黃帝內經素問注證發 微·脈要精微論》 言: “脈來洪盛為大” [7] 。 《黃帝內 經素問直解·五臟生成》云: “大而虛, 脈體張大而 空虛” [8] 。 《診家樞要· 五臟平脈》云: “按之血脈而 得者為浮, 稍稍加力, 脈道粗者為大” [5] 。 《診宗三 昧·師傳三十二則》云: “大脈者, 應指滿溢, 倍于尋 常, 不似長脈之但長不大, 洪脈之既大且數也” [5] 。 《診家樞要·脈陰陽類成》云: “大, 不小也, 浮取之 若浮而洪, 沉取之大而無力” [5] 。 綜括諸說, 大脈可見于浮位, 亦可見于沉位; 可 大而有力, 也可 “大而虛” 。 說明在脈位、 脈力上無明 確限定。 大脈脈體較寬, 脈形飽滿, 應指充實、 明顯。 《黃帝內經詞典》解釋: 大脈 “脈體大而滿指, 波動 幅度倍于平常” [9] 。 說明大脈主要特征為脈體寬大, 脈波幅大。 關于大脈與洪脈, 有醫家認為大脈即洪脈。 《診 家正眼· 下卷》 言: “洪脈, 即大脈也” [5] 。 結合洪脈特 征, “狀如水之洪流, 波之涌起, 脈來大而鼓也” ( 《脈 說· 下卷》 ) , “洪脈既大且數, 指下累累如連珠, 如 循瑯玕” ( 《診宗三昧·師傳三十二則》 ) , “洪脈, 大 而實也, 舉按皆有余” ( 《景岳全書·脈神章》 [10] ) , 可以看出, 洪脈與大脈在脈體寬、 脈幅大方面是相 近的; 但洪脈脈位表淺, 輕取明顯且有力, 有滑數之 象, 與大脈僅脈體寬、 脈幅大有明顯差別。 從脈象構 成看, 洪脈是由多種單因素脈構成的復合脈, 大脈似 為單因素脈。 大脈主病, 《診宗三昧·師傳三十二則》謂: “大 脈有虛實陰陽之異。 經曰大則病進, 是指實大而言。 仲景以大為虛者, 乃盛大少力之謂。 然又有下利脈大 者, 為未止, 是又以積滯未盡而言, 非大則為虛之謂 也” [5] 。 說明大脈主病有虛實兩端。 實證, 脈多大而實, 主邪盛。 《黃帝內經靈樞注 證發微 ·脹論》解釋 “其脈大堅以澀” 時說: “其脈大 者, 以邪氣有余也” [11] 。 《黃帝內經素問吳注·決死生 論》 曰: “大為氣有余” [12] 。 虛證, 脈多大而無力, 主氣虛。 《金匱要略· 血痹 虛勞病脈證并治第六》 言: “男子平人脈大為勞” [13] 。 《診家樞要·脈陰陽類成》云: “大, 不小也……沉取 之大而無力, 為血氣虛不能相入也” 。 大脈亦提示陰 虛陽盛。 《素問·脈要精微論》云: “粗大者, 陰不足 陽有余, 為熱中也” [1] 。 2.2 小脈 小脈特征, 《診家樞要· 脈陰陽類成》 云: “小, 不大也, 浮沉取之, 皆悉損小” 。 《脈訣闡 微·第一篇》謂: “小脈言脈之小而不能大也” 。 《脈 說 · 下卷》云: “小脈, 形減于常脈一倍曰小” 。 對 “小” 之涵義, 有醫家認為小即細也。 因此, 常將細脈與小脈互稱、互釋。 如《黃帝內經素問吳 注·大奇論》言: “小, 脈來一絲也” [12] 。 《診家正 眼· 下卷》 言: “細之為義, 小也, 細也, 狀如絲也” 。 亦有醫家指出小脈與細脈有別。 《脈訣闡微·第一 篇》云: “小脈言脈之小而不能大也” , “細脈, 言脈 之細而不能粗也” [5] 。 《診宗三昧· 師傳三十二則》 云: “小脈者, 三部皆小, 而指下顯然, 不似微脈之微弱 依稀, 細脈之微細如發” [5] 。 可見, 細脈是從脈體粗細 而言, 與粗脈相對, 指脈體細窄如線。 小脈特征應與 大脈相反, 應具有脈體細、 脈幅小的特點。 小脈主病, 多為氣血陰陽不足。 《靈樞·邪氣臟 腑病形》謂: “諸小者, 陰陽形氣俱不足” [3] 。 《脈訣闡 微 ·第一篇》謂: “小者氣衰……氣不充故耳” [5] 。 《類 經·臟脈六變病刺不同》云: “小者近于微細, 在陽為 陽虛, 在陰為陰弱” [14] 。 《黃帝內經靈樞注證發微 · 邪 氣臟腑病形篇》 曰: “肝得小脈而甚, 則血甚不足” [11] 。 小脈亦可見于內實邪聚之證。 《素問·平人氣象 論》云: “脈小實而堅者, 病在內” [1] 。 《類經·諸經 脈證死期》 言: “小堅而急, 陰邪勝也” [14] 。 《脈理求 真 ·卷一》 言: “小……主氣虛, 亦主內實” [5] 。 《診宗 三昧·師傳三十二則》明確指出小脈虛實的鑒別要 點: “夫脈之小弱, 雖為元氣不足, 若小而按之不衰, 久按有力, 又為實熱固結之象” [5] 。 可見, 虛實鑒別應 著眼于兼脈辨析。 一般來說, 當小脈兼見細、 微、 弱 等不足之脈時, 多提示病癥屬虛; 兼見實、 堅、 緊、 搏等有余之脈時, 多提示病癥為實。 總結 通過對 《內經》 及后世有關大小脈認識做梳理、 分析, 可以認為: 大脈、 小脈在 《內經》時期是應用普 遍的綱領脈。 后世雖不乏 “廢棄” 之論, 然在臨床實 際中仍得以沿用, 說明有存在價值及必要。 從脈義、 特征看, 大脈與洪脈以及單獨表征脈體粗的 “粗脈” 有異, 具有脈體寬、脈幅大的特點; 小脈與細脈有 別, 具有脈體細、 脈幅小的特點。 不應將大脈與洪脈 及粗脈、 小脈與細脈混同。 如果剝離大小脈中包含脈體粗細的兼象特征, 將其作為獨立性征的單因素脈考察。 可以看出: 大脈 與洪脈及粗脈、 小脈與細脈, 最主要的區別在于脈 振幅方面: 大脈振幅大, 小脈振幅小。 結合前文所述 《內經》兼脈分析, 大小脈所表征的應非為脈位、 脈 力、 脈率、 脈管張力、 脈血流利度、 脈體長短、 脈體 粗細、 脈血充盈度等。 由此推斷, 大脈、 小脈主要表 征的是脈縱向振幅, 是表征脈幅大小的綱領脈。 大脈形成機制為邪盛氣實, 多由火熱等邪氣侵 擾阻滯所致; 亦可因正氣不足, 如陰虛陽浮、 氣虛元 氣馳張、 虛陽外越、 精氣大虧。 前者多與滑、 實、 長、 數、 搏、 急等相兼, 后者多與浮、 虛、 革等相兼。 小脈 形成機制為氣血陰陽不足, 多與細、 微、 弱等相兼; 亦可由邪聚所致, 多與實、 堅、 緊、 搏、 澀等相兼。 《內經》還提及以脈之大小推斷病情順逆、 進 退、 輕重。 如 《素問·脈要精微論》謂: “大則病進” , “徵其脈小色不奪者, 新病也” [1] 。此處大小提示 邪氣輕重、 盛衰。 脈大則邪盛, 故病進; 脈小邪氣尚 輕, 故為新病。 《靈樞·玉版》曰: “腹脹, 身熱, 脈 大, 是一逆也; 腹鳴而滿, 四肢清, 泄, 其脈大, 是二 逆也; 衄而不止, 脈大, 是三逆也; 咳而溲血, 脫形, 其脈小勁, 是四逆也; 咳, 脫形身熱, 脈小而疾, 是謂 五逆也” [3] 。 大脈見于腹脹、 身熱, 提示邪氣盛實, 病 情較重, 故為逆; 見于泄瀉、 肢冷, 提示虛陽或元氣 欲脫, 故為逆; 見于出血, 多為陰虛陽浮或元氣欲脫 之證, 故為逆。 脈小勁, 咳嗽、 溲血, 提示陰虛陽盛; 脈小疾, 咳嗽、 身熱、 脫形, 為氣陰兩虧, 均預示病情 向惡, 為逆。 此處, 脈之大小未必實指大脈、 小脈, 而 僅以之指代特征相對的脈象比對, 如浮沉、 大小、 粗 細等, 來闡述不同病機狀態下疾病輕重預后。 綜上所述, 大脈、 小脈特征明確, 有特定性征及 病理診斷意義, 與洪脈、 細脈有別, 應將其作為獨立 脈象討論, 并作為綱領脈納入常見病脈體系。 來源:中華中醫藥雜志 作者:陳慧娟 袁開惠 梁尚華 黃帝內經 中醫理論 21nx 未知 2018-05-15 15:50 調肝理脾法治療口腔干燥綜合征的源流與機制 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/wuguanke/20180515/66165.html 口腔干燥是干燥綜合征最常見的表現, 隨著現 代診斷技術的進步及醫學界的日益重視, 該病得到 越來越多的研究。 中醫雖無此病名, 但對于與之類 似的燥證(癥) 、 口干(渴)等病癥, 自古以來論述頗 豐, 治法多端, 療效亦可。 本文擬就調肝理脾法治療 口腔干燥綜合征的源流與機制進行探討。 “調肝理脾”之源流與內涵 1. “調肝理脾” 之源流肝脾 二臟生理特點不 同, 發病特點也各異。 如肝病多實, 常見肝氣郁滯、 肝火上炎、肝陽上亢、肝風內動, 肝陰、肝血虧虛 較少見, 因此, 肝病治法多取疏肝、 清肝、 泄肝、 鎮 肝、 平肝、 柔肝之名; 脾病多虛, 脾氣(陽)虛, 運化 不及, 又常繼發水濕、 食積, 常見脾氣不足、 脾虛濕 盛、 脾陽虧虛、 脾虛食滯等, 故脾病治法多取健脾、 運脾、 醒脾、燥脾、 補脾、 溫脾之名。無論是治肝 的 “疏” “清” “泄” “鎮” “平” “柔” , 還是治脾的 “健” “運” “醒” “燥” “補” “溫” , 專指性都比較 強, 每個字均有其區別于其他字的特定含義, 彼此 無法替代, 用其中的某一個字也無法概括其他字的 含義。 “調” 和 “理” 這兩個字與前述諸字相比, 特異 性就相對較弱。 《說文解字》曰: “調, 和也” [1]53 。 有 協調、 調和、 調節之意; “理, 治玉也” [1]12 , 引申之義 為治理、 料理。 調理, 即 “調和治理” 之義。 即病有 不和者, 使之調和也, 就相當于中醫治療八法當中的 和法。 換言之, 無論是 “調肝” “理脾” 抑或 “調肝理 脾” “調理肝脾” , 所指的都不是一種具體治法, 而 是一類治法, 即, 使肝、 脾功能恢復正常的各種治法 的統稱。 考諸文獻, “理脾” 一詞宋元時期醫籍中即多 用, 如《博濟方·卷二》 “三焦總治” 中所載的神妙 沉香丸功效是 “消化滯氣, 調順三焦, 空胸膈, 理脾 元” [2] , “理脾元” 即理脾氣之義; 《太平惠民和劑局 方》所附 “指南總論” 卷下 “論瀉痢證候” 中云: “霍 亂吐瀉后, 調理脾胃可與參苓白術散、 嘉禾散、 五苓 散、 四君子湯、 調氣散之類……若吐瀉定, 熱藥皆止, 只用溫藥理脾” [3] , 此處 “理脾” 當指補氣運脾; 《世 醫得效方·卷七》 “大方脈雜醫科·遺精” 載有 “理 脾丸” 一方 [4] , 主治脾虛遺精, 故 “理脾” 在此指的就 是補脾。 “調肝” 一語使用更為頻繁, 南宋《仁齋直 指方論·卷十八》 “腰痛證治” 中即有 “調肝散” 之 名 [5] , 明清醫籍更大量使用, 如明代 《醫方考·卷三》 “虛損勞瘵門第十八 · 人參養榮湯” 中云: “用當歸澤 脾, 芍藥調肝” [6] , 《孫文垣醫案》中使用了 “調肝安 脾” “調肝養脾” 等語 [7] , 《長沙藥解·卷一》云: “干 姜調肝暢脾” [8] 。 由此可證, “調” “理” 二字在治法 上并沒有專指性。 “調肝理脾”在現存古籍中僅見于清代《醫 宗金鑒》和《外科備要》 。 如《醫宗金鑒·婦科心法 要訣·調經門·調經證治》云: “思慮傷脾損心血, 歸脾歸芪棗遠香。 減參加柴歸芍薄, 逍遙調肝理脾 方” [9] , 把逍遙散作為 “調肝理脾” 的代表。 可見, “調肝理脾”其實是調和肝脾二臟關系的治法總 名, 所以, 作為一個專指性不強的中醫術語, 較少被 古代醫家使用也很正常。 2. “調肝理脾” 的內涵 調肝理脾法本質上是 中醫 “和法” 的一種, 也稱調和肝脾法。 對于本法, 田 丙坤等 [10] 認為: “適宜于肝氣失于疏泄的肝木乘脾土 證, 將其等同于 “疏肝健脾法” 。 侯樹平 [11] 認為: “和 法通過扶弱制亢、 協調陰陽、 抑肝理脾、 調理氣機, 達到疏肝理脾、 疏肝健脾、 抑肝扶脾等目的, 使肝脾 協調、 臟氣功能平衡” 。 對本法敘述最全面的當屬張 聲生教授, 他認為: “調肝即疏肝氣、 泄肝氣、 清肝 熱、 養肝血、 滋肝陰、 化肝(痰)濁、 散肝瘀、 柔肝、 鎮肝等。 理脾即補脾氣、 運脾氣、 升脾氣、 溫脾陽、 清脾火、 祛脾濕、 滋脾陰等” [12] 。 臨床上根據不同的 肝脾失調證候類型, 將調肝法與理脾法配合應用。 非常清晰地概括了調肝理脾這一治療大法的具體內 涵, 使其不再混同于其他具體治法, 對于中醫概念的 規范化大有裨益。 中醫古籍對口腔干燥綜合征的病機認識 對于口腔干燥, 古代醫家并沒有統一的病機認 識, 但由于脾開竅于口, 其經脈連舌本, 散舌下 , 脾在 液為涎, 所以口腔干燥多與脾相關; 燥乃火熱津虧之 征, 故本癥病性古代醫家多認為屬熱, 或虛或實。 1. 腑臟虛熱, 津液虧虛 《諸病源候論·卷 三十》 “唇口諸候· 口舌干焦候” 認為由于心經 “其氣 通于舌” , 脾經 “其氣通于口” , 故口腔干燥的病機是 心脾二經 “腑臟虛熱, 氣乘心脾, 津液竭燥” 。 口舌失 于濡養, 自然出現干燥之癥。 2. 陰陽斷隔, 上熱下寒 《諸病源候論·卷三》 “虛勞病諸候上·虛勞口干燥候” 認為 “虛勞口干 燥” 的病機是 “勞損血氣, 陰陽斷隔, 冷熱不通, 上焦 生熱” [13] , 也就是說虛勞者由于氣血不足, 產生了陰 陽不能交通, 上焦由此生熱, 故而口干。 宋代《太平 圣惠方 ·卷二十七》 “治虛勞口舌干燥諸方” 在此基 礎上指出虛勞者是 “津液減少, 榮衛不行” 導致 “下 焦虛寒, 上焦生熱” , 上熱下寒, 上熱則上焦津液不 足, 下寒則下焦津液不能上承, 故作口干之癥。 《圣濟 總錄·卷九十一》 “虛勞口干燥” 則進一步將 “下寒” 明確歸因于腎與膀胱。 3. 心經蘊熱,傳之于脾 《圣濟總錄·卷 一百一十七》 “口齒門·口舌干焦” 指出: “口舌干焦 者, 以心經蘊熱, 傳之于脾, 二臟俱受邪熱, 故口舌之 間, 津液燥而干焦也” [14] 。 認為本病的病機是 “心脾 蘊熱” , 這里并未強調虛熱, 因此所指應為實熱。 4. 熱積上焦,口舌失潤 《圣濟總錄·卷 一百一十七》 “口齒門·口舌干焦” 又云: “亦有多食 五辛, 飲酒過度, 熱積上焦, 不能滋潤于口舌, 而致干 焦者” [14] 。 由于飲食辛辣、 嗜酒的原因致熱積上焦心 肺, 津傷口舌失潤而干, 病性也是實熱。 5. 脾胃氣虛, 氣不生水 清代董廢翁在 《西塘感 癥· 口渴》中云: “又有得之勞倦內傷者, 乃脾胃元氣 大虛而渴也” [15] 。 指出口干可由于脾胃氣虛而致, 蓋 脾胃氣虛, 則運化不及, 津液乏源, 口干乃作。 調肝理脾法治療口腔干燥綜合征的機制分析 津液是人體一切正常體液的總稱, 來源于飲食, 通過脾、 胃、 小腸、 大腸消化吸收飲食中的水分和營 養而生成。 這個過程中, 胃主受納、 脾主運化起著主 要的作用; 小腸泌別清濁, 吸收飲食物中的水分, 上 輸于脾; 大腸接受小腸下注的食物殘渣和剩余水分, 將其中部分水液重新吸收。 津液的輸布, 主要依靠脾、 肺、 腎、 肝、 三焦等臟 腑。 脾主運化, 一方面將津液上輸于肺, 通過肺的宣 發肅降, 使津液布散全身, 另一方面, 脾也可直接將 津液布散全身; 肺主通調水道, 將脾轉輸而來之津 液, 通過宣發作用輸布至人體上部和體表, 同時也通 過肅降作用輸送至人體下部(腎與膀胱) ; 腎主水, 對水液代謝起主宰作用, 腎氣 (陽)推動各臟腑對津 液的輸布, 同時, 肺輸送的津液, 又在腎的氣化作用 下, 清者上升, 復歸于肺, 布散全身, 濁者下行, 經膀 胱化而為尿; 肝主疏泄, 氣機調暢津液才能暢行無 阻, 氣化有權津液才能生化不息; 三焦為決瀆之官, 對津液的運行起著通調作用。 口腔干燥者, 有的緣于津液不足, 口腔失于滋 潤, 有的則與津液的輸布障礙有關。 通過以上津液 生成、 輸布的各環節可以看到, 脾是唯一與兩個過程 均密切相關的臟, 其生化、 轉輸津液的功能也是無 可替代的。 脾位居中焦, 乃氣機升降之樞紐, 脾升胃 降, 氣機調暢; 若脾胃升降失序, 則氣機逆亂。 同時, 肝作為主疏泄氣機之臟, 生理和病理上又與脾密切 相關, 因此, 對于津液生成或轉輸障礙而產生的口腔 干燥綜合征, 選擇調理肝脾二臟的治法無疑是優先 之選。 另外, 根據臨床觀察, 口腔干燥綜合征患者中, 全 身系統性疾病、 服用藥物、 心理情緒狀態是主要的致 病因素 [16] , 多數本病患者有焦慮、 抑郁、 緊張等表現。 本病多發于中老年女性, 女子情緒較為敏感, 肝氣易 郁, 女子以血為本, 肝血易虧, 因此, 肝在本病發病過 程中也具有重要影響。 劉國英 [17] 認為, 干燥綜合征之 燥不同于一般的內燥, 又非實火亢熾之證, 是由于氣 機失暢, 郁而化熱, 氣津敷布障礙, 陰陽偏頗所致。 解建國認為, 治療干燥綜合征首先要解決的就是肝 郁, 只有肝郁得到緩解, 機體協調平衡, 腎精得以濡 養, 體內津液正常運行以濡潤臟腑, 癥狀自然得到遏 制 [18] 。 這些論述均證明了調肝在口腔干燥綜合征治 療中的重要性。 調肝理脾法的應用 口腔干燥綜合征患者首要且最主要的臨床癥狀 就是口干, 口干主要緣于津液生成不足或輸布障礙, 與津液生成和輸布密切相關的是脾肝二臟, 因此, 根據病證具體情況運用調肝理脾諸法, 就是本病的 治療關鍵。 調肝理脾是治療大法, 并非具體治法。 關于調 理肝脾的具體治法, 當代醫家已經進行了詳細論述。 如危北海教授主張治療 “肝之為病” 應順肝之性, 以 “甘緩” “辛散” “酸瀉” 為治療總則, 根據肝臟自病 及與它臟的關系, 運用疏肝、 理氣、 柔肝、 平肝、 清肝 等直接之法, 以及升降脾胃、 培養中宮、 清金制木等 間接之法, 或者直接和間接治療相結合 [19] 。 張聲生教授強調肝脾相關, 治療疑難脾胃病時, 根據不同的肝脾失調證候類型, 將調肝法與理脾法 配合應用。 如疏肝健脾法適于肝郁脾虛證, 方選小柴 胡湯或逍遙散; 泄肝扶脾(抑木扶土)法, 適于肝旺 克脾證, 方選痛瀉要方; 補脾泄肝(培土泄木)法, 適 于脾虛肝旺證, 方選柴芍六君子湯; 補脾養肝法適于 肝脾兩虛證, 方選六君子湯合四物湯; 泄肝和中法適 于肝氣 (火)犯中證, 方選柴胡疏肝散合左金丸; 柔 肝滋脾法適于肝脾陰虛證, 方用一貫煎; 暖肝溫脾法 適于肝脾虛寒證, 方選理中丸合吳茱萸湯; 理氣化瘀 法適于肝脾血瘀證, 方選血府逐瘀湯; 清利濕熱法適 于肝脾濕熱證, 方用茵陳蒿湯合連理湯 [12] 。 雖然以上所論并非針對口腔干燥綜合征, 但是 只要病機相同, 抓住肝脾失調這一主線, 辨證明確, 即可施以相應治法方藥。 病案舉隅 患者某, 女, 57歲, 2013年6月于首都醫科大學附 屬北京中醫醫院脾胃病中心門診初診。 患者以口干為 主訴, 慢性萎縮性胃炎病史, 口干咽燥, 饑不欲食, 舌 紅少苔, 脈細數。 診為燥痹, 證屬氣陰兩虛, 予益胃湯 加減。 1周后復診, 就診于張聲生教授, 患者訴口干 減輕, 但仍時有夜間口渴, 伴下肢輕微震顫, 大便燥 結。 張師診其舌脈, 考慮患者燥病日久, 水不涵木, 虛風內動, 乃取調肝理脾法, 前方加白茅根、 蘆根、 生地黃滋陰清熱, 白芍養陰柔肝, 阿膠滋陰養液以息 內風, 龜板、 鱉甲、 牡蠣育陰潛陽、 息風解痙。 半月后 患者復診, 諸癥明顯緩解。 此外, 由于脾在本病發病過程中的特殊重要地 位, 除了脾氣、 脾陽之外, 脾陰這一因素尤需重視。 趙榮萊 [20] 指出, 脾的運化功能以脾陰為基礎, 脾陰不 足, 運化功能減退, 營血虧虛, 濡養無權, 虛熱內生, 產生各種干燥失潤之象, 此正切中干燥綜合征之肯 綮, 故治療本病亦需重視理脾陰, 處方用藥需慎防辛 溫香燥傷脾陰, 如此方得周全。 來源:中華中醫藥雜志 作者:丁洋 張聲生 韓建民 陶琳 杜正光 肖旸 趙魯卿 趙靜怡 李柳驥 口腔科 21nx 未知 2018-05-15 15:48 《素問·刺法論》刺法思路探析 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0515/66164.html 《素問·刺法論》是《素問遺篇》之一, 筆者認 為該篇是《黃帝內經》中為數不多把五運六氣理論 與針灸治法相結合的篇章, 至于其是否如通常所說 的 “顯系后人偽托之作” , 還不能定論 [1] 。 但 《素問遺 篇》 中提出的五運六氣針灸預防治療方法, 是對七篇 大論的重要補充。 研究疫病的發生規律及防治, 更 要重視 《素問·刺法論》中的有關論述 [2] 。 《素問·刺 法論》集中談論了5個方面的內容, 包括六氣升降不 前致郁發病的刺法、 六氣未得遷正與不退位而發病 的刺法、 司天在泉剛柔失守病發疫病的治法、 預防 與治療五疫的方法以及外邪侵襲臟腑十二官發病的 刺法。 對針灸臨床具有重要的指導意義。 余將《素 問· 刺法論》 淺讀數遍, 加以研究, 略有所獲。 為挖掘 《素問·刺法論》針灸診治的學術之精華, 使之推陳 出新, 學生不揣淺陋, 茲略加鉤輯, 簡述如次。 六氣升降不前致郁發病的刺法 《素問·刺法論》在篇首就提出 “折郁扶運, 補 弱全真, 瀉盛蠲余” 十二字治療運氣郁氣的原則, 意 思是瀉除郁結之氣, 補助其虛, 并提出用五腧穴進行 治療的具體方法。 1. 五行升法 《素問·刺法論》 言: “木欲升而 天柱窒抑之……當刺足厥陰之井……火欲發郁, 亦 須待時, 君火相火同刺包絡之熒。 土欲升而天沖窒抑 之……當刺足太陰之俞。 金欲升而天英窒抑之……當 刺手太陰之經。 水欲升天芮窒抑之……當刺足少陰 之合” 。 這里 “升” 皆是指客氣流轉圖中地右間上升 為天左間。 如陽明司天年, 則少陰在泉, 厥陰風木應 該從地之右間上升為天之左間, 而在司天位置上的 陽明, 乙年金運不退位, 而阻抑厥陰風木的上升, 木 氣被郁, 郁久而發則為害, 所以要針刺足厥陰肝經井 穴以瀉木郁。 為何針刺井穴以瀉郁呢? 筆者認為, 人 體十二經脈各有井、 滎、 輸、 經、 合5個腧穴, 按順序 陰經合于木、 火、 土、 金、 水五行, 陽經合于金、 水、 木、 火、 土五行, 五腧穴的五行可以配合客運客氣之 五行, 哪一行被郁, 就在五腧穴中的那一行治之。 如 足厥陰肝經是陰經, 屬于木的同氣穴在井穴, 故針刺 井穴大敦穴可以泄木郁之氣。 以此類推, 見表1。 表1 六氣升降不前致郁刺法之五行升法 欲升之氣 阻抑之氣 針刺經脈 五腧穴 厥陰風木 陽明燥金 足厥陰肝經 井穴大敦 少陰君火 太陽寒水 手厥陰心包經 滎穴勞宮 太陰濕土 厥陰風木 足太陰脾經 俞穴太白 陽明燥金 少陰君火 手太陰肺經 經穴經渠 太陽寒水 太陰濕土 足少陰腎經 合穴陰谷 2. 木升土降法 陰經的井穴為木, 陽經合穴為 土。 風木主陽氣之升, 濕土主陰氣之將。 刺陰經井穴 木、 陽經合穴土, 就是調理陰陽升降之法, 故稱之為 木升土降法。 《素問·刺法論》 言: “木欲降而地晶窒 抑之……當刺手太陰之所出, 刺手陽明之所入。 火欲 降……當刺足少陰之所出, 刺足太陽之所入。 土欲降 而地蒼窒抑之……當刺足厥陰之所出, 刺足少陽之 所入, 金欲降而地彤窒抑……當刺心包絡所出, 制手 少陽所入也。 水欲降而地阜窒抑之……當刺足太陰 之所出, 刺足陽明之所入” 。 這里 “降” 皆是指客氣流 轉圖中天右間下降到地左間。 不降是因有氣抑之, 要使其降, 必 “折其所勝” , 即瀉其抑氣。 如何 “折 其所勝” ? 對下降中的 “郁氣” , 采取泄 “勝氣” 以緩 解 “郁氣” 。 《難經》 言: “井者, 東方春也, 萬物之始 生, 故言所出為井也; 所入為合, 合者, 北方冬也, 陽 氣所藏, 故言所入為合也” 。 陰經井穴為木, 陽經合 穴為土, 風木主陽氣之升, 濕土主陰氣之降。 刺抑氣 所屬陰經的 “所出” 井穴和陽經的 “所入 ” 合穴達到折 其抑氣的目的。 如庚子、 庚午年, 主運為金運, 司天 為少陰君火, 在泉為陽明燥金, 厥陰風木在天右間而 欲降, 受到太過金運以及在泉燥金的克制而不得下 降, 就在肺金系統泄勝氣, 刺手太陰肺經五腧穴的 井穴少商以及手陽明大腸經的合穴曲池。 以此類推, 見表2。 表2 六氣升降不前致郁刺法之木升土降法 欲降之氣 阻抑之氣 針刺經脈 五腧穴 厥陰風木 陽明燥金 手太陰、 手陽明 井穴太淵、 合穴曲池 少陰君火 太陽寒水 足少陰、 足太陽 井穴涌泉、 合穴委中 太陰濕土 厥陰風木 足厥陰、 足少陽 井穴大敦、 合陽陵泉 陽明燥金 少陰君火 手厥陰、 手少陽 井穴中沖、 合穴天井 太陽寒水 太陰濕土 足太陰、 足陽明 井穴隱白、 合足三里 3. 火升水降法 《素問·刺法論》闡述了六氣司 天在泉遷正、 退位的針刺治療方法。 陰經之滎穴為 火, 陰經的合穴為水。 火性炎上, 主升, 水性潤下 , 主 降。 不遷正是不升, 故刺陰經滎穴助其升。 氣勝不退 位是由于氣不降, 故刺陰經合穴水穴助其降, 故稱 之為火升水降刺法。 不遷正是司天氣勝, 不退位也是 司天氣勝, 但側重點不同, 故不遷正是瀉郁氣, 不退 位是衰勝氣。 3.1 不 “遷正” 的針刺法 《素問·刺法論》 曰: “太陽復布, 即厥陰不遷正……當瀉足厥陰之所流。 厥陰復布, 少陰不遷正……當刺心包絡脈之所流。 少 陰復布, 太陰不遷正……當刺足太陰之所流。 太陰復 布, 少陽不遷正……當刺手少陽之所流。 少陽復布, 則陽明不遷正……當刺手太陰之所流。 陽明復布, 太 陽遷正……當刺足少陰之所流” 。 所謂 “遷正” 皆是 指客氣流轉圖中上一年的司天左間, 今年遷為司天 之令, 或上一年的在泉左間, 今年遷為在泉行令。 筆 者認為之所以都瀉滎穴火穴, 是因為六氣不遷正, 都是心火內郁, 不遷正之氣郁塞于上, 郁久則化火, 故刺不遷正之郁氣, 均取其滎火穴以瀉其郁火, 見表3。 表3 六氣不遷正針刺法 司天不退 不遷正客氣 針刺經脈 五腧穴 厥陰風木 少陰君火 手厥陰心包經 滎穴勞宮 陽明燥金 太陽寒水 足少陰腎經 滎穴然谷 少陰君火 太陰濕土 足太陰脾經 滎穴大都 太陰濕土 少陽相火 手少陽三焦經 滎穴液門 少陽相火 陽明燥金 手太陰肺經 滎穴魚際 3.2 不 “退位” 的針刺法 《素問·刺法論》云: “巳亥之歲, 天數有余, 故厥陰不退位也……當刺足 厥陰之所入。 子午之歲……當刺手厥陰之所入。 丑未 之歲……當刺足太陰之所入。 寅申之歲……當刺手少 陽所入。 卯酉之歲 , 天數有余, 故陽明不退位也, 金行 于上, 燥化布天, 當刺手太陰之所入。 辰戌之歲 , 天數 有余, 故太陽不退位也……當刺足少陰之所入。 所謂 “退位” 是指上一年的司天退居今年司天右間, 或上 一年在泉退居今年在泉右間, 見表4。 表4 六氣不退位針刺法 干支年 不退位客氣 針刺經脈 五腧穴 巳亥 厥陰風木 足厥陰肝經 合穴曲泉 子午 少陰君火 手厥陰心包經 合穴曲澤 丑未 太陰濕土 足太陰脾經 合陰陵泉 寅申 少陽相火 手少陽三焦經 合穴天井 卯酉 陽明燥金 手太陰肺經 合穴尺澤 辰戌 太陽寒水 足少陰腎經 合穴陰谷 六氣司天不退為 “勝氣” , 必瀉氣所勝而除邪之 源, 所以均取其勝氣所屬之經刺瀉勝氣。 為什么取 合穴呢? 《難經·六十八難》言: “所入為合, 合者, 北方冬也, 陽氣入藏, 故言所入為合也” 。 故筆者認 為, 刺合穴是為了使司天位的三之氣陽氣不藏, 衰其 勢也。 五疫針刺法 黃帝問曰: “剛柔二干, 失守其位, 使天運之氣 皆虛乎? 與民為病, 可得平乎” ? 歧伯認為司天在泉 之氣, 逐年更迭遷移, 若剛柔失守, 其起被窒, 三年 左右, 化而為疫, 故提出了五運太過與不及的針刺 方法。 1. 五運太過針刺法 五運太過之年, 因有勝氣 必有復氣, 即乘所勝, 所不勝來復。 治療五運太過的 原則, 是瀉本運太過之氣。 《素問·刺法論》曰: “是 故太過取之, 不及資之, 太過取之, 次抑其郁, 取其 運之化源, 令折郁氣; 不及扶資, 以扶運氣, 以避虛 邪也” 。 為什么所補都是背俞穴及所瀉都是本經五腧 穴中的本經五行穴? 《素問·長刺節論》說: “破藏刺 背, 背俞也” , 指出背俞穴與其相應臟腑位置接近, 治療上對該臟腑具有相對的特異性 [3] , 是臟腑之氣輸 注于背腰部的腧穴 [4] 。 筆者認為, 背為陽, 背俞在臨 床上主要用于治療五臟疾患為主, 而瀉本經五腧穴 中的五行是用于瀉其勝。 具體刺法見表5。 表5 五運太過針刺法 五疫 取背俞 補 瀉 木疫 脾俞 足厥陰肝經所出井木 大敦 火疫 肺俞 手少陰心經所注滎火 少府 土疫 腎俞 足太陰脾經所注俞土 太白 金疫 肝俞 手太陰肺經所行經金 經渠 水疫 心俞 足少陰腎經所入合水 陰谷 2. 五運不及針刺法 五運不及之年, 則所不勝 乘之, 所生來復, 三者構成一種自穩三角關系。 其 治療原則是瀉所不勝, 制其侮氣, 即 “折其郁氣, 資 其化源, 贊其運氣, 無使邪勝” 。 《素問 · 刺法論》 言: “不及扶資, 以扶運氣, 以避虛邪” , 從合化本經取 穴及表里經取穴。 原穴是原氣經過、 留止的部位, 具有診斷和治療臟腑疾病的作用。 《靈樞 · 九針十二 原》云: “五臟有疾, 當取十二原” 。 筆者認為, 五臟 虛則補之相表里陽經的原穴和五臟的背俞, 具有補 益臟腑之元氣的作用。 具體刺法見表6。 表6 五運不及針刺法 五臟 取所過原穴 取背俞 肝虛 膽經原穴丘墟 肝俞 心虛 三焦經原穴陽池 心俞 脾虛 胃經原穴沖陽 脾俞 肺虛 大腸經原穴合谷 肺俞 腎虛 膀胱經原穴京骨 腎俞 外邪侵襲臟腑十二官發病的刺法 黃帝問曰: “十二藏之相使, 神失位, 使神彩之不 圓, 恐邪干犯, 治之可刺” ? 歧伯提出針刺其原穴以 治療十二官發病的治法。 《素問·刺法論》說: “是故 刺法有全神養真之旨, 亦法有修真之道, 非治疾也。 故要修養和神也, 道貴常存, 補神固根, 精氣不散, 神守不分, 然即神守而雖不去, 亦能全真, 人神不守, 非達至真, 至真之要, 在乎天玄, 神守天息, 復入本 元, 命曰歸宗。 針刺原穴可以調理人體的元氣。 具體 刺法見表7-表8。 表7 五臟發病針刺法 五臟 官職 針刺原穴 心 君主之官 神門 肺 相傅之官 太淵 肝 將軍之官 太沖 脾 諫議之官 太白 腎 作強之官 太溪 表8 六腑發病針刺法 六腑 官職 針刺原穴 胃 倉廩之官 沖陽 大腸 傳道之官 合谷 小腸 受盛之官 太沖 膽 中正不官 丘墟 膀胱 州都之官 京骨 三焦 決瀆之官 陽池 總結 《素問·刺法論》是一篇珍貴的針刺法文獻, 主要談論了如何結合五運六氣理論進行針刺之法, 是繼《黃帝內經》 《難經》之后, 對針刺法的又一 次較系統的總結 [5] 。 除明代高武在《針灸聚英》中 載有“氣交暴郁刺” “司天不遷正刺” “司天有余 不退位刺” “司氣失守刺” 及 “全真刺” , 后世學者 論之較少 [6] 。五運六氣學說在疫情預測領域也有 獨特的優勢, 早期運用針灸進行預防治療, 則可 以明顯減少疫情所帶來的不利影響 [7] 。筆者從5個 方面探討運用五運六氣進行針刺的原理及思路, 認為對于全面理解傳統中醫時間醫學的理論、原 則和方法都具有十分重要的意義, 應進一步加以 研究。 來源:中華中醫藥雜志 作者:李寶 張立志 樊莉 許能貴 中醫理論 21nx 未知 2018-05-15 15:44 心悸之房顫辨治方論 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/xinzangbing/20180515/66163.html 心房顫動 (簡稱房顫)是臨床常見的心律失常之 一。 中醫將其歸為心悸, 其發生與感受環境影響之外 因與飲食、 情志、 藥物等內傷有關, 有氣血陰陽之虛 和痰飲風毒之實的病機特點, 并與心神相關。 心房顫動 (簡稱房顫)是臨床常見的心律失常之 一。 中醫將其歸為心悸, 其發生與感受環境影響之外 因與飲食、 情志、 藥物等內傷有關, 有氣血陰陽之虛 和痰飲風毒之實的病機特點, 并與心神相關。 中醫治 療房顫在緩解心慌癥狀方面優勢明顯。 本文挖掘古 籍方書, 結合臨證實踐, 參考心悸中醫診療指南評價 研究及相關數據挖掘的結果 [1-2] , 甄選方理深厚且臨 床行之有效的古方, 根據治法進行歸納, 并從方源、 方解、 臨證應用方面進行闡述。 治心調營衛 1. 溫陽化飲, 潛鎮安神 《傷寒明理論》云: “心悸之由,不越二種:一者氣虛也,二者停飲 也” [3] 。 “陽加于陰謂之汗” , 汗出過多或攻下誤治等 原因, 損傷心陽, “陽氣者, 精則養神” , 心陽受損, 心 悸喜按揉者, 桂枝甘草湯主之; 進而不能潛斂, 浮越 于外, 心悸伴煩躁者, 桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 甚 者心陽不振, 陰邪上乘陽位, 若陰寒上逆而發奔豚伴 心悸, 桂枝加桂湯主之; 若痰濁上擾, 心悸伴易受驚 嚇, 桂枝去芍藥加蜀漆龍牡牡蠣救逆湯主之; 若下焦 寒飲欲動, 心悸伴臍下欲作奔豚, 茯苓桂枝甘草大棗 湯主之; 若水氣上沖, 心悸頭眩, 茯苓桂枝白術甘草 湯主之; 若胃陽亦虛, 水停中焦, 心悸伴小便利, 茯 苓甘草湯主之; 若腎陽亦弱, 水飲泛濫, 心悸伴頭暈 畏寒, 真武湯主之。 陽虛以舌淡胖為證, 水泛以苔水 滑脈沉緊為審證眼目。 陽虛必用桂枝甘草辛甘化陽, 且不可用芍藥等陰柔之品, 以防有礙胸陽的溫通; 心神浮越必用龍骨牡蠣鎮斂寧心, “皆須定其浮氣 也” [4] ; 痰濁必用開胸化痰之藥, 蜀漆可用竹茹陳皮 半夏代替; 上沖明顯必用桂枝平沖降逆。 水飲上乘, 必用苓桂劑, 奔豚未發不用白術, 脾陽不足者重用生 姜, 腎陽不足者需加附子。 2. 滋陰養血, 通陽復脈 “心者, 生之本也, 神 之變也, 其華在面, 其充在血脈” 。 汗血同源, 精血同 源, 故而汗家失精家, 或者思慮過度暗耗精血, 導致 心血虛損, 甚者陰損及陽, 心動悸, 脈結代, 炙甘草湯 主之。 該方七分陰藥, 三分陽藥, 其中, 生地黃1斤峻 補真陰, 大棗30枚滋化源, 安五臟, 此二藥均為《傷 寒論》經方中用量最大的, “開后學滋陰之路” [5] 。 麻 仁、 阿膠專主大腸之枯約, 免致陰虛泉竭, 為張仲景 救陰退陽之妙法 [6] 。 配合桂枝甘草以及清酒振奮陽 氣, 以達速充血脈, 立止動悸之效。 經后世溫病學派 發揮, 將炙甘草湯中三分陽藥減去, 加上牡蠣、 鱉甲、 龜板而成三甲復脈湯, 用于治療溫病后期耗血傷陰, 心中憺憺大動, 脈細促者 [7] 。 《攝生秘剖》創天王補 心丹, 《體仁匯編》載柏子養心丸, 二方均治療心腎 陰虛之心悸, 然天王補心丹為滋陰養血與寧心斂神 標本兼治, 柏子養心丸則以滋補為主。 而李東垣創制 朱砂安神丸, 則專為治療心浮氣亂 [8] 之標而設。 3. 損其心者, 調其營衛 失精家, 男子盜汗女子 帶下亦是失精, 陰損及陽, “陰陽之要, 陽密乃固” , 陽不固攝則更易失精, 陽失溫煦則下寒, 陰虛陽上浮 則上熱, 此陰陽兩虛, 以陽虛為主的陽氣上浮, 導致 心悸, 若用桂枝附子腎氣丸之類助陽, 則陽愈亢, 精 愈失; 若用知母黃柏地黃湯之屬養陰, 則陽不化陰, 陽亦受損; 若用金櫻子、 沙苑子、 芡實、 蓮須之類固 澀, 則只短暫收斂上浮之陽氣, 轉而火愈旺。 針對如 此復雜之虛勞病, 應用《難經》 “損其心者, 調其營 衛” 的思路, 另辟蹊徑, 桂枝加龍骨牡蠣湯主之, 桂 枝湯 “外證得之能解肌祛邪氣, 內證得之能補虛調陰 陽” , 調在表之陰陽, 即是調和營衛, 龍骨牡蠣潛降 陽氣, 此方適用于活動后心悸, 伴下焦寒冷, 并見頭 暈脫發等上熱之癥。 《神農本草經》載龍骨、 牡蠣均 為上品, “龍骨主心腹, 鬼注, 精物老魅, 咳逆, 泄利, 膿血, 女子漏下, 癥瘕堅結” ; “牡蠣主驚恚怒氣, 女 子帶下赤白” , 可見, 龍骨質黏而斂降, 微辛而仍有開 通之力, 更可收斂游浮于外之魂魄; 牡蠣潛降而軟堅 化痰散結, 二者配合尤其適合于虛勞病久魂散, 久病 生無形之痰瘀阻滯, 實為治療失精家心悸之佳品。 治肝調脾胃 1. 和解少陽, 瀉熱安神 邪入少陽, 膽火上炎, 胃 熱上蒸, 彌漫三焦, “心藏脈, 脈舍神, 心氣虛則悲, 實 則笑不休” , 心神逆亂而神智不明, “膽者, 中正之官, 決斷出焉” 。 膽氣不足而神怯, 與外界溝通, 容易感受 環境的影響, 感情敏感, 易受驚嚇, 或因事有所大驚, 或聞虛響, 或見異相, 因驚而悸, 甚者心虛煩悶, 坐 臥不安, 柴胡加龍骨牡蠣湯主之。 小柴胡之半量和解 少陽, 和胃降逆, 滿者忌甘, 故去甘草, 配桂枝通達郁 陽, 配黃芩清少陽之熱, 輔大黃之勇, 開陽明之合, 配 龍骨牡蠣鉛丹重鎮定驚, 其中, 鉛丹稟千金之體, 受癸 水之氣, 能清上焦無形之煩滿、 中焦有形之熱結 [9] , 可 用磁石或代赭石代替。 另茯苓寧心安神, 半夏可引陽 入陰, 可治目不瞑, 安神之品, 少用為佐。 此方可廣泛 用于神經官能癥、 更年期綜合征之心悸患者, 因其均 有少陽郁結, 膽氣不足, 心神浮越之基本病機。 2. 清膽和胃, 理氣化痰 對于膽胃不和、 痰熱上 擾之心慌, 伴失眠, 苔膩, 溫膽湯主之。 目前, 常用的 溫膽湯出自 《三因極一病證方論》 , 由 《備急千金要 方》衍化而來。 《醫方集解》 將其歸為和解劑, 總結為 治療痰熱不眠, 虛煩驚悸, 口苦嘔涎。 方以二陳治一 切痰飲, 加竹茹以清熱, 加生姜以止嘔, 加枳實以破 逆, 相濟相須, 雖不治膽而膽自和, 蓋清化痰熱, 則 恢復肝膽似春氣之溫和舒暢調達, 故而命名溫者, 乃 溫和之溫, 非謂溫涼之溫也。 “陽氣者, 一日而主外, 平旦人氣生, 日中而陽氣隆, 日西而陽氣已虛, 氣門乃 閉” 。 清晨是肝氣疏泄、 陽氣生發之時, 肝膽氣弱則當 旺不得旺, 腦神失養, 濁陰痰飲上擾, 諸癥加重; 至暮 陽氣內斂, 諸癥減輕。 故而曾有學者考溫膽湯立方本 意: “名為治膽寒, 實則治腦之正氣不足” [10] 。 即強調滌痰醒神之力, 治療精神刺激發病者尤佳。 3. 建中補虛, 調養氣血 生理上, “中焦受氣取 汁, 變化而赤, 是謂血” , 脾胃不僅是氣血生化之源, 供養心血, 而且 “食氣入胃, 散精于肝, 淫氣于筋。 食 氣入胃, 濁氣歸心, 淫精于脈” 。 脾胃化生之飲食精 微, 以及攜帶之濁氣, 一并歸于心, 故而脾胃運化能 力的強弱對于心主血功能的影響頗大, 而 《傷寒論》 言: “胃不和則煩而悸” 。 因此, 飯后心悸發作者, 臨 證化裁, 加用焦三仙、 雞內金等健脾消食之藥尤為 關鍵。 脾虛日久生化乏源, 氣血兩虛, 心脾兩虛, 心 無所主而發為心悸, 血虛神擾不寧而心煩, 小建中湯 主之。 小建中湯由桂枝湯倍用芍藥, 加飴糖而成。 重 用飴糖甘溫補中, 安奠中州, 芍藥養血和營, 與辛味 相合, 防止陰藥過于滋膩, 運轉生化之源, 脾胃復則 氣血自生。 而后世《濟生方》 之歸脾湯則是心脾氣血 標本同治之經典補益方劑, 人參、 黃芪、 甘草補脾補 氣, 茯神、 遠志、 酸棗仁、 龍眼肉補心補血, 當歸養 血, 木香行氣, 補而不滯。 補腎益命門 1. 六味八味, 陰陽同求 八味丸出自張仲景, 錢 氏減桂枝、 附子而成六味地黃丸, 而善用六味八味者 莫如醫巫閭子。 趙獻可為溫補學派代表人物, 認為命 門是無形之火, 在兩腎有形之中, 是兩腎間動氣, 象 坎卦, 一陽陷于二陰之中, 為一身之太極, 主宰先天 之體, 流行后天之用, 在心悸的治療上往往加意于命 門, 不忘乎陰精。 六味地黃丸適用于心悸, 或伴頭暈 目眩, 潮熱盜汗, 腰膝酸軟, 且左尺脈虛弱而細數, 屬左腎之真陰不足者; 八味丸適用于心悸, 或伴納少 便溏, 尿頻夜尿, 且右尺遲軟或沉細而數欲絕, 屬命 門之相火不足者。 “命門君主之火, 乃水中之火, 相 依而永不相離也, 火之有余緣真水之不足, 毫不敢去 火, 只補水以配火, 壯水之主以鎮陽光” , 此六味地 黃丸之理; “火之不足, 因見水之有余也, 亦不必瀉 水, 就于水中補火, 益火之源以消陰翳” , 乃八味丸 之妙。 趙氏強調此二方不可加用人參等脾經藥物, 以 混雜入中焦藥物有到不得下焦之嫌; 且不可加入知 母、 黃柏, 蓋知母、 黃柏苦寒泄水, 不能補水, 且有 損于腎也, 陰虛火旺者滋其陰則火自降; 而澤瀉雖瀉 腎邪, 然不可減之, 此乃取其養五臟、 益氣力、 起陰 氣、 補虛損五勞之功也 [11] 。 2. 左歸右歸, 益火壯水 左歸丸左歸飲、 右歸 丸右歸飲出自張介賓之 《景岳全書》 。 張景岳對經子 百家窮研博覽, 認為陽常不足, 陰本無余。 《大寶論》 言: “陽氣之可貴” , 《真陰論》 言亦不忽視陰乃陽氣 之根, 故而治療應陰陽同求。 “上不寧者, 未有不由乎 下” 更是直接指出心悸的發生與腎命關系密切。 因 此, 癥見心跳不寧 , 伴虛熱盜汗、 眼花耳聾、 口干腰酸 者, 速宜壯水之主, 左歸丸主之; 伴見怯寒畏冷, 便溏 尿頻, 痹痛水腫者, 速宜益火之源, 右歸丸主之。 此 二方為急補峻劑, 輕者用左歸飲右歸飲。 《新方八略》 曰: “陽虛者, 宜補而兼暖; 陰虛者, 宜補而兼清” [12] 。 左歸丸中補陰之中必加鹿角膠、 枸杞子之陽藥, 虛火 上炎者則去之, 加女貞子、 麥門冬補而兼清; 右歸丸亦 是補陰之中加大陽藥比重, 必杜仲、 肉桂、 附子補而 兼暖。 張景岳尤其注重熟地黃的應用, “熟地以至靜 之性, 以至甘至厚之味, 實精血形質中第一品純厚之 藥” , 熟地黃大量應用需加陽藥推動, 以防礙胃之弊。 3. 貞元之飲, 濟補宗氣 “宗氣積于胸中, 出 于喉嚨, 以貫心脈, 而行呼吸焉” , “胃之大絡名曰虛 里, 出于左乳下, 其動應衣, 宗氣泄也” 。 因此, 宗氣 不足, 可見心慌發作, 虛里處跳動明顯, 咽喉發緊, 呼 吸不暢, 可用張介賓所創之貞元飲。 《新方八陣·補 陣》 言貞元飲 “治氣短似喘, 呼吸促急, 提不能升, 咽 不能降, 氣道噎塞” 。 貞元飲由熟地黃七八錢、 炙甘 草一二三錢、 當歸二三錢組成。 補陣29方中以此方為 基礎的占12方之多。 此方依舊重用熟地黃, 配伍當 歸——血中之要藥, 專能補血、 能養營養血、 補氣生 精、 安五臟、 強形體、 益神志, 可有填補精血之功。 一般認為, 宗氣乃脾胃化生水谷精微之氣, 加以呼吸 之清氣, 而其不足與上浮仍與腎精相關, 而張介賓從 補益腎精方面濟補宗氣而安心悸, 實為創舉。 張氏精 通易理, 取貞元之名, 蓋 “乾, 元亨, 利貞” , 元者, 始 也; 貞者, 正固也。 來源:中華中醫藥雜志 作者:陳光 王階 心悸 心臟病 21nx 未知 2018-05-15 15:42 心脾兩虛型不寐病常見舌象特征探析 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/shimian/2018/0515/66162.html 不寐是指臟腑機能紊亂,氣血不足,陰陽失調,致使不能獲得正常睡眠。心脾兩虛型不寐病是不寐 病最常見的類型之一,是臨床常見病、多發病一般 指心血不足脾氣虛衰,以心悸失眠、食少便溏、神疲健忘等為主要表現 [2] 的一類病證。 不寐是指臟腑機能紊亂, 氣血不足, 陰陽失調, 致使不能獲得正常睡眠 [1] 。 心脾兩虛型不寐病是不寐 病最常見的類型之一, 是臨床常見病、 多發病, 一般 指心血不足, 脾氣虛衰, 以心悸失眠、 食少便溏、 神疲 健忘等為主要表現 [2] 的一類病證。 筆者查閱、 分析了 大量的心脾兩虛型不寐病相關資料, 結合自身臨床 體會, 十分贊同莊欣等 [3] 對心脾兩虛型不寐病的相關 論述, 認為心脾兩虛型不寐病應包括心脾氣血兩虛 型、 心脾氣虛型、 心脾陽虛型和心脾氣陰兩虛型, 并 對上屬各型舌象特征進行探討。 正確的診斷是準確治療的前提, 舌診作為中醫 診法的重要組成部分, 能較客觀地反映出人體內在 的狀況。 它如同內臟的鏡子, 凡病情輕重、 疾病屬性 等都能客觀地在舌象上反映出來, 是醫生診病的重 要依據 [4] 。 《辨舌指南》言: “辨舌質可辨五藏之虛 實; 視舌苔可察六淫之淺深” 。 現就近期對心脾兩虛 型不寐病常見舌象特征分析、 探討如下。 心脾兩虛型不寐病常見舌象特征探討 1. 心脾氣虛型不寐病 本病指脾氣虧虛、 心氣 不足致使心神不守, 出現不寐、 神疲乏力、 食少便溏、 心悸、 胸悶氣短等為主要表現的病。 常因先天不足、 后天失養等因素致心脾氣虛; 或脾氣不足, 心氣亦 虛; 或心氣虧虛, 火不生土, 漸成心脾氣虛。 其常見舌 象多為淡胖嫩舌, 舌色較正常舌色淡, 舌體較正常舌 略大, 舌面濕潤, 浮胖嬌嫩, 常兼舌邊齒痕。 多因飲食 不節, 脾氣虛耗, 運化失司, 無力運血上榮于舌; 或 脾氣虛, 久則耗傷心氣, 心氣虛損, 運血無力, 舌色 淡白。 《辨舌指南·辨舌之神氣》 曰: “舌質浮胖兼嬌 嫩, 不拘苔色灰黑黃白, 病多屬虛” 。 本病屬虛, 舌質 嬌嫩。 脾氣不足, 健運失司, 水液輸布障礙, 水濕不 化, 舌體胖大, 舌邊常受到牙齒擠壓使其可見齒痕。 2. 心脾氣血兩虛型不寐病 本病指脾氣虧虛、 心血不足致使心神失養出現不寐、 神疲乏力、 食少便 溏、 心悸健忘、 頭暈多夢等為主要表現的病。 常因勞 倦思慮過度, 久病失調; 或飲食不節, 脾胃受損, 化生 不足, 或慢性失血, 血虧氣耗, 漸致心脾氣血兩虛 [4] 。 其常見舌象多為淡嫩舌、 淡胖嫩舌等。 基本特征為舌 色較淡紅舌淺, 舌質紋理細膩, 浮胖嬌嫩或兼舌體略 大于正常舌 [4] 。 多因思慮過度, 脾氣虛損, 無力供血 上榮于舌; 或脾氣虛, 久則心血不足, 血脈空虛, 舌 面失于濡養, 舌色淡白。 脾氣虛, 脾失運化, 血液生 化不足; 或心血虛, 不能充養舌面, 即淡嫩舌。 或脾 失健運, 水液輸布障礙, 水濕停聚, 舌體胖大, 即淡 胖嫩舌。 3. 心脾陽虛型不寐病 本病指心陽虛、 脾陽不 足致使心神失養出現不寐、 面色 白、 畏寒肢冷等 為主要表現的病。 常因心脾氣虛進一步發展或他臟 損及心陽, 心陽衰微, 溫煦無力, 火不溫土, 脾陽不 足, 虛寒內生, 遂成心脾陽虛。 其常見舌象多為淡胖 嫩舌, 胖嫩瘀斑舌, 可兼有白滑苔等。 基本特征為舌 色淡白, 舌質嬌嫩, 舌體較大或有瘀斑, 可兼見舌面 覆有白色舌苔, 津液極多, 猶如過剩的水分浸透于舌 體之中 [5] 。 多因勞倦過度, 耗損心陽, 心陽虛, 推運無 力, 舌面失于溫養; 《中醫舌診》指出: “另有淡白濕 潤舌, 為脾陽衰弱所致” , 故舌色淡白。 心陽不足, 溫 運無力; 或脾陽虛衰, 運化失司, 宗氣不榮, 舌質嫩。 心陽虛, 脾土不得溫煦, 則脾陽失運, 水濕內生, 舌 體胖大, 即淡胖嫩舌。 或心陽不足, 心臟搏動遲緩無 力, 血行瘀滯; 或脾陽不振, 虛寒內生, 寒凝血瘀, 舌 見瘀斑, 即胖嫩瘀斑舌。 心陽虛, 心病及子, 久則脾陽 虛損, 運化失職, 水液停聚, 寒濕內阻, 水氣上溢見 白滑苔。 4. 心脾氣陰兩虛型不寐病 本病指脾氣不足、 心陰虧虛致使心神不寧出現不寐、 神疲乏力、 食少便 溏、 心煩、 心悸多夢等為主要表現的病。 常因思慮太 過, 損傷脾氣, 暗耗心陰, 陰液虧少, 虛火內擾, 逐成 心脾氣陰兩虛。 其常見舌象多為胖嫩紅舌, 可兼有裂 紋等, 亦可兼見剝苔或少苔或無苔等。 基本特征為 舌色較正常舌色紅, 甚至呈鮮紅色, 舌體較正常舌 略大, 浮胖嬌嫩, 或兼見舌面有裂紋, 溝中無舌苔覆 蓋; 亦可兼見舌苔全部或部分脫落, 脫落處光滑無苔 見舌質 [5] 。 多因各種原因導致脾氣受損, 脾失健運, 水濕不化, 舌體胖大; 脾失運化, 血液化生乏源, 舌質 嫩。 脾氣虛, 盜其母氣, 損耗心陰, 陰液受損, 化燥生 熱, 虛火上炎于舌, 舌質鮮紅而有裂紋 [5] 。 脾氣不足, 心陰虧虛, 虛熱上騰, 雖有苔生但難以續生, 見剝苔 或少苔或無苔。 案例舉隅 患者某, 女, 35歲 , 2016年2月15日初診, 主訴: 多 夢易醒5年余, 加重半年。 自訴5年前無明顯誘因下出 現入睡不穩, 淺睡易醒, 睡中夢多, 伴頭暈乏力, 記 憶力下降, 食量減退, 服用艾司唑侖(舒樂安定)維 持, 癥情時有反復。 近半年因工作強度加大, 癥情加 重, 淺睡早醒, 醒后心悸不寧 , 難以再睡, 噩夢頻作, 臨睡服安眠藥, 睡夢不斷, 朦朧不實, 稍有聲音即會 醒來, 白天自覺神疲乏力, 頭暈眼花, 不欲飲食, 影 響正常生活, 遂來就診。 刻診: 面萎少華, 神疲乏力, 形體消瘦, 淺睡易醒、 早醒, 醒后難以再睡, 睡中夢 多, 心悸健忘, 頭暈眼花, 目干澀, 月經量少, 稍有延 后, 氣短懶言, 納呆便溏, 偶有噯氣, 脈弱。 舌診: 舌 色較正常舌色淡, 舌質嬌嫩, 舌苔薄白, 舌下絡脈短 細。 診斷: 不寐病(心脾氣血兩虛型) , 方用歸脾湯 化裁: 當歸15g, 黃芪9g, 太子參15g, 炒白術20g, 炙 甘草6g, 茯苓15g, 遠志9g, 炒酸棗仁30g, 木香9g, 陳 皮9g, 旋覆花9g, 生姜9g, 焦梔子9g, 黃連3g。 7劑, 水煎, 每日1劑, 午飯后、 晚飯后、 睡前0.5h-1h溫服。 囑其放松心情, 飲食清淡, 忌食辛辣刺激、 肥甘厚味 等品。 二診(2016年2月22日) : 自訴藥后睡眠有所改 善, 睡眠較前穩定, 睡夢減少, 噯氣已除, 神疲乏力、 頭暈眼花、 目干澀、 氣短懶言、 納呆便溏等癥狀有所 減輕, 心悸健忘未見改善, 偶有口苦, 脈象較前有力, 舌淡減輕, 質嫩, 舌苔薄白, 舌下絡脈短細。 治擬原法 出入: 原方去旋覆花9g, 加瓜蔞皮、 紅景天各15g, 黃 連增至6g, 續服7劑, 服法同上。 三診(2016年2月29日 ) : 自訴睡眠漸穩, 受外部 影響減輕, 睡夢明顯減少, 有效睡眠時間可達6h, 醒 后神清, 舌色較前紅潤, 質嫩, 舌苔薄白, 舌下絡脈短 細較前好轉, 余癥皆緩。 治擬原法出入: 原方加減續 服3月余, 諸癥皆平。 按: 《臨證驗舌法》曰: “據舌以分虛實, 而虛實 不爽焉; 據舌以分陰陽, 而陰陽不謬焉; 據舌以分臟 腑, 配主方, 而臟腑不差, 主方不誤焉” 。 本例患者舌 診的辨析起了至關重要的作用, 其舌色較正常舌淡, 質嫩提示虛證; 舌下絡脈短細提示氣血兩虧。 觀其 多夢早醒, 心悸健忘, 頭暈眼花, 神疲乏力, 形體消 瘦, 納呆便溏, 氣短懶言辨為心脾氣血兩虛證。 病患 失眠多年, 反復不愈, 耗傷心血, 加之工作強度大, 勞傷心脾, 心脾俱損而不寐。 方用歸脾湯益氣補血, 健脾養心, 輔以陳皮理氣健脾, 焦梔子、 黃連清泄心 火, 旋覆花降逆止呃。 二診、 三診以舌象為主, 四診 合參, 依病情變化, 定方藥加減, 藥證相合, 神安則 寐安。 討論 近年來, 隨著經濟高速發展, 生活、 工作等方面 的壓力接踵而至, 不寐病的發病率逐漸升高。 其中, 心脾兩虛型不寐病是臨床常見病, 有研究指出, 心脾 兩虛型不寐病患者占總證型的49.47% [6] 。 舌診作為中 醫特色診法, 是中醫望診的重要組成部分, 已成為中 醫辨證論治的主要依據之一。 本文查閱、 分析、 探討 了心脾兩虛型不寐病臨床常見的舌象特征, 并于臨 床采集4種證型舌象近500例, 發現其常見舌象有淡 嫩舌、 胖嫩舌(包括淡胖嫩舌、 胖嫩紅舌、 胖嫩瘀斑 舌) , 可兼見齒痕、 裂紋; 其中, 心脾陽虛證可兼見白 滑苔, 心脾氣陰兩虛證可兼見剝苔、 少苔或無苔, 4種 證型具有研究價值。 這將在指導從舌辨治心脾兩虛 型不寐病上具有重要臨床意義。 正因為舌診在臨床中重要性, 未來將舌診定量 化、 標準化、 客觀化將成為必然的發展趨勢。 目前, 舌診常受限于醫生的主觀、 經驗和外界因素等影響, 差異性較大, 制約了舌診的發展與臨床應用 [7] 。 因 此, 今后如何進一步加強舌診定量化、 標準化、 客觀 化及增強臨床實用性, 是舌診今后的重點和方向, 預 計舌診將在臨床實踐中發揮更大的影響。 由于筆者 學識水平有限, 以上僅為筆者管見, 在此拋磚引玉, 以期同仁高賢不吝賜教。 來源:中華中醫藥雜志 作者:蘇維潔 邵牛 周岳君 不寐 失眠 21nx 未知 2018-05-15 15:29 王軍介紹耳朵診病也治病:20180514健康之路視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0515/66160.html 20180514健康之路視頻和筆記《耳朵診病也治病》        中央電視臺科教頻道健康之路2018年5月14日節目《耳朵診病也治病》(上)視頻和要點筆記。          王軍:北京中醫藥大學東直門醫院針灸科主任醫師。          以前我們講過看臉色辨健康,看手掌辨健康…今天,專家帶來了辨別健康新方法——看耳朵,耳朵出現了哪些情況,對應身體哪個部位出了問題呢?          耳朵是臨床上、尤其是針灸臨床上用來診斷和治療很多疾病的特殊解剖結構。          1、看色澤          耳朵顏色暗淡與氣血虛弱有關。          脾胃化生氣血,耳朵顏色暗淡則提示患者脾胃可能有問題,出現不思飲食、胃疼、燒心、乏力、睡眠淺、頭昏等癥狀。            耳朵上對應的脾區在對耳輪內側緣下方,脾虛時,此處會有一定的反映。          第一表現為色澤暗淡;第二表現為有細小血絡,輕輕按揉有疼痛感。            耳朵上對應的胃區在耳輪腳移行到末端的位置,輕輕按揉,若有疼痛感,則提示胃出了問題。          耳穴調脾胃             掐揉脾區和胃區,每個區掐3-5分鐘;也可用指肚搓揉耳甲腔,搓揉5-10分鐘。一日一次,單側按揉即可。          2、看血絡            對耳輪體與脊柱有一定對應的關系,下端對應頸椎區、中間對應胸椎區、上面對應腰椎區。          如果腰椎區出現血瘀阻絡,則代表微循環偏差,提示腰椎出現了問題。            如何通過耳穴診斷腰椎?          用手掐揉腰椎區,如果特別疼,則提示腰椎出了問題,這時可能是疾病的初期階段;如果已經看得見小的血管,也可以摸到小的結節,則可能病程變長了。          用指甲刮一下結節,如果可以刮動,則提示是肌肉問題,如肌肉勞損、扭傷等;如果結節長在耳朵軟骨里面,軟骨觸感疙疙瘩瘩,則提示腰椎出現了增生或腰椎間盤突出。          耳穴治腰椎 、掐揉腰椎區,用指甲掐揉脊柱區,哪兒疼掐哪兒。          耳穴壓豆          用王不留行籽貼在耳朵脊柱區。          酒精消毒后,用止血鉗把王不留行籽貼到有血絡、結節處,每天堅持做3-4次即可。如果家里沒有專用的小藥籽,也可以用小米粒或六神丸來代替。          別拿耳朵不當回事兒,它也能診出病癥來!   王軍介紹耳朵診病也治病:20180514健康之路視頻 王軍,脾虛,對耳輪,絡脈瘀阻,六神丸 健康之路 21nx 未知 2018-05-15 15:19 于振宣《活血組合拳辨清寒與熱》20180514養生堂視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/yangshengtang/2018/0514/66142.html 20180514養生堂視頻        北京衛視養生堂2018年5月14日節目《活血組合拳辨清寒與熱》視頻和要點筆記。          于振宣:中國中醫科學院西苑醫院教授、主任醫師。          很多高血壓、冠心病的患者經常自己用一些常見的活血化瘀藥進行調理,如川芎、赤芍等,但是很多人可能出現過效果不好,甚至高血壓和冠心病的一些癥狀反而加重的情況,是因為什么呢?血瘀可以分為氣虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀及熱盛血瘀,很多人往往只知道自己是血瘀,卻忽視了自己到底是寒凝血瘀還是熱盛血瘀,所以適得其反。那么這些常見藥,究竟哪些是寒性哪些是熱性,我們應該怎么用呢?          中醫講究辨證施治,光簡單知道自己是血瘀了,可能對于有些人還不夠,還要知道自己是寒還是熱的體質。那么我們怎么能辯證呢?除了用藥之外,我們怎么知道自己是寒凝血瘀還是熱盛血瘀呢?          寒凝血瘀是因為寒主收引,寒主凝斂,血得溫則行,得寒則凝。人體感受外寒,或陽氣虛衰、陰寒內盛,使得血液凝澀,運行不暢,則成瘀血。于振宣老師建議寒凝血瘀的人可以用紅花5g、月季花3g、生姜3片泡制成雙花散寒通脈飲調理。          熱盛血瘀是因為熱入營血,血熱互結,或使血液粘滯而運行不暢,或熱灼脈絡,血溢于臟腑組織之間,亦可導致瘀血。或者惱怒過度,肝郁化火,血熱互結,或血熱煎熬成瘀。于振宣老師建議可以用丹皮10克、郁金10克、凌霄花5克,共同煎湯代茶飲進行調理。          分寒熱確實針對性很強,可是看上去太麻煩了!有沒有吃一種藥,兩個都管呢?在中醫藥中,三七性溫,乃陽明厥陰血分之藥,故能治一切血病。三七粉活血止血,適用范圍很廣,凡全身瘀血病證均可用。對于三高、冠心病、腦中風、腎病血尿、高脂血癥等方面人群可以每日吞服一般1-3克。同時,于振宣老師也給大家推薦了一個三七二寶粥,用三七粉3克、鮮山藥100克、生姜2片、粳米50克煮粥即可。          【專家出診時間】 于振宣——西苑醫院每周二、六上午特需門診;東城中醫醫院每周一上午專家門診;          備注:突發原因導致門診時間、出診地點、門診類型(普通、專家或特需門診)、掛號費用的改變,請以醫院當日公布為準。   于振宣《活血組合拳辨清寒與熱》20180514養生堂視頻 活血組合拳辨清寒與熱 養生堂 21nx 未知 2018-05-15 15:17 中醫學術之理論特色 疏調氣血矯枉糾偏 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0514/66158.html 中醫理論體系是在漫長歷史里,大量的社會醫療實踐過程中,歷代醫家們根據不斷觀察、反復探索,通過司外揣內、取類比象等思維方法,逐漸綜合概括形成的。經過了千百年實踐的檢驗顯示出其正確性,并有所發展創新。 •中醫臨床診療實踐的最大特色是在識病的同時辨證論治。   •中醫在顧護脾腎先后天的基礎上,整體調節的思想在防治難治性疾病、復雜性疾病、功能性疾病等方面有自身優勢和特色。   中醫藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養生觀念及實踐經驗,是中國古代科學的瑰寶,也是打開中華文明的鑰匙。深入研究和科學總結中醫藥學對豐富世界醫學事業,推進生命科學研究具有積極意義。   中醫學術之理論特色   中醫理論體系是在漫長歷史里,大量的社會醫療實踐過程中,歷代醫家們根據不斷觀察、反復探索,通過司外揣內、取類比象等思維方法,逐漸綜合概括形成的。經過了千百年實踐的檢驗顯示出其正確性,并有所發展創新。   統一與平衡的生理學理論   人與自然界是難以分割的共同體,人的生命活動在相當程度上受著自然力量的支配和影響。《黃帝內經》認為“人與天地相參也,與日月相應也”。人與社會環境也是統一的,人們由于社會地位、生活條件、飲食情況、適應能力等的不同,在體質上出現差異。   人體自身的統一與陰陽的動態平衡是生命健康的基石。中醫學認為人身是陰陽矛盾的統一體,在生理狀態下保持著人體形質與功能的統一與協調。   人體陰陽各項生理機能的動態平衡與協調,是依靠人身氣機的升降、出入、消長、轉化、循環活動的正常運行而實現。就臟腑總的功能活動規律和趨勢而言,則又與其在身體內所處的位置有關。反之,“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已,非升降,則無以生長化收藏”。《黃帝內經》曰:“升降出入……四者之有而貴守常”,在正常的情況下,人體之氣亦不離陰陽,二者處于動態平衡和諧之中。   氣機失常的病理學理論   邪氣能否使人發病與人體內之正氣盛衰有關。因此《黃帝內經》指出“正氣存內,邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”“風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人”。當氣機之升降因紊亂而失司時,則該升者不升反降,應降者不降而反升,則臟腑氣機逆亂不順。若三焦之氣機轉化失常則新陳代謝障礙而紊亂,致攝入體內之水谷精微不能轉化為生命所需的營氣、衛氣、水津諸液等,反而釀成痰飲、濕濁等能危害人體的病理產物。若氣機紊亂引起循環不暢,則血滯成瘀為害更劣。正邪交爭,人體氣機紊亂導致臟腑經絡氣血陰陽發生極其復雜的病理變化。   重視個體化的診斷學理論   長期以來,中醫診察病證都是依靠前人積累的經驗和認識成果,通過醫者自己的思維和眼耳鼻舌身等感覺器官,對患者望神色、聞氣味、問病情、診脈象,收集對于病證的有關信息,進行臨床辨證。《靈樞·本臟》曰“視其外應,以知其內臟,則知所病矣。”《難經·六十一難》云:“切而知者,診其寸口,視其虛實,以知其病在何臟也”。古代醫家強調望、聞、問、切四診合參,認為只有四者合參方稱全面。喻嘉言認為“四診,醫家之規矩準繩也,四診互證,方能知其病源”。   中醫對病人進行臨床診斷的個體化特色源于辨證理論。同病異治或異病同治的案例一般都以證為依憑或隨證而轉移,其著眼點全在于患者所罹證候之異同。喻嘉言《寓意草》云“若證未辨陰陽,未辨疑似,縱有深心,無可奈何耳。”   《黃帝內經》對于問診的性質和作用非常重視,認為應盡可能地使詢問的內容貼近生活。因而在《素問·疏五過論》中均明確指出“凡欲診病者,必問飲食居處、暴樂暴苦”“離絕菀結,憂恐喜怒”。又說“診病不問其始,憂患飲食之失節,起居之過度,或傷于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中。”如此貼近生活的詢問,蘊藏著較濃的人情味和人性化的氣氛。唐代醫家孫思邈診病非常貼近患者且十分同情其疾苦,特別提出對來診的任何病人都應“普同一等,皆如至親之思……見彼苦惱,若己有之”等。將心比心的人性化診察方法,使醫學診查操作人性化,可以增強患者對醫生的信賴,提高治療的依從性,是中醫診斷學理論的一大特色。   疏調氣血,矯枉糾偏   在治療疾病時,首先要求擺正醫生與病人的關系,一切從患者的實際出發。《黃帝內經》提出“病為本,工為標,標本不得,邪氣不服”,認為“凡治病,察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,乃治之無后其時”“不適貧富貴賤之居,坐之厚薄,形之寒溫,不適飲食之宜,不別人之勇怯,不知此類,足以自亂,不足以自明”,要提高治療的針對性,“必審五臟之病形,以知氣之虛實,謹而調之”。   中醫學術之實踐特色   中醫臨床診療實踐的最大特色是在識病的同時辨證論治,這在中醫經典《傷寒雜病論》中已獲得充分體現。如在“太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若溫針仍不解”的“壞病”治療原則,便明確提出了“觀其脈癥,知犯何逆,隨證治之”的辨證論治診療原則。中醫臨床中,廣泛運用著“證”(全稱為“證候”)的概念,這是中醫學卓越的認識成果。證是疾病過程中階段性的本質反映,它以一組相關的脈癥表現出來,能夠不同程度地揭示出病位、病性、病況、病因等證候之病機要素,對機體病變的主要屬性和反應狀態給予了高度概括,從而為治療提供依據并指明方向。這種在識病的基礎上詳析病機,精準辨證的診斷方法,是中醫臨床實踐中的固有特色。病名與證候的縱橫交織,互相結合,便構成一個能充分體現中醫實踐特色的完整的醫學診斷模式。   證候概念的內涵與外延結構嚴謹、層次分明,能以較完整的形式表達出較豐富的病機內容。證存在著三個大的結構層次,即核心證候、基礎證候、具體證候。而具體證候的形成又賴于病位指征的補充,且臨床所見之具體證候又以復合型者居多,而且處于動態之中。其分類基礎與核心是氣血、陰陽、虛實、臟腑、寒、熱、瘀、濕、風、痰、火等基本概念的綜合,如陰與虛皆是核心之證,陰虛即是基礎證,若病位在腎,則腎陰虛便是具體證。余可依此類推,證與癥狀和病名之間既有聯系,又有區別。   由于每個患者體質各異,會使其證候本身發生相應的變化和變異,因此在分析病機判斷具體證候時,應看到各種有關因素的影響和表現,仔細地進行鑒別。在常見的類似證或疑似證候之間均有鑒別的規律可循。   辨證論治的具體操作通常有三個步驟、四個環節。步驟一是從四診獲得患者所罹病證的有關信息而形成其證的初步印象。步驟二是根據此初步印象鑒別有關證候之間之疑似、主次、兼夾等情況,以修正或完善印象。步驟三是綜合、分析、判斷,最后敲定可供確診之證名,為治療提供依據、指明治療方向。   四個關鍵環節,即遵循中醫學的理、法、方、藥四者之間固有的邏輯聯系,結合患者體質、病史、生活與工作環境等實際情況,綜合思考,據證確定相應的治療措施。一是析理,即對已確診的證候進一步求因,定性、定位、明確病機特點,觀其動向。二是立法,根據確診的患者證候之病機特點,制定出既全面又針對性強的具體治療方法。三是選方,按照具體治法的要求,精選可供化裁使用的成方,自擬足以體現既定治療法度的新方以供啟用。四為用藥,所選諸藥皆按本草四氣、五味、歸經、升降、浮沉、補瀉、走守、剛柔、滑澀、散斂、有毒無毒等各自之特點,尊重《藥典》劑量,安全為先,結合師傳及醫者個人的用藥經驗,依據君臣佐使有序配伍以供治療。   中醫學術之歷史優勢   2000多年來,我國歷代醫藥學家,根據長期的社會醫療實踐獲得的認識成果,留下了許多醫藥學文獻。   對于中醫藥學術的固有歷史優勢,急待我們去發掘,擷取其精華,推陳出新,使之轉化為現實優勢,促進中醫藥學術的發展。經過創造性的轉化研究而充分發揮中醫優勢的典型代表就是青蒿素的研制成功,獲得了2015年諾貝爾生理學或醫學獎和國家最高科學技術獎。距今1700多年前我國晉朝醫藥學家葛洪所著《肘后備急方》第十三卷治寒熱諸方中第二首方“取青蒿一握,以水二升漬,絞取汁盡服之”,500多年前明代李時珍《本草綱目》卷十五明確提出“青蒿生搗汁服,治瘧疾寒熱”。1972年屠呦呦從中提出其主要成分針狀結晶為帶有過氧化基的半萜內酯,命名為Artemisinin即青蒿素。1979年經臨床證實青蒿素對各種瘧原蟲紅細胞內期有快速而強大的殺滅功效,無明顯副作用,對于間日瘧和惡性瘧效果特好,且可通過血腦屏障治療惡性腦型瘧疾,多年來治愈亞非各國數百萬瘧疾患者。又如80多年前我國藥理學者陳克恢對于麻黃的有效成分麻黃堿(又稱麻黃素)的研究,當其成果論文發表于J·pharmacol雜志后,才感嘆說:“若能于事前得知《傷寒論》太陽病篇的有關記述,則可使研究工作少走許多彎路”。再如《黃帝內經》中“腎開竅于耳”理論,現經研究發現二者在解剖結構、局部酶含量等很多方面都有相同之處。如耳毒性氨基苷類抗生素同樣具有腎毒性,某些對腎功能影響較大的利尿劑亦可引起人體或實驗動物的聽覺障礙。一些神經性耳鳴重聽的患者,西醫治療比較棘手,而中醫經過補腎治療同時耳病減輕或消失。又如近來有人報道用疏肝法治療陽痿患者,并以之為創新。然而《黃帝內經》早已提到該病與“肝”有關,《素問·痿論篇》曾指出“入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿”“筋痿者,生于肝,使內也”。   在中藥與方劑文獻領域,唐代就擁有世界上第一部國家藥典《新修本草》。宋代有相當國家藥品標準的《太平惠民和濟局方》,其中不少名方制劑沿用至今仍療效確切,使用安全。明代朱棣、滕碩、劉醇等編著《普濟方》共輯錄中藥方劑61739首,堪稱醫方之大全。上世紀20年代謝觀主編《中國醫學大詞典》稱其“古之專門秘術,實藉此以有傳”。再看今日之中藥有效制劑,如治瘧之蒿甲醚、治急性高熱等之清開靈、治冠心病之速效救心丸等,均不同程度地源于古代醫藉。現代運用最新技術如化學分離分析、分子藥理、血清藥理、腦脊液藥理、基因組學、蛋白組學等對中醫名方進行了多方面的研究,逐步顯示出這些有效方劑的潛在優勢。   中醫學術之現實優勢   中西醫學各有優勢,不可一概而論,二者診療觀念有異,操作方法不同。中醫治療許多疾病,特別是慢性功能紊亂性疾病,予中藥疏調人體氣機,治療多可獲得良效。云嶺中醫疏調學派常用疏調氣機、疏肝解郁、健脾補腎等為主之法治療自主神經功能紊亂癥、更年期綜合征、抑郁癥、疲勞綜合征等;用健脾開胃法治療小兒厭食癥等;用疏調養心安神法治療頑固性失眠;用疏肝和胃法治慢性胃炎;用疏調養血祛風法治慢性頑固性蕁麻疹等,均收到較滿意效果。   另據近年的臨床觀察和實驗研究,中醫在顧護“先天腎、后天脾”的基礎上實施整體調節治療的思想,在防治和處理難治性疾病、復雜性疾病、功能性疾病等方面有優勢和特色,值得重視。例如補腎法,由于中醫理論中腎的功能大體上已涵蓋了現代醫學神經系統、內分泌系統、免疫系統的功能,補腎藥物可對下丘腦為中心的眾多分子網絡群進行調控整合。因此該法對于再生障礙性貧血、子宮內膜異位、卵巢早衰、免疫性不孕、習慣性流產等疾病顯示出治療優勢。中醫藥健脾、補腎、益氣、和血等增強人體自身抗病能力的扶正培本療法,對于癌癥患者的治療能不同程度地使癌瘤的生長得到控制,不適癥狀減輕,生命延長。經研究提示中醫藥扶正方劑可以調節細胞免疫功能,抑制惡性細胞增殖,誘導癌細胞凋亡。丹梔逍遙散對抑郁癥的的療效與馬普替林(maprotiline)相似,但無后者之膽堿能阻斷和誘發狂躁癥可能性等毒副作用,此方加味可以通過增加腦內不同區域內血清素、去甲腎上腺素、多巴胺的含量而起效。   中藥亦具有抗病毒性疾病等優勢。對于感染艾滋病毒,中藥治療明顯較西藥安全,且能在一定程度上促進免疫重建并改善臨床癥狀,減少機會性感染或延緩艾滋AIDS之發病等。張震于2006年親手擬定的用于艾滋病治療的兩個復方制劑,至2016年12月底已治療該病患者11000多例,使接受治療者CD4+T淋巴細胞數有所上升,臨床癥狀有所緩解,生存質量改善,且未發現不良反應,取得了較好的社會效益,是國內目前治療艾滋病常用的中藥制劑。   彰顯特色,弘揚優勢   特色一般是指某一事物獨有的,優勢則是關于該事物在某些方面足以超越、勝過其它同類事物的有利的態勢,二者通常是互相聯系的。所以對于中醫藥我們要彰顯的特色應是具有優勢的中醫藥理論與實踐特色,發揚其具有特色的歷史優勢與現實優勢,并有所創新。   中醫藥學是東方醫學的杰出代表,具有古樸而先進的思想理論。中藥是在中醫理論指導下用于治療疾病的藥物。當前人類醫學面臨的挑戰之一是慢性難治性疾病,如免疫功能異常、惡性腫瘤、代謝失常等。這些疾病一般皆宜給予多基因、多靶點、網絡化的調治。西方在還原論思想指導下的單靶點常規治療,實難應對多因素導致的復雜疾病。中醫藥治療采取的天然藥物復方制劑,其本身具有結構上的多樣性和多成分性,這也是中醫治療用藥的特色和優勢。尤其是所用天然的植物、動物及昆蟲類藥物,在生物進化的過程中便自然地賦予了它們較好的生物之間的相融性,使其藥理活性成分與人體的靶組織細胞易相匹配而有別于化學合成品。另外,中醫學在整體觀念、陰陽平衡思想指引下復方用藥,可多靶點、多層次地對病體進行綜合調治,對于復雜難治的慢性病具有治療優勢。   近年來,國家的關注、政策的支持,中醫藥迎來發展的大好時機。為了進一步發展好中醫,還須動員更多力量的參與和投入,群策群力,才有廣泛的基礎和聯動的效應。凡是對中華文化信心堅定,熱愛中醫學事業的中醫同道,均須練就用中醫藥治愈病人的過硬本領,掌握辨證論治核心技術的真功夫,知曉現代研究中醫的方法,在履行診療任務的同時積極主動加入研究行列,遵循中醫藥發展規律,堅持繼承與創新,發揚中醫藥學的特色和優勢,正確運用現代科學技術,在促進中醫藥理論與實踐的發展創新、振興中醫學的奮斗中做貢獻。   (云南省中醫藥研究院和麗生、趙霞、田春洪、楊小潔、田原整理) 中醫 中醫理論 21nx 未知 2018-05-14 13:25 中醫濕性纏綿 燥勝傷津 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0514/66157.html 濕性纏綿   濕是長夏(夏秋之交)的主氣,有內外之分。外濕多由氣候潮濕,或涉水淋雨,或傷于霧露,或水中作業,久居濕地等原因,使濕邪侵襲人體而引起。內濕的形成,多因素體肥胖,痰濕過盛;或因飲食失節,恣食生冷,過食肥甘,縱飲酗酒;或饑飽不節,內傷脾胃,以致脾的運化、輸布津液的功能障礙,聚而成濕。   濕無定體,且可隨病因及體質的不同而有寒化、熱化之異。外感濕邪多兼夾風、寒、火邪而發為風濕、寒濕、濕熱、濕溫等證,內生濕邪則多表現為痰飲、水腫、泄瀉、淋濁、帶下等病。濕證表現雖多,然有兩個共同特點。其一曰“重”,即濕病之人多有頭重身楚,肢節困重難舉之癥;其二曰“濁”,亦即濕病患者五臟之液(涕、淚、汗、唾、涎)和排泄物(痰、二便、帶下、膿液等)多穢濁不清。   濕為陰邪,黏滯固著,不易速去,所以濕邪為病,往往起病緩慢,病程較長,纏綿難愈。濕性重濁,易滯氣機;氣機受阻,清陽不升,濁陰不降,在上則為頭重如裹,昏蒙眩暈;在中則胸脘痞悶,胃納不香;在下則大便黏滯不爽、小便混濁。濕性趨下,“傷于濕者,下先受之”(《素問·太陰陽明論》),故濕邪為病,還多見淋濁、帶下、腳氣、足腫等下部病證。   脾喜燥而惡濕。外濕發病,易困脾陽,導致脾失運化,濕從內生;而脾虛失運,濕邪內停,同氣相求,又易招感外濕,故外濕與內濕可以互為因果,相互影響。究竟是外濕困脾,還是脾虛生濕,二者俱有濕困特點,但一為因實致虛,一為因虛致實。區別點在于濕邪偏盛與脾虛不運的主次及其先后因果關系上,不可混淆。周仲瑛認為兩者在治療上化(燥、利)濕雖同,但外濕困脾者,重當運脾,從標以顧本,常以胃苓湯為代表;脾虛生濕者,重在健脾,從本以顧標,常以六君子湯為加減,必要時兩者還當聯系合參。   外濕致病當分清濕遏衛表,還是濕在經絡。在衛表者宜芳香化濕解表,并注意配伍宣達氣機藥,使氣行濕化;濕在經絡關節者,往往兼夾風邪,應注意配合使用祛風勝濕藥。內濕致病重濁膩滯,易壅塞氣機,辨證應分虛實、審寒熱,注意健脾滲濕、清熱利濕、溫陽化濕法的靈活運用。具體而言,濕在上焦而有衛表癥狀者,當用藿香、佩蘭、豆卷、香薷、蘇葉、薄荷芳香化濕(濁);濕在中焦,困遏脾運者,當用蒼術、厚樸、法半夏、陳皮、白蔻仁、草果苦溫燥濕;濕蘊下焦,小便不利者,當用茯苓、豬苓、澤瀉、通草、車前子、薏苡仁淡滲利濕。   周仲瑛提示,臨證治濕之際尚有兩點須格外留意。一是治濕宜守。緣于濕性黏滯,難求速效。故辨準濕邪之后,當守法守方,不宜頻更方藥。祛濕藥中茯苓、豬苓、薏苡仁、車前子、澤蘭、澤瀉等淡滲利濕之品藥性平和,在辨證方藥中靈活選用其中數味,久服無妨。其中苡仁一味,利濕兼能健脾,標本同治,堪稱治濕之佳品。二是治濕忌補。是指濕邪未清時,禁用滋膩礙胃及助濕生熱之品。濕邪最易阻遏氣機,困擾脾陽。故濕病患者最忌熟地、白芍、阿膠、天麥冬等陰柔之品。然生芪、白術、山藥、扁豆等益氣諸藥,益氣而兼有健脾除濕之功,均屬治濕要藥,又不在當禁之列。酒酪炙煿、肥甘厚味及生冷瓜果均有助濕之弊,也屬濕病當忌范圍。   燥勝傷津   燥為秋令主氣,外感燥邪有溫燥和涼燥之別。初秋有夏火之余氣,燥與熱合,出現類似風熱的癥狀,則為溫燥;深秋有近冬之寒氣,燥與寒合,出現類似風寒的癥狀,則為涼燥。外感燥邪,既具有外感病臨床表現的一般特征,又有燥邪上犯上焦肺經,耗傷津液的癥狀,正如《素問·陰陽應象大論》所云:“燥勝則干。”   內燥是津液耗傷的一種表現,多由熱盛津傷,或汗、吐、下后傷亡津液,或失血過多,或久病精血內奪等原因引起。主要病機是津液不足,陰血虧耗,病變可涉及肺、胃、肝、腎。內燥的臨床表現以口咽干燥、皮膚干澀粗糙、毛發干枯不榮、肌肉消瘦、大便干結等津傷血少的癥狀為主,故又稱為“津虧”或“血燥”。   外燥重在辛散宣肺,其中溫燥重在辛涼,以桑杏湯為代表方,可適當加用沙參、梨皮等養陰生津藥;涼燥重在辛散透表,以杏蘇散為代表,不宜多用甘寒養陰之品。   內燥治以養陰生津為主,但周老強調需進一步區分肺胃、肝腎的主次。一般而言,病程短,口咽干燥為主,病位主要在肺胃,治療以甘寒培補,養陰生津為主,代表方如沙參麥冬湯、麥門冬湯,常用藥物如南北沙參、麥冬、天冬、玉竹、石斛、蘆根、天花粉等;病程久,體弱,多臟同病,真陰受損,病及下焦肝腎,當予咸寒滋潤,補腎填精,方如六味地黃丸、大補陰丸、左歸飲、增液湯、二至丸,藥如生地、熟地、山萸肉、首烏、黃精、枸杞子、女貞子、旱蓮草、龜板、鱉甲、阿膠、知母等。然而人體是一個有機的整體,五臟之陰液皆相互聯系、相互影響,上焦肺胃之陰有賴于下焦肝腎先天之陰的培補,下焦肝腎之陰亦有賴于肺胃之陰的滋養。肺胃陰傷易下及腎陰,肝腎陰液不足亦必然累及其它臟腑,故周老強調在臨床應用時甘寒、咸寒每多兼顧,只是有所側重而已。(郭立中) 中醫理論 21nx 未知 2018-05-14 13:24 妊娠高血壓 方用二至丸合六味地黃丸加減 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/gaoxueya/20180514/66156.html 妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病,多發生在孕20周以后。臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫,嚴重階段會導致孕婦抽搐、昏迷甚至母嬰死亡。目前認為母胎之間存在的免疫不協調狀態,子宮胎盤缺血,腎素—血管緊張素敏感性增高,前列腺素合成失調,醛固酮失調及孕婦懷孕晚期血液處于高凝狀態等因素,導致了這些綜合征的產生。在中醫臨床上歸屬于子腫、子暈、子癇等范疇。   陳寶貴教授認為,妊娠高血壓根本病因病機是臟腑機能失調,風火內生,痰瘀阻滯而成。病位主要在腎,同時涉及肝脾心肺。病機復雜,主要有虛、瘀滯、濕、痰火等,正虛邪實混雜,在臨床辨證施治過程中難以一證概括,難以一方治之,需辨病與辨證相結合,方能取得良好的臨床療效。其病機發展變化過程可概括為:①肝藏血,腎藏精,婦人孕后,精血下注沖任以養胎兒,易形成肝腎陰血偏虛的狀態,若肝失所養,橫逆犯脾,健運失職,則發為水腫。隨著孕期的延長,陰血愈虛,腎精愈虧,水不涵木,肝陽上亢,所以眩暈。若治療不及時,病情進一步發展,陰虛火熾,陽動化風,風火相煽,肝風內動則手足抽搐,熱擾神明則昏不知人,是以發為子癇。②孕婦素體脾虛濕盛,加之孕后體內胎元漸長,易阻礙氣機,使升降失常,水濕不化,泛溢肌膚發為水腫。脾虛濕盛,日久聚液為痰,痰濕中阻,清陽不升,故為眩暈。若進一步發展,痰濕郁久化火,痰火交熾,上蒙清竅,則昏不知人,氣粗痰鳴,發為子癇。治療以益氣、活血、化瘀,滋補肝腎陰虛為主,與現代醫學的解痙、降壓,改善微循環,增加組織血液灌流的理論是一致的。   典型醫案   楊某,女,27歲,2016年7月6日就診。訴頭暈頭脹明顯,頭頂如有蓋壓,雙下肢水腫,記憶力明顯減退,睡眠不佳,口苦咽干,現妊娠28周。舌暗紅,苔黃,脈弦細滑,時測血壓:150/90mmHg,有時達到170/100mmHg,妊娠期間特來請求中醫治療。   診斷:子癇、子腫(肝腎陰虛)。   治則:滋補肝腎。   處方:二至丸合六味地黃丸加減:女貞子10g,旱蓮草10g,山藥20g,山萸肉20g,茯苓15g,生地15g,茯神20g,熟地15g,五味子5g,甘草10g。14劑。水煎服,早晚分服。   2016年7月20日二診:治療2周血壓平穩,睡眠好轉,雙下肢仍腫。上方加澤瀉15g。繼服14劑。   2016年8月5日三診:諸癥好轉,血壓正常,囑其改服二至丸合六味地黃丸中成藥,隨訪2月,至分娩未再復發。   陳寶貴教授臨證考慮孕婦及胎兒的健康,以及患者的病情,運用二至丸和六味地黃丸,不但能控制血壓,還有利于胎兒的發育。現代藥理研究顯示,補腎類中藥可以增加雌激素、軟化血管。本患者頭暈頭脹,口苦咽干,脈弦均屬肝陰不足,陽亢之兆。記憶力明顯減退,睡眠不佳,屬腎陰不足之象。舌暗紅,苔黃,脈弦細滑,亦辨為肝腎陰虛。予以二至丸滋補肝腎,配伍六味地黃丸滋補肝腎陰虧;二診加澤瀉配茯苓,健脾利水,緩解雙下肢水腫。加茯神養心安神,五味子補五臟,諸藥合用,藥證相符,療效明顯。(張美英 寇子祥) 高血壓 21nx 未知 2018-05-14 13:23 蒲公英白鮮皮煎湯坐浴治肛周濕疹 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/pifuke/shizhen/20180514/66155.html 蒲公英白鮮皮煎湯坐浴治肛周濕疹 肛周濕疹多數發于肛周,或蔓延至臀部及會陰部,肛周瘙癢難忍,伴皮膚紅斑、苔蘚樣變等,采用蒲公英白鮮皮煎湯坐浴治肛周濕疹療效甚好,現介紹如下。   處方:蒲公英30g,白鮮皮20g,烏梅、明礬、苦楝皮、土槿皮各10g。   用法:上藥加水800ml,煎煮至250ml,冷卻后,兌入溫開水1500ml,坐浴。每日坐浴1次,每次15分鐘,連續坐浴2周。   上方中白鮮皮清熱燥濕、祛風止癢;蒲公英清熱解毒、疏散風熱,二者配伍共奏祛濕清熱之功;土槿皮、苦楝皮解毒殺蟲、收斂燥濕止癢,三藥共為佐藥,止癢。烏梅與其他藥物合用,消腫止癢,故取得療效。(胡佑志) 肛周濕疹 濕疹 21nx 未知 2018-05-14 13:23 嘴唇起泡治當清泄脾胃實火 方用清涼飲加減 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/waikemifang/minjianpianfang/20180514/66154.html 脾開竅于口,唇為脾之外榮,觀察口唇色澤、形態的變化,便可知脾胃的病變。嘴唇起泡的患者,多有偏食或多食辛辣厚味,日久造成脾胃蘊熱,熱盛則口唇失于滋養,治當清泄脾胃實火,方用清涼飲加減。   內服方:玄參30g,麥冬10g,菊花6g,青蒿10g,白芥子3g,生地10g,車前子6g(包煎),丹皮10g。每日1劑,水煎服,早晚分2次服用。   外用方:桃仁20~30g,少許香油。將桃仁搗爛如泥與香油調勻,放入干凈玻璃瓶中備用。先用溫熱水(或生理鹽水)清洗患處,擦干,再以棉簽蘸桃仁油脂膏,涂于患處,每日3~4次,以促進唇部血液循環,治療幾天就可痊愈。   除上述治療外,患者應忌食辛辣醇酒,膏粱厚味;戒除咬唇、舐唇等不良習慣。(韋良渠) 民間偏方 21nx 未知 2018-05-14 13:22 中醫看病遵循整體觀念 辨證論治的原則 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0514/66153.html 有些病人以為中醫大夫看病不應該靠檢查,只靠三個手指號號脈、看看舌頭,就能看病了,其實不然,中醫看病遵循整體觀念、辨證論治的原則,需要既辨病、又辨證、還需辨人。   病是指人體生理上和心理上的不正常狀態。各種疾病各有其不同的臨床表現特點,每一種病都有區別于它病的特殊性,形成了各個病之間的差異與各自的特點。病是一個疾病的全過程。   辨病:就是在眾多的疾病中,辨明屬于哪種病,這是看病的第一步,也是醫生治病的常規,只有明確診斷,根據病的特定病因、病理本質治療才能取得好的療效。   辨證:是利用中醫的四診方法,綜合各種表現,通過由表及里,由此及彼的分析整理,認識疾病發生的病因病機、病變的部位、病情的寒熱、正邪的盛衰,以及發病過程中的傳變、轉歸、氣血臟腑間的關系,為醫生用藥提供依據。   辨人:就是因人制宜。疾病的發生和形成是由多種因素作用于人體,又隨人體的特異性而呈現一系列復雜反應的結果。如人的稟賦有厚薄,體質有強弱,性情有剛柔,生長有南北,年齡有老少,性別有男女,感邪有輕重,對藥物的反應有不同等等,都是產生不同見證的因素。因此,分析具體患者的情況并加以治療必然更貼切、更準確、更有效,承認疾病的共性,又強調患者的特殊性個性,就必須辨人。   辨證論治是中醫學術體系中最寶貴的內容,因人制宜是它的核心。因人制宜在治療某些疑難重癥上尤其具有重要價值。   記得我下鄉在喇叭溝門衛生院看過的一個病人,這是一位老年女性患者,身體瘦弱,精神不振,語聲低微,自述胃脘部不適20多年,只說上腹部有一種說不清楚的不適感,食欲一般,大便次數偏多,每日2~3次,有時不成形,舌質淡紅,苔薄白,脈沉細。胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎。雖經多方求醫問藥,但效果都不明顯,我看了她所有的相關檢查后,建議她做一個上消化道鋇餐檢查。后來在中醫院做了上消化道鋇餐檢查,結果提示胃下垂。有些消化系統疾病,不僅需要做胃鏡檢查,也有必要做上消化道鋇餐檢查來協助診斷。結合其癥舌脈表現,中醫辨證為中氣下陷,中藥處方用補中益氣湯加減,方中重用了炙黃芪、黨參、炒白術和炙甘草,以補中益氣;配合升麻、柴胡以升陽舉陷,并囑咐患者不要吃完飯后馬上遛彎,也不要提重物。在家人的幫助下,可以把兩條腿抬高,頭朝下呆一會兒。1周后患者來復診,精神狀態明顯好轉,面帶微笑,說話聲音也大了,說吃完這7服中藥,上腹部那種不適感明顯好轉,后來又堅持吃了2周中藥,胃脘不適感基本消失。   這個病例說明,在臨床處理具體病人時,自始至終都要結合辨病,但具體運用時,仍需要辨證加減才能收效。辨證必須結合辨病,辨病必須結合辨證。所以中醫診病需要辨病、辨證、辨人三者緊密結合,才能提高疾病的診斷和治療效果。(郭俊英) 中醫理論 21nx 未知 2018-05-14 13:22 肛周膿腫 三招消、托、補 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/zhichuang/20180514/66152.html 肛周膿腫即肛門直腸周圍膿腫,一般指肛門直腸周圍軟組織內或其間隙內發生的急性化膿性感染,并形成膿腫,中醫稱之為肛癰。本病任何年齡均可發病,但以20~40歲的青壯年居多,老年、兒童時有發病,男性多于女性。本病發病急,初期可以保守治療,但也要做好手術的思想準備。   三招消、托、補   中醫很早對肛周膿腫就有了認識,提出“醇酒厚味,勤勞辛苦,濕熱瘀毒流注肛門結成腫塊,致生肛癰”的發病機制,還提出以“消、托、補”三法指導肛周膿腫各個階段的治療。   早期多實證、熱證,局部質硬、熱甚,應用清熱解毒、涼血祛瘀、軟堅散結的消法治療。臨床采用仙方活命飲、黃連解毒湯、萆薢滲濕湯等方辨證加減口服,用黃柏、石膏、青黛、地龍做成散劑,再用清水調成糊狀外敷、灌腸,可極大地緩解局部的紅腫熱痛和全身癥狀,并促進膿熟破潰。   中期也就是成膿期,局部痛如雞啄,按之有波動感,此時肉已腐,膿已成。最有效的治療方法是內服透膿散清熱解毒透膿,外治宜切開充分排膿,使毒邪及時地隨膿液排泄于外。   在膿腔破潰及手術后應用托法,用仙方活命飲加大量黃芪托毒外出,創面用紅油膏引流;在保證充分引流的情況下,用香油把黃柏、石膏、青黛、地龍的散劑調成糊狀外敷,促進排膿和紅腫盡快消失,縮短愈合時間。   小兒多數能自愈   中醫認為,小兒肛癰多因胎毒未清,濕熱之毒內伏,內伏外發而為本病。西醫認為,嬰幼兒肛門括約肌較松弛,肛管較短,在腹瀉和擦大便時,易致肛管直腸黏膜外翻,肛腺易被細菌感染,繼發肛周膿腫。其次,嬰幼兒在子宮內雄性激素過高,導致肛門產生異常腺體,這些腺體感染后形成肛周膿腫。再者各種原因引起的小兒腹瀉、外傷、異物都可導致肛周膿腫。   嬰幼兒肛周膿腫多表現為小兒大便時哭鬧,甚至哭鬧不止或伴發熱,肛旁紅腫,觸摸時哭鬧加重,甚至有小便不暢、不愿吃奶,一般男孩發病的幾率較大。患兒早期不主張過早做根治手術。由于嬰幼兒肛周膿腫發病情況有其特殊性,一過性發達的肛腺可隨發育逐漸萎縮,所以多數小兒肛周膿腫能夠自愈。若肛瘺已形成,應及早手術,防止肛瘺感染或蔓延至肛門括約肌。   孕婦別用禁忌藥   孕婦患有肛周膿腫是件棘手的事兒,有諸多的顧忌,但若不盡早治療,任其發展對胎兒更加不利。孕婦患有肛周膿腫后,原則上以中藥為主進行治療,注意中藥中不要使用三棱、莪術、大黃等妊娠期禁忌的藥物。   在未成膿的感染初期,以清熱解毒法治療,可用陳皮、貝母、金銀花、連翹、生甘草,水煎服;將黃柏、石膏、青黛的散劑水調后外敷。膿成熟后及時切開引流。用單味生黃芪水煎口服,可提高機體抵抗力,托毒外出,可以不用抗生素。(李明哲) 肛腸科 21nx 未知 2018-05-14 13:21 急性乳腺炎 運用內服方藥和外敷藥 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/fukemifang/rufangjibing/2018/0514/66151.html 筆者臨證20年來,時遇因初次母乳喂養不當、不愿意母乳等,導致乳汁壅滯于乳房,引發急性乳腺炎病例,盡早運用內服方藥和外敷藥,療效滿意。   內服方:王不留行8g,通草8g,雞血藤12g,絲瓜絡10g,路路通6g,熟地黃15g,川芎10g,大棗10g。水煎服,每日1劑,溫服。一般連續服用1周即可。   外用方:黃柏20g,金銀花20g,紫花地丁20g,蒲公英15g,千里光15g,每次用500ml,水煎開后待溫熱敷患病部位,早晚各1次,每次熱敷半小時左右,熱敷后可繼續喂奶。每日1劑,連續用3~5天。   急性乳腺炎的臨床治療以活血化瘀、通絡止痛為要,配以消腫解毒的外用藥,止痛消腫的療效明顯。(王君) 乳房疾病 21nx 未知 2018-05-14 13:21 垂盆草 經驗方集錦 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/waikemifang/minjianpianfang/20180514/66150.html 垂盆草性涼,味甘、淡,歸肝、膽、小腸經,具有清熱解毒、利濕消腫等功效。《本草綱目拾遺》記載:“消癰腫,治濕熱,利水和血。治腸癰,痔漏,蛇咬,疔疽,便毒,風痹,跌仆,黃疸。擦汗斑尤妙。”《四川中藥志》中記載:“清熱解毒。治熱病,吐血,衄血,下血,紅崩及瘡毒紅腫。”   筆者所在地區是垂盆草生產地,田間地頭隨處可見。上世紀80年代,筆者便認識了垂盆草,常見到村民們運用垂盆草治病或食用。行醫20多年來,筆者常運用垂盆草治病,總結了一些運用垂盆草經驗方,以茲同行參效。   經驗方集錦   濕毒瘡:生垂盆草100g,紫花地丁30g,薏苡仁50g,黃柏30g。水煎,待冷外擦,每日1次,連用1周。   急慢性腸炎:干垂盆草15g,白頭翁10g,秦皮10g,白芍10g。水煎服,1劑,飯后溫服。急性腸炎一般3劑起效,慢性腸炎一般7劑起效。   急慢性副鼻竇炎:干垂盆草20g,野菊花20g,薏苡仁50g。水煎服,或泡水服,每日1次,飯后溫服。急性副鼻竇炎一般3劑見效,慢性副鼻竇炎一般5劑見效。   帶狀皰疹:生垂盆草100g,搗爛濾汁,少許涂擦皰疹;或曬干垂盆草20g,研細末,用少許點在皰疹周圍;或干垂盆草15g,水煎服,每日1次。亦可外用、內服結合運用。   急性尿道炎:曬干垂盆草15g,萹蓄10g,瞿麥12g,水煎服,每日1次,溫服,一般3劑見效。   口腔潰瘍:生垂盆草10g。口中慢慢嚼爛,使垂盆草汁浸潤潰瘍處,每日1~2次;或曬干垂盆草20g,浙貝母10g。共研細末,適量含化,每日2~3次。   蚊蟲叮咬:生垂盆草適量搗爛濾汁,涂擦蚊蟲叮咬處;曬干垂盆草50g,黃柏30g,千里光30g。水煎待冷,少許涂擦蚊蟲叮咬處。   狗咬傷:以酒洗凈瘡口血,搗醬垂盆草覆上。凡遇上狗咬傷,應立即前往醫院注射狂犬疫苗后,才可選用該方治療。   帶下病:垂盆草為治婦人帶下病的第一妙藥。取鮮垂盆草50g,加水1000ml。煎煮后取500ml,熏洗外陰,每天1次。連續熏洗一周即可痊愈。   淋疾:垂盆草30g,加芝麻一把,共搗爛,用酒沖服。   瘰疬:垂盆草做菜常服。   注意事項   以上處方在醫師指導下,一般治療1周至10天,未見明顯效果,則改用他方。因垂盆草性涼,不宜久服,脾胃虛寒、脾氣不足以及寒涼體質者,慎用或禁用。兒童患者,必須經醫師診察,并在醫生指導下使用。(梅松政) 民間偏方 21nx 未知 2018-05-14 13:20 積極預防幽門螺桿菌感染 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/jibingyufang/2018/0514/66149.html “醫生,給我全家人都查查‘呼氣試驗’吧。”前段時間,王先生因為胃脘部疼痛、脹滿不適,在醫院做了碳14呼氣試驗檢查,診斷其感染了幽門螺桿菌,醫生建議其家人也查查,可以針對性地治療預防。山東省濟寧市中醫院脾胃病科主任醫師楊韶華說,幽門螺桿菌是一種感染率非常高的致病菌,存在于胃黏膜及口腔中,可以引起慢性胃炎、消化道潰瘍、甚至胃癌。其感染途徑是通過口腔-口腔傳播,通過共餐、公用餐具、接吻等方式傳播,家里有一人感染,不注意的話很可能導致全家人都“中招”。那么幽門螺桿菌到底有什么危害?如何預防幽門螺桿菌感染?楊韶華說必須從飲食、生活習慣入手。   幽門螺桿菌的危害   楊韶華介紹,感染幽門螺桿菌后大多數患者表現隱匿,臨床上患者往往以慢性胃炎、消化性潰瘍就診,患者通常會表現上腹部疼痛、脹滿、泛酸、燒心、口臭等癥狀,對人體的危害主要有以下幾類。   慢性胃炎:幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要病因,80%的慢性胃炎可能是由幽門螺桿菌引起的,并且,可導致慢性胃炎久治不愈,反復發作。   消化性潰瘍:包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍兩種,感染了幽門螺桿菌,其潰瘍面可能還會加大,并可導致疾病反復發作,及早治療,才能及早恢復健康。   頑固性口臭:幽門螺桿菌可以分解口腔內的尿素等物質,這些物質可導致頑固性口臭,怎么刷牙都去除不了,除非徹底清除幽門螺桿菌之后,口臭才會消失。   患胃癌幾率增加:有研究表明,幽門螺桿菌使患癌癥幾率增加3~12倍,目前30%~80%的胃癌都與幽門螺桿菌有著特別的關聯。所以,一旦發現幽門螺桿菌感染,一定要及時治療,以免引發嚴重后果。   積極預防幽門螺桿菌感染   養成良好的衛生習慣:幽門螺桿菌傳染力強,可通過手、不潔食物、餐具等途徑傳染。飯前便后要用殺菌香皂洗手,然后用流水沖洗干凈。餐具要定期消毒,充分清洗干凈再用。   飲食調養健脾和胃:飲食不節、勞累過度都容易導致脾虛,幽門螺桿菌感染率與脾虛有密切關聯。平時在飲食中,多食小米、山藥、大棗(干品)、馬鈴薯等具有益氣健脾、調中和胃作用的食物。蒜和蜂膠有助于殺幽門螺桿菌,也能起到預防幽門螺桿菌感染作用,平時可適當多吃,尤其是夏天拌涼菜時多加點。   進食生冷食品洗干凈:生吃的蔬菜水果,吃之前一定要清洗干凈,最好用鹽水浸泡20分鐘后再食用。能削皮的最好削皮,吃火鍋時燙熟再吃,不喝生水,不要立即吃從冰箱里拿出的冷藏食物。   少吃辛辣食品:辛辣的食物會刺激胃黏膜,降低其抵抗力,從而為幽門螺桿菌的入侵創造條件。尤其是有胃病史的人在日常生活中盡量做到飲食定時、定量、清淡易消化,忌吃辛辣刺激、腌制的食物。   集體用餐實行分餐制:共同用餐時,要備有公用的勺子和筷子,然后分餐到自己的盤子里或碗里,到外邊用餐時最好帶有自己的專用碗筷,以免有細菌或病毒傳染。家有幽門螺桿菌感染患者要注意餐具的隔離,將其碗筷暫時與家人的碗筷分開,保證家人不受患者的傳染,治愈后可以恢復正常狀態。   防止病從口入:注意口腔衛生,保持口腔干凈,建議三個月換一次牙刷。幽門螺桿菌存在于唾液中,要避免與患者接吻。不要“口對口”給孩子喂飯。因為這樣的方式可能會將大人體內的細菌傳染給抵抗力還較為薄弱的孩子。   定期檢查,早防早治   長期胃不舒服,要到醫院做幽門螺桿菌感染檢查,以防發展成嚴重胃病。尤其是消化性潰瘍、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、已做胃腫瘤切除的、有胃癌家族史等高危人群要定期檢查,早防治。   楊韶華介紹,中醫在治病中特別強調“治未病”,所謂“正氣存內,邪不可干”。幽門螺桿菌感染與脾虛有密切關系。中醫藥防治疾病講究整體觀念、辨證論治,對于平素體質虛弱尤其是家里有幽門螺桿菌感染的人群,可以采用中醫中藥防治。   中藥調理:可根據個人體質辨證采用補中益氣湯等中藥湯劑調理體質,達到補氣健脾、調節免疫功能、增強脾胃功能等作用。   臍灸:神闕(肚臍眼)為五臟六腑之根,神元歸藏之本,聯絡全身經脈,為經絡總樞。《醫宗金鑒》指出神闕穴能“主治百病”,通過在肚臍上隔藥溫灸,借助艾火的熱力刺激機體,可補諸虛百損,調和氣血、健脾和胃、疏通經絡,從而達到防病健體、強身延年等作用。   穴位貼敷:運用檀香、高良姜、烏藥等具有溫中健脾作用的中藥貼敷于足三里、胃俞、膻中等穴位,起到調理脾胃、增強免疫力的功能。   楊韶華稱,目前對于感染幽門螺桿菌患者治療,中醫學有非常獨到的治療方法,傳統中草藥不但能清除幽門螺桿菌,還能修復胃黏膜,減少副作用,患者容易耐受。(王碧輝) 疾病預防 21nx 未知 2018-05-14 13:19 韭菜的功效 食物壯陽多是心理暗示 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0514/66148.html 所謂“一畦春雨足,翠發剪還生。”用來形容韭菜在雨水的滋潤下,久割不傷、剪而復生的蓬勃旺盛的生命力。韭菜最早感受到大自然升發的陽氣,碧嫩爽口,馨香味美,是人們餐桌上必不可少的時令蔬菜。   韭菜的功效   增進食欲 韭菜中含有植物性芬芳揮發油,因此可以幫助人們疏調肝氣、促進食欲,增強消化功能,有利于身體健康。   活血散瘀 韭菜可以幫助人體降低血脂,對于心腦血管疾病和動脈硬化方面防治具有一定的作用。   潤腸通便 韭菜中所含有的硫化合物有殺菌消炎的作用,也含有維生素和一些粗纖維,可以幫助腸道蠕動,因此常吃韭菜,對腸胃是非常有好處的。   食物壯陽多是心理暗示   韭菜屬百合科,是我國特有的傳統蔬菜之一,自古以來就有“起陽草”“長生韭”“蔬中之葷”等名稱,中醫認為,韭菜辛溫,味平無毒,能溫中行氣、補腎壯陽、止血散瘀,可用于跌打損傷,噎膈,反胃,支氣管擴張咯血,陽痿,遺精尿頻,小兒積滯等。營養學家認為,韭菜含有多種營養物質,其中以纖維素、胡蘿卜素、維生素C的含量最為豐富,因此多食用韭菜,可以提高機體免疫力。從現代營養學的分析來看,似乎韭菜與壯陽并沒有太大關系。   民間傳說的壯陽食物有動物鞭類、狗肉、驢肉、泥鰍、羊肉等。這些食物都含有豐富的蛋白質、氨基酸等營養物質,食用后對身體強壯會有一定作用,而人體體質強壯,性功能也會得到提高。這些食物并不是有明確的壯陽效果,只是在增強體質時相應影響到性功能而已。其實食物壯陽,多是心理暗示作用。   只要合理飲食,均衡營養,沒必要刻意去尋找壯陽食物。(史愛華) 中醫養生 21nx 未知 2018-05-14 13:19 夏天適量吃點姜 對身體有一定益處 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0514/66147.html 進入夏天后適量吃點姜,對身體有一定益處。俗話說:“冬吃蘿卜夏吃姜,不用醫生開處方”。民間有“早吃三片姜,賽過喝參湯”的說法。這些都說明姜對人體是有益的。姜除含姜油酮、姜油酚和姜油醇外,還含有蛋白質、糖、脂肪和豐富的鐵鹽等,有散寒、祛濕、溫中、發汗、止咳等作用。   解毒:生姜可緩解食物中毒癥狀。食魚、蟹后,若出現嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀,可用生姜和紫蘇葉各30克,水煎,加紅糖適量,每日分2次服用。一般在吃螃蟹時,用姜末、醋、糖配食是有一定道理的。因螃蟹性寒,又有腥味,用熱性的姜配食可減少對脾胃的傷害,特別是對脾胃虛寒者更有益處。吃野菜中毒,口舌發麻時,立即嚼生姜,可緩解病情。   防傷風感冒:中醫認為,姜味辛性溫,有發表、止嘔、祛痰、助消化等功效,可防風寒感冒等。所以傷風感冒時,吃幾片生姜能促進血液循環,使全身發熱出汗,減輕感冒癥狀。也可將連根蔥白5根加生姜3片水煎后加紅糖趁熱服用。將生姜搗爛,涂搽病人足心、前胸、后背及兩臂彎曲處,也可促使發汗,治療感冒。   抗衰老:生姜有抗氧化功效,其辛辣成分可抑制過氧化脂質的產生,起到抗衰老的作用。人體內的自由基是一種衰老因子,若其過度活躍,可致人早衰,姜中的姜辣素可有效地控制自由基。此外,生姜中的姜辣素被人體吸收后,對運動中樞、呼吸中樞和心臟有興奮作用。   鎮痛:生姜中含有一種與水楊酸類似的物質,故有鎮痛抗炎功效,可用于風濕痛和腰腿痛,沖服姜糖水,微微發汗,癥狀就會減輕。提取這種物質,經稀釋做成血液稀釋劑,可減緩血液凝固,對降血脂、降血壓、防止血栓形成和心肌梗死均有一定效果。   防治嘔吐:生姜可治嘔吐。用生姜汁1湯匙,蜂蜜2湯匙,加水適量煮開,趁熱服用,每日3次。乘車前喝些姜汁可防止暈車嘔吐。妊娠嘔吐時,可沖飲紅糖姜水,有較好效果。生姜還具有治牙痛作用。生姜中的揮發油,對產生口臭和牙周炎的致病菌有殺滅作用。嚼幾片生姜可治牙痛。口舌生瘡可用生姜汁漱口,或用生姜汁涂患處。   止咳喘:老年慢性咳嗽、肺寒咳喘、頭痛鼻塞,可用半匙生姜汁加1匙飴糖,用沸水沖服,每日2~3次,有較好效果。   食用生姜能治病,但如果食用不當,也會造成不良后果。不能一次吃得過多或長時間過量食用,否則會給身體帶來不利影響,容易患眼病。姜辛辣、性熱,大量食用生姜,刺激胃腸器官,使消化和吸收功能減弱。若喉痛、喉干、大便干燥,不宜用生姜。患痔瘡、腸結核、胃出血和細菌性痢疾者也不宜服用。不要吃腐爛變質的生姜,因生姜腐爛變質后可產生有毒物質,而且毒性很強,這種有毒物質被胃吸收后可很快到達肝臟,導致肝細胞中毒變性,甚至可危及生命。 (王東升) 中醫養生 21nx 未知 2018-05-14 13:18 小心息肉找上門 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/jiankangyangsheng/2018/0514/66146.html 30歲的白領王小姐在體檢中發現了膽囊息肉,在肝膽科門診就診后被告知,身體無不適癥狀的話,半年復查一次就可以。不放心的王小姐去網上查詢,網上有一部分人建議盡早手術切除膽囊,以免發生癌變;還有的說不要手術,否則會出現切除后綜合征。那么,膽囊息肉到底該怎么治呢?   瘊子一樣的贅生物   膽囊息肉是一種生活在膽囊壁上,像瘊子一樣的贅生物,個頭有大有小,小的類似米粒,僅1~2毫米;大的則類似櫻桃,可達2厘米。   大多數有膽囊息肉的人并沒有癥狀,有癥狀的也常常是上腹部的悶脹不適。但若息肉出現在膽囊的頸部,也就是膽囊最細的部位,就會影響膽囊的排空作用,餐后易出現右上腹疼痛或絞痛。如果再合并膽囊結石或慢性膽囊炎,這時可能就會出現難以忍受的痛。   膽囊息肉的形成比較復雜,常與慢性膽囊炎、膽囊結石和膽固醇代謝紊亂有關。另外,肥胖、吸煙、飲酒、高脂血癥,也是息肉出現的原因。   用不用治,息肉自己說了算   膽囊息肉用不用治療呢?對絕大部分人來說,不用擔心,因為它一般不會對身體產生危害。如果沒有癥狀,肝功能正常,只是在體檢時被告知有膽囊息肉的存在,這種情況只需要每半年來醫院做一次超聲檢查,看息肉是否有變化即可,無需特意治療。   當年齡超過50歲的人出現膽囊息肉,直徑大于10毫米,并且有逐漸長大的趨勢,同時合并膽囊結石的時候,就要警惕息肉是否會發生癌變。這種情況下,可以進行膽囊切除。   不吃早餐,小心息肉找上門   哪些不良生活習慣容易出現膽囊息肉呢?   飲食不規律、不愛吃早餐。 對于不愛吃早餐的人,前一天晚上產生的膽汁無處可去,只能存在膽囊內。膽汁滯留時間過長,就會刺激膽囊,形成膽囊息肉。還有經常飽一頓饑一頓的上班族,因飲食不規律,就會出現消化功能紊亂,膽囊本身有序的工作也會隨之被打亂。隨著時間的推移,肝膽功能就會失調,從而誘發息肉。   經常食用高脂肪、高膽固醇、高纖維素。 蛋黃、魚子、動物內臟等膽固醇含量比較高,過食會加重肝臟的代謝負擔,而大量的膽固醇無法排出體外時,就會堆積在膽囊壁上,形成沉淀、結晶,最后堆積形成了息肉。   過量飲酒。 酒精在體內主要是通過肝臟分解和解毒,可直接損傷肝臟功能。而肝臟損傷自然會引起膽囊功能的失調,使膽汁的分泌、排出過程紊亂,從而刺激息肉的生成。   工作、生活壓力大。 因為情緒波動大,長期處在高壓狀態,不但容易傷害肝臟,還易導致內分泌失調,影響膽汁的排泄,刺激膽囊形成息肉。另外,長期熬夜、肥胖、運動量少的人也容易出現膽囊息肉。   規律飲食作息,遠離息肉   要預防膽囊息肉的出現,就要做到規律飲食,早餐要吃好。同時,應保持低膽固醇飲食,降低膽固醇的攝入量,尤其在晚上,更應避免進食高膽固醇類食品,如雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、無鱗魚類、動物內臟等。遠離膽囊息肉,還應禁酒及含酒精類飲料;培養良好的生活方式,加強運動,控制體重;保持心情愉快,情緒穩定,氣機調達;作息規律,不要熬夜。   在飲食方面,可以根據不同的體質類型,進行綜合調整。濕熱體質者飲食宜清淡,宜食薏米、蓮子等,少食辣椒等辛辣油膩食物;陽虛體質者(手足怕涼、畏寒怕冷),宜食生姜等具有溫胃散寒之物,少吃黃瓜、柿子、西瓜等生冷寒涼之品;陰虛體質者(手心發熱、口干咽燥),宜食百合等滋陰潛陽之品,少食羊肉、狗肉、韭菜等辛辣刺激之物;氣郁體質者(工作壓力大、情緒抑郁、憂慮脆弱),宜食小麥、香菜、黃花菜等行氣解郁之品,睡前避免飲茶、咖啡等提神醒腦的飲品。(蘇春芝)   (本文選自國家中醫藥管理局主管、中國中醫藥報社主辦的《中醫健康養生》雜志2018年5月刊) 健康養生 21nx 未知 2018-05-14 13:17 豆蔻 又名草豆蔻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/14-66145.html 豆蔻,又名草豆蔻,為姜科多年生草本植物。《本草綱目》時珍曰:“凡物盛多曰蔻。豆蔻之名,或取此義。豆象形也。”草豆蔻的種子可入藥,味辛性溫,入脾胃經,有溫中、祛寒、行氣、燥濕的功效,主治心腹冷痛、痞滿食滯、噎膈反胃、寒濕吐瀉、痰飲積聚等病癥。其花可食。《本草圖經》記載:“花漸出而色漸淡,亦有黃白色者。南人多采以當果實。尤貴其嫩者,并穗入鹽同淹治,疊疊作朵不散落。又以朱槿花同浸,欲其色紅耳。”   豆蔻的詩一般作香草介紹,或作觀賞敘述,如唐代李涉的“醉里同看豆蔻花”,梁代簡文帝的“江南豆蔻生連枝”以及宋代王千秋“豆蔻嬌春”。其中影響最大的當數唐代杜牧《贈別》詩中“娉娉裊裊十三馀,豆蔻梢頭二月初”的名句了。杜牧年輕時曾隨丞相牛僧孺在揚州供職,臨行時寫了此詩句。二月初豆蔻花正含苞待放,因而詩人借用“豆蔻稍頭”來比喻“十三余”的少女,此后人們便常以此指少女。詩作用此典故者亦甚多,如李清照的“豆蔻連梢煎熟水”、晏幾道的“豆蔻梢頭春有信”。   此《豆蔻圖》擬將豆蔻花與果集于一圖,采用意筆勾勒,敷色而成。(劉景曾) 中草藥 21nx 未知 2018-05-14 13:17 余瀛鰲先生 博采眾方 醫道之光 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0514/66144.html 1955年冬,我從中央直屬機關第二醫院內科報名參讀衛生部中醫研究院(即今之中國中醫科學院)首屆西醫學習中醫研究班,系統學習中醫藥學,迄今已60余年。   我出生于世醫家庭,先祖父奉仙公是傷寒疫病大家,又是晚清“蘇北三大名醫”之一。先父余無言先生受教于先祖父,又是百年前“中學西”的醫生,在上海長期開業施診,上世紀30年代曾任中央國醫館名譽編審委員,并在中國醫學院、新中國醫學院等校任教,以中醫內外科、傷寒、溫病和雜病為主,有多種醫著傳世。父親晚年又受聘,先后任職于中醫研究院和北京中醫學院(現北京中醫藥大學),1963年在京病故。   我在上海念高中時,寒暑假也同師兄輔診抄方,這是我最早接觸中醫診療的歲月。由于新中國成立之初全國并無中醫高等院校,所以我只好先進醫學院。1955年在上海第二醫學院本科畢業后,先在中央直屬機關第二醫院任內科醫生,是年冬報名參讀首屆全國西醫學習中醫研究班。1956年,先父提議讓我拜在秦伯未先生(他與先父是上海的同道、好友,當時在京任衛生部中醫顧問和中華醫學會副會長)。他們兩位反復教導我一定要尊崇醫圣張仲景“勤求古訓,博采眾方”的治學方法。1958年5月,我被分配在中醫研究院編審室(就是后來的文獻研究室)工作,秦師囑咐我一定要和臨床診療相結合。既然是在編審室,經常須審訂書稿,“勤求古訓”當然必不可少。由于又需結合診療,當然也十分重視“博采眾方”。當時接觸父親、師父的機會較多,我當然重視他們的學術經驗,特別是治療肝病、腎病、外感熱病等宗法尤多。以下是我對“博采眾方”較為難忘的例舉。   1957年,我主要在南京市中醫院實習,在未去該院前,我有機會到江蘇省中醫院向名中醫短期實習,我有幸向該院內科主任顏亦魯先生輔診抄方。顏亦魯先生是首屆國醫大師顏德馨之父。請顏老診病的人很多,我隨他輔診,也接觸到較多的患者。印象最深刻的是,看到有若干患者脫發較重,經顏老施治后,多數禿發有著效、甚至不再脫發。當時我向顏老請教,顏老說:“脫發多因血虛、風熱乘襲所致。故在方藥中多用當歸和側柏葉,我以前治脫發用過較多的古方,效果不太理想。后來我看到明代龔廷賢的《古今醫鑒》內有他的‘二仙丸’(即當歸與側柏葉),其中當歸養血活血,側柏葉涼血、止血,兼能疏風。涼血是重點治則之一,涼血藥雖較多,但治脫發,仍以側柏葉為佳。我在實際治療中,還經常加用生地和熟地。地黃的補血功能是人所共知的,其中的生地還能清熱涼血,熟地是地黃經黃酒蒸制而成,有養血補腎作用。”這對我多有啟教作用,數十年來我在臨床應用確有良效。后來我又有機會去上海,在一次與程門雪先生(上海中醫學院首任院長)交談時,我告以在門診治療老年性咳喘時,雖用了不少降氣、平喘、止咳的藥物,效果仍欠理想,故請程老予以示教。程老答稱:“你要注意老年性咳喘,在治法上要重視‘肺腎同治’。因為老年性咳喘多有腎虛見證,所以在治法上不宜忽略補腎攝氣,這是治法上的‘金水相生’……。”程老用“肺腎同治”四字,使我在臨證中終生受益。再者,我在“西中班”學習期間,葉橘泉先生(當時是中國科學院學部委員、江蘇省衛生廳副廳長)來京開會,他和先父、章次公先生(當時任衛生部中醫顧問)是多年好友,有數年未見。他們約請葉先生在北海公園聚會,同去者還有醫史專家耿鑒庭先生和我。在公園中彼此歡談甚多。我記得當時次公先生談到他畢生也很重視“勤求古訓,博采眾方”,除古今中醫醫籍、文獻外,也重視其他文獻。他說過去在上海時,曾看過清·李汝珍的《鏡花緣》(小說作品),內有一治痢疾方(羌活、蒼術、杏仁、川烏、生熟大黃、炙甘草),很有臨床治效。后來章次公將此方定名為“通痢散”。他又補充說該方防止“奇恒痢”(見清·陳修園《醫學實在易》)也比較好。所謂奇恒痢,往往瀉次不多,但多見神昏語澀、發燒、氣嗆喘逆等癥。多屬陽邪壅盛,邪攻心肺、九竅,故在痢疾未加重時用通痢散,多能防止奇恒痢的發生。章老說當然很多痢疾患者也都加用了香連丸(木香、黃連),如患者瀉次多,又可不用生熟大黃……。說明這是章老的經驗之談。后來在北京,我還將自己治療婦科黃帶缺乏經驗、療效告訴章老,章老告訴我,他治黃帶經常用椿根白皮、側柏葉、苦參等,有時加用黃柏、敗醬草……。嗣后我在臨床應用,多有良效。回憶在1958~1959年期間,當時我在門診治了一些婦科崩漏患者,我經常用四物湯加十灰散施治,結果是多數乏效,我請教了西苑醫院婦科名家鄭守謙先生。他告訴我,明代方廣《丹溪心法附余》所提出的“治崩三法”,即所謂塞流、澄源與復歸應用較廣,其中的“塞流”是治療血崩的主要手段。目前常見的功能性子宮出血,大補氣血是它的主要治法。鄭老常用紅參、炙黃芪、熟地、炒白術、白芍、阿膠(烊化)、生龍牡、仙鶴草,如果是功能性子宮出血的久病患者(婦科檢查多系子宮內膜增殖或囊性內膜增生),應該主要用祛瘀生新、引血歸經法,使內膜脫落,排凈瘀血,這屬于“通因通用”法,待瘀去后再治其本。方用益母草、桃仁、紅花、澤蘭、蒲黃、五靈脂(包煎)、山楂炭、大薊、小薊、茜草根等。這對我以后治崩大有裨益。   《素問·示從容論》早向我們提出診治疾患的最基本的信念與規矩,那就是臨床診治病證必當“循法守度”。歷代名醫各有臨證特色與專擅,但我們亦需看到診治疾患有它的難度。所以明·虞摶《醫學正傳》說:“夫醫之為道,民命死生所系”。清·程芝田《醫約》說:“百藝之中,惟醫最難。何為難也?難莫難于辨證用藥”。清·陶承熹《惠直堂經驗方》又說:“處方之要,在于神明變化”。我們又宜從古代臨床文獻中,吸取歷代名醫的經驗治法。所以清·尤怡在《醫學讀書記》中,談到“師古”的重要性,他說:“蓋未有不師古而有濟于今者……。”   歷代中醫臨床文獻是我們中華民族精深文化的魂與根,是中醫藥傳承、發展、創新的瑰寶。我們醫者的“博取眾方”,是提高臨床水平最主要的思路與方法。(余瀛鰲) 國醫大師 21nx 未知 2018-05-14 13:15 一位造口治療師的獨白 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0514/66143.html 從小到大看著母親治病救人,記不清多少個夜晚,作為“赤腳醫生”的母親單獨留下幼小的我,披星戴月、跨山越嶺為鄉里人看急診。不知母親陪伴了多少個難產孕婦夜走幾十里路趕往縣城醫院,參與挽救孕母及孩子的生命。醫者的形象就這樣烙印在我幼小的心靈。   1986年我畢業,留在廣州中醫藥大學第一附屬醫院,成為真正的白衣天使。從小受母親潛移默化的影響,在我的醫者職業生涯中,患者的生命高于一切,只有用心護理好每一位患者才能體現白衣天使的價值。   記得剛畢業時在骨科收治一位外傷致截癱的無名氏大叔,雖然病人身無分文,但醫院不放棄為他治療,醫生和護士毫無怨言,為其翻身、洗澡、喂食、倒大小便……無微不至如親人般照料這位患者長達3個多月。這一幕幕重現腦海,這不正是天使善舉嗎?   2005年,我由骨科轉任外科做護士長。從未做過外科的我,第一次看到患者接受腹壁造口以排泄二便時感到很震驚。以后的工作中,每每看到患者衣物頻繁被二便污染,聞到患者身上總帶著刺鼻的糞臭;看到家屬徹夜不眠為患者擦拭、換袋;看到他人對患者投來異樣的眼神以及感受到患者的痛苦、焦慮和家屬的無奈時,我都在想:怎樣才能幫助患者生活更有尊嚴、有質量地生存下去?這促使我走上了專業照護之路——造口治療師。   2010年我接下全院的專科會診,開設造口傷口門診。記得2016年的一天中午,外科醫生電話告知一位腸結核、腸穿孔患者糞便溢出腹壁外,急需會診。正準備午休的我立即穿上工作服來到病人床邊。病人情況超出預想,腹壁手術切口全裂開,糞便不斷從多個腸穿孔口涌出。此時需要立即貼上造口袋收集糞便而且封閉裂開傷口,避免帶結核菌糞便及傷口分泌物污染環境。但患者裂開傷口太大,無現成造口袋適合使用。情況緊急之下,我決定自制傷口封閉袋加負壓抽吸糞便,并且要連接沖洗管避免堵塞。雖然第一次制作特大袋子,但難不住有多次臨時應變經驗的我。最后終于為患者完美貼上自制傷口封閉袋,接上沖洗負壓管,有效收集糞便及傷口分泌物。大家終于松了一口氣,紛紛向我道謝。我為自己制作出能幫患者度過難關的“作品”而自豪,這是醫者所應該做的。   專業需要精益求精,中醫護理出身的我們肩負傳承中醫學的責任。工作之余,我查閱大量醫學書籍,在更多歷史病案支撐前提下聯合中醫艾灸、火針、中藥外敷等方法處理傷口,加速了傷口愈合,也為患者省下不少醫療費用。醫患都真正體驗了中醫的“簡、便、廉、效”。   作為一名造口治療師,我辛苦并快樂著!8年來親手照護病患上萬人次。每天面對的不是充滿糞臭的大、小二便的造口,就是潰爛不堪、充滿異味、惡臭以及冒著膿水的傷口,但當一個個遷延不愈、潰爛不堪的傷口愈合時,當看到患者臉上笑容重現時,以及為患者拍上“傷口愈合畢業照”時,則是我最開心的時刻。我無悔自己的職業選擇——造口治療師!(王小俊) 國醫大師 21nx 未知 2018-05-14 13:02 肌少癥介紹肌少癥的危害:20180513養生堂視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/yangshengtang/2018/0514/66141.html 20180513養生堂視頻和筆記《無處不在的照護--2》        北京衛視養生堂2018年5月13日節目《無處不在的照護--2》視頻和要點筆記。          郭欣穎:北京協和醫院老年醫學科護士長。          郝瑩:北京協和醫院老年醫學科 護士。          張志穎:北京協和醫院老年醫學科 護士。          趙亞男:北京協和醫院老年醫學科 護士。          很多人認為人老了以后自然而然就會出現生活質量下降和身體功能喪失,其實這是一個典型的誤區!北京協和醫院老年醫學科護士長郭欣穎老師告訴我們,只要護理得宜,老年人完全可以做到 “成功老化”。那么我們應該怎么做才能達到“成功老化”呢?現場劉婧和遲永志現場展開了護理知識大比拼,他們將面臨哪些考題呢?          郭老師在節目中告訴了大家一個在老年醫學領域的概念—衰弱綜合征。相同情況下,患有衰弱綜合征的老人(后稱:衰弱老人)的致殘率和死亡率均高于非衰弱老人。同時,住院的衰弱老人發生不良事件(跌倒、院內感染、住院日延長、死亡)的風險也會更高。所以對于老年人來說,衰弱綜合征比起慢病更值得關注和預防。那么,應該如何判斷自己是否已經是一個“衰弱老人”了呢?郭老師現場也給出了一個簡單的篩查量表。   衰弱老人篩查量表          肌少癥,即骨骼肌減少癥,是衰弱的主要原因之一。調查研究證實大部分衰弱老人患病前期都會出現肌少癥。肌少癥危害眾多,其中一個最值得注意的就是它會導致老年人跌倒的風險增高。而眾所周知,跌倒可能導致老年人致殘甚至致死。我們應該如何判斷自己有沒有肌少癥呢?作為老年人的家屬,日常生活中又應該怎樣護理老年人避免他們跌倒呢?   肌少癥的危害          對于老年人來說,肌肉減少不可避免,但是郭老師提示大家可以通過適當的鍛煉,以及營養補充來達到維持一定肌肉數量與功能的目標。現場張護士和趙護士為大家展示了適合老年人在家做的增肌鍛煉---毛巾操;而郝護士則為大家詳細講解了我們如何通過一周飲食日記,來監測自己每周的蛋白質攝入是否達標。節目最后,郭老師反復強調老年看護要注重陪伴以及對于老年人心理需求的照顧,只有做到同理共情,才能使老年人得到更好的照顧。   肌少癥介紹肌少癥的危害:20180513養生堂視頻 肌少癥,家庭護理,衰弱,跌倒,蛋白質 養生堂 21nx 未知 2018-05-14 12:26 代金剛介紹叫化功緩解胃氣上逆:20180513健康之路視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0514/66140.html 20180513健康之路視頻和筆記《練通氣血不生病》        中央電視臺科教頻道健康之路2018年5月13日節目《練通氣血不生病》(四)視頻和要點筆記。          代金剛:中國中醫科學院副研究員。          平日里總奔波在路上的你是不是很少能抽出時間陪伴媽媽 ,不經意間已讓白發和小毛病找到她的身上,在你變老之前,容我學會好好疼愛你。          在母親節之際,《健康之路》為您送上一本用碎片化時間就能和媽媽一起練的健康秘籍。          7大系統、23式,盡在其中。招招清晰明了,便捷有效,帶您練通氣血不生病!          今天代金剛博士帶來的“導引術”主題是“調脾胃”!          小編懷揣著一顆做藝術的心,投入十二萬分的精力,滿懷希望的給媽媽做了一頓飯,結果她吃了兩口就不吃了!!!追問原因,媽媽說,“吃多了就反酸!”          反酸,胃氣上逆所致,反酸也能靠導引術調理?          當然!          代金剛博士帶來一套導引秘籍          強健脾胃養生操——叫化功          叫化功,空腹時、飽腹時均能練習,是調和脾胃,制止反酸的一大妙招!但需注意,練習時應循序漸進,出現不適時應立即停止。          詳細的教學步驟敬請關注本期節目《練通氣血不生病》(四),記得和媽媽一起準時收看節目哦!   代金剛介紹叫化功緩解胃氣上逆:20180513健康之路視頻 代金剛,反酸,胃氣上逆,叫化功 健康之路 21nx 未知 2018-05-14 12:23 代金剛《練通氣血不生病》20180512健康之路視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0512/66125.html 20180512健康之路視頻和筆記        中央電視臺科教頻道健康之路2018年5月12日節目《練通氣血不生病》(三)視頻和要點筆記。          代金剛:中國中醫科學院副研究員。          上星期的贈書活動,大家參加的都非常積極,今天這期節目,代金剛老師帶我們一起學習如何調理脾胃!          脾胃虛寒          脾胃虛寒,這也不能吃,那也不敢吃,生活了無樂趣~~~該怎么改善脾胃的寒證,讓它暖暖的?          代金剛博士的導引堂帶來一套吽字訣,增加胃部氣血,改善脾胃虛寒。          胃部嘈雜          嘈雜是指胃中空虛、似饑非饑、似辣非辣、似痛非痛,胃中不舒服卻難以名狀,時作時止的一種病證。          這可能是因為胃里有痰濕、痰飲、氣滯的狀況,代金剛博士帶來中醫導引術——縮身拱背式,緩解改善胃嘈雜。          寶寶積食          寶寶積食會引發一連串的問題,如影響到消化吸收、不想吃飯,甚至出現發燒、咳嗽等問題。          今天導引堂也給小朋友準備了一個推拿按摩的手法——化積消食掌。           3個動作視頻  代金剛《練通氣血不生病》20180512健康之路視頻 練通氣血不生病 健康之路 21nx 未知 2018-05-14 12:03 治痹用藥配伍特色探析 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/waikemifang/gushangke/fengshixingg/2018/0513/66139.html 氣味作為中藥屬性的根基, 決定了其功用。 隨著 中藥愈來愈廣泛地應用, 中藥氣味配伍的研究亦不 斷深入 [1] , 辛開苦降、 辛甘化陽、 寒溫并用等作為氣 味配伍常見形式, 臨床廣泛用于治療各種病證。 加強 氣味配伍的研究, 更有利于從新高度、 深層次把握治 病規律。 痹證的病因病機, 多為風、 濕、 寒、 熱等邪氣相 夾雜, 痹阻經絡關節, 氣血運行不暢所致, 是以肌 肉、 筋骨和關節等出現酸痛、 重著、 灼熱, 或關節腫 大、 僵直、 變形為主要表現; 治法多以扶正祛風散寒 除濕、 調理陰陽為主。 古今醫家在治痹用藥中精于配 伍, 本文試從中藥配伍角度, 探討其用藥規律, 以冀 對臨床遣方用藥有所裨益。 寒熱并用 痹證的發生, 往往與風、 濕、 寒、 熱等邪氣相關, 臨床表現或為寒、 或為熱、 或寒熱錯雜, 而“寒熱配伍” 則是治痹一大特色。 針對風寒濕痹, 以辛溫散 寒, 伍以苦寒之品, 可防溫燥傷陰, 亦寓 “辛開苦降” 之意。 如《素問·病機氣宜保命集》麻黃續命湯中, 用溫熱之麻黃、 附子配伍苦寒之黃芩; 《備急千金 要方》 之防己湯, 以性溫之桂枝、 生姜等祛風散寒除 濕, 配伍性寒防己利水兼以堅陰, 可防溫燥傷陰之虞 等, 皆屬寒溫配伍。 而對風濕熱痹, 以寒涼藥清熱利 濕, 配伍辛散溫通之品, 以防寒涼阻遏氣機, 如《圣 濟總錄》 之防風丸, 則伍性溫之防風、 羌活; 吳鞠通 《溫病條辨》載宣痹湯治療濕熱痹, 以性味苦寒之 防己為君藥, 配伍以性溫之蠶沙、 半夏以除濕化濁, 溫經通絡等, 皆屬寒溫并行。 寒熱錯雜在痹癥的發病過程中實屬多見, 病機 多為感受風寒濕熱, 四邪雜至, 或氣機痹阻、 日久化 熱, 或感受寒濕, 過用熱藥等, 治療多寒熱并用, 調 和陰陽, 相反相成。 如《溫病條辨》中之杏仁薏苡湯 治療風暑寒濕雜感之證, 以辛溫之桂枝行氣通陽, 去 經絡寒濕; 性寒之防己清熱利濕, 走經絡中之濕邪。 著名醫家朱良春在治療風濕頑痹, 寒熱錯雜之證 時, 自擬處方川烏、 烏梢蛇、 桂枝、 當歸、 生地黃、 白 芍、 知母等, 方中寒熱并用, 即是針對寒熱錯雜之頑 痹 [2] 。 現代醫家胡建華常用性溫之麻黃、 生姜、 防風 配伍性寒知母, 認為是治療痹癥的絕妙良方, 其妙就 妙在 “寒熱并用” [2] 。 可見, “寒熱并用” 是調和機體 和藥物寒熱偏頗最為廣泛的配伍形式, 也是治療痹 證配伍用藥的主要特色。 健脾化濕 痹證病位在肌肉、 筋骨、 關節。 脾主肌肉, 司運 化, 喜燥惡濕, 若脾虛失于健運, 則聚濕生痰, 流注關 節, 致其腫脹; 脾氣虛弱, 四肢肌肉失于濡養, 易感風 濕之邪。 故在大隊辛溫香燥祛風濕藥中, 配味甘健脾 之品, 可使脾健運則濕濁化, 正氣足則衛表得以固, 此外, 亦有 “辛甘化陽” 之妙。 如《金匱要略》防己黃 芪湯配伍黃芪、 白術; 《丹溪心法》中之健步丸配伍 陳皮; 二妙散、 三妙丸、 四妙散等治痹系列方配伍蒼 術; 《蘭室秘藏》蒼術湯中配伍蒼術等, 皆屬順應脾 生理特點的配伍方法。 肝主筋脈, 性喜調達, 若肝失 條達, 氣滯血瘀, 則筋脈不舒而拘攣, 伍以理氣藥, 氣 行濕化, 氣行血行, 如配伍木香、 香附、 降香等。 腎主 骨, 主氣化, 腎陽虛衰, 水濕不化, 流注于關節經絡, 遏阻氣機, 出現腫脹、 屈伸不利, 配通陽利濕藥, 可助 氣化以通陽, 給水濕以出路, 如 《傷寒論》 之附子湯和 桂枝附子湯配伍桂枝溫通助陽化氣、 附子以補火助 陽; 又如葉天士治痹中, 常伍以大小茴香、 桂枝、 川楝 子等溫通之品。 因此, 在治痹用藥中順應相關臟腑的 生理特性, 配伍以溫中健脾化濕之品, 可增強療效。 扶助正氣 正氣不足是痹證發生的主要內因, 或脾氣不足, 或肝腎虧虛, 或痹證日久化熱傷陰, 或氣血虧虛等, 以致無力驅邪外出, 病邪由表及里, 深入經絡、血 分、 筋骨、 關節。 故針對脾氣不足者, 配伍人參、 白 術、 黃芪、 茯苓等益氣健脾藥, 如 《傷寒論》 之白術附 子湯、 甘草附子湯均配伍白術益氣健脾, 扶助正氣以 驅邪外出。 肝在體合筋、 腎主骨, 若肝腎虧虛, 易出現 筋骨痿軟無力、 肢體廢萎不用, 配伍滋補肝腎之品, 有扶正固本之意, 如《備急千金要方》 之獨活寄生湯 配伍桑寄生、 杜仲、 牛膝; 現代名醫朱良春治療頑痹, 自擬益腎蠲痹丸配伍鹿銜草、 淫羊藿補腎強骨, 祛風 除濕 [3] 。 如痹證日久, 邪傷正氣, 陰虛血燥者, 則應配 以滋陰養血藥, 朱丹溪 《格致余論》遣行散治療 “血 虛有熱” 之痛風即單用黃柏為末, 以四物湯送服補養 陰血; 胡斌根據張景岳對血虛血燥者 “非養血養氣 不可” 以及葉天士關于虛人久痹宜養肝腎之論, 配 滋補陰血之品以提高療效, 常以四物湯加阿膠、 龜板 膠、 鹿角膠等血肉有情之品辨證施治 [4] 。 故從張仲景 治痹方中白術、 芍藥、 黃芪、 甘草等藥的運用, 到現 代醫家注重滋養陰血, 充分體現出古今醫家治痹同 時, 不忘顧護正氣的思想。 化瘀通絡 痹證大多為慢性進行性病變, 久病不愈, 外感 和內生之風濕諸邪客于經絡骨節, 痹阻氣血, 留邪與 氣血相搏, 津行不暢, 聚濕成 “痰” , 血脈澀滯不通, 著而成 “瘀” , 即 “血停為瘀, 濕凝為痰” ; 痰瘀互結 于骨骱, 或日久郁而化熱、 或久用溫燥之品, 蘊結成 “毒” , 正如顧靖遠《顧氏醫鏡》所言: “若邪郁病 久, 風變為火, 寒變為熱, 濕變為痛, 又當易轍尋之, 宜通絡活血, 疏散邪滯劑中, 而能以降火清熱豁痰之 品” 。 因此, 治療中特別是針對頑痹, 可分別配伍以 化痰、 活血化瘀、 清熱解毒和蟲類搜剔攻毒藥。 如清 代王清任《醫林改錯》 治療痹證多以活血化瘀為主, 33方的87味藥, 活血化瘀藥占1/3之多 [5] , 有 “治風先 治血, 血行風自滅” 之意; 趙金鐸對于痹證屬久病血 行瘀滯者, 治以活血行血為主, 用川芎、 牛膝、 當歸、 延胡索等 [2] 。 楊德華等 [6] 認為, 痹證晚期以痰瘀阻絡 為主, 當以活血祛痰通絡治之, 多配伍以白芥子、 天 麻、 皂角等化痰散結之品。 針對熱毒熾盛之痹, 《傷 寒論》白虎加桂枝湯中用石膏知母清解陽明氣分熱 毒; 孫思邈之犀角散以犀角、 黃連、 梔子除氣分、 血 分之熱毒。 針對頑痹日久, 痰濕瘀濁結聚, 則須配伍 蟲類搜剔之品, 方可攻毒散結, 如朱良春教授妙用蟲 類藥治療頑痹, 認為經絡閉塞, 必借蟲藥以搜剔竄 透, 方能濁去凝開, 氣血通和, 常配伍以烏梢蛇、 土鱉蟲、 地龍、 全蝎等 [2] 。 故在祛風濕藥中, 根據病機演 變分別配伍以化痰、 活血、 解毒和蟲蟻搜剔等化瘀通 絡之品, 是中醫治痹的又一特色。 去性存用 治療寒濕痹用藥大多味辛性溫燥烈, 在大隊溫 性藥物中配伍寒涼藥, 去其寒性而取其功用; 相反, 在治療熱痹的大隊寒性藥物中加辛溫之品, 去其溫 性而取其功用, 是謂 “去性存用” , 增強辛味藥通絡 之功。 前者如《張氏醫通》 巴戟天湯治療冷痹腳膝疼 痛, 用巴戟天、 附子、 肉桂等溫熱藥, 配伍以味辛性寒 之防己, 是去其寒涼之性, 取其辛散通行之力; 后者 如《金匱要略》載白虎桂枝湯, 以性寒之石膏、 知母 清熱、 生津, 配伍性辛溫之威靈仙、 桂枝等疏風通絡 以除濕患; 《醫方集解》治療濕熱痹之當歸拈痛湯, 以知母、 黃芩、 茵陳等大隊寒涼藥, 配伍以辛溫之羌 活、 防風等, 皆為去其溫性, 留其辛行通絡之用。 綜上, 古今文獻中關于痹證病因病機、 治則治 法和治痹方藥的記載和論述頗多。 在配伍用藥中, 寒熱并用、 扶正祛邪最為多見 [7-8] 。 筆者在臨床治療 痹癥中, 多以健脾化濕、 化瘀通絡為基本治法, 用藥 多采用白術、 蒼術以健脾除濕、 附子、川烏等辛散 通絡, 地龍、 全蝎等蟲類藥搜剔, 亦需根據病情, 選 擇化痰、 清熱養陰等藥物進行論治, 多有效驗。 因 此, 只有在把握前人用藥規律基礎上, 進行合理而 精妙的配伍, 方能收效, 進而體現出中醫藥的獨特 優勢。 來源:中華中醫藥雜志 作者:梁曉東 劉軼凡 唐迎雪 風濕性關節炎 21nx 未知 2018-05-13 10:31 清嘉慶御醫汪必昌考略 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0513/66138.html “汪必昌, 字燕亭。 清代安徽新安人。 御前太醫。 對醫學造詣頗深, 尤潛心于仲景學術。 著有 《醫階辨 證》一卷, 《聊復集》 五卷” [1] 。 上世紀90年代編著的 《傷寒論研究大辭典》 中對汪必昌之記載轉引如上, 可見甚為簡略。 其他著述如《新安名醫考》和《新安 名醫及學術源流考》等所含相關條目之記載亦大抵如 是, 對其生卒年也未有明確結論。 2017年, 汪必昌晚年 遺著《聊復集 ·怪癥匯纂》等4種未刊稿本現世 (見封 三彩圖1-彩圖2) , 將這位幾乎已被遺忘的傳奇醫家重 新帶回大眾視野。 本文將結合相關新舊史料, 從其生 平、 醫術及近聞等3個方面考證其人及其著述, 以期補 充現有研究之空白, 進一步還原一代御醫的神貌。 生平考——從布衣儒生到宮廷御醫 現有資料中對于汪必昌出生年份之說法大致 有二, 一是以 《新安醫籍叢刊》為代表的 “1765年” 說 [2] , 二為以 《新安名醫及學術源流考》 為代表的 “生 卒年不詳” 說 [1] 。 經筆者查閱, 在汪本人親筆書寫的 《徽郡風化將頹宜禁說》一文開頭, 對此已有說明, “乾隆甲戌, 予生也” [3] , “乾隆甲戌” 也即清乾隆十九 年(1754年) , 由此則其生年確定。 據其所著《傷寒三 說辨· 自序》 尾 “嘉慶乙亥, 新安汪必昌述并書” [4] 可 知, 嘉慶乙亥 (1815年) 汪必昌尚健在, 其壽命在60歲 花甲以上, 在當時(清代) 人均壽命33歲 [5] , 他已屬長 壽。 嘉慶二十一年(1817年) 四月, 吳縣潘世恩序《傷寒三說辨》 中有 “子往矣! ” [4] , 查閱該序上下文, 此處 “子” 指汪必昌, “汪必昌已經成為往事” , 即逝世了 。 由此可知, 汪必昌卒于嘉慶二十年 (1816年) 或二十一 年 (1817年) 四月前, 享年62或者63周歲。 汪家世代業儒, 汪必昌的父兄皆專注于研究 詩詞古文, 且各有著述, 傳至汪必昌這一代漸次沒 落。 如其在《聊復集· 自序》中所言, 一方面 “嚴老慈 病” , 他作為兒子需 “求生計、 謀菽水” [2] , 另一方面 也有家族地域的影響, 族中 “習岐黃廣而且著” , 同 時新安雖小而 “名醫之眾, 著作醫籍之多, 實為國內 少見” [4] , 受其影響, 為治愈母親之病, 汪必昌遂走上 了行醫之路。 自魏晉之后, 各類醫書繁雜或有抄襲、 偽托者, 汪必昌深感痛惜醫道不正, 又有感于見聞有限, 于是 離家遠行, 游吳越, 歷齊魯, 至燕趙, 一路治病救人, 名揚一時。 在漫游多年后他到了京城, 不過京師重地 “居大不易” , 汪氏起初并不為人所重。 但所謂物以 人貴、 人由術顯, 恰如其好友汪滋畹所說: “燕亭故 儒家子, 少更辛苦, 久困京邑, 近能以術自顯” [2] , 其 最終憑借卓然醫術, 在嘉慶六年(1801年)被選入太 醫院。 汪必昌在太醫院任職九年 [2] , 從一名普通的醫 生到醫士再到吏目, 最后做到了嘉慶皇帝的御前太 醫。 九年之中, 他大量閱讀太醫院所藏醫書, 又常與 同輩醫家反復研究宮廷歷代醫案, 切磋醫技, 從中獲 益良多。 嘉慶十四年(1809年) , 皇帝五十大壽之時, 汪必 昌及其先父都受到封賞。 一年后, 他以為先人謀墓穴 為由辭官返鄉 , 南歸之前據其平生所學撰寫的《聊復 集》 (前五卷)一書, 同年由京都琉璃廠韞寶齋刊刻 并廣為流傳。 醫術考——身為“醫學家”的“御前太醫” 汪必昌自儒生而入醫道, 從外行到專家, 其中 艱辛自不待言。 汪氏所著《聊復集》已刊五卷(分別 為《醫階診脈》 《醫階辨證》 《醫階辨藥》 《眼科心 法》和《玉鑰集》 [2] ) , 其中《醫階辨證》被選入 《歷 代中醫珍本集成》 [6] 。 其晚年還著有 《傷寒三說辨》 《傷寒婦科》 (暫佚) 以及2017年發現的 《聊復集 ·怪 癥匯纂》等四種未刊稿本 [7] 等。 《中醫人物詞典》中 收錄清代名醫達兩千余人, 其中醫術深厚至可稱 “醫 學家” , 同時地位顯赫至 “御前太醫” 者卻不過五 人 [8] , 其中就有清乾隆年間著名醫學家徐大椿 [9] 和清嘉 慶御醫汪必昌, 二人均因醫術高超而以布衣召入宮廷。 汪必昌晚年時已形成了自己獨特的理、 法、 方、 藥俱全的醫學派系, 有許多學術觀點發前人所未發, 為中醫藥學術理論的傳承和創新作出了積極貢獻。 首先, 汪氏在《聊復集· 凡例》中有所提示, 在他看 來, 醫學之途, 當 “先通經史” “次窮易數” , “再讀 《難經》 《素問》 , 方識病機” , 然后仍需“熟仲景 之法” “辨本草” “熟診視” “熟治療” [2] , 如此方為 學醫正途, 可見汪必昌非常重視學術理論的研究。 其次, 從其刊行的《聊復集》中看, 既有精于診法的 《醫階診脈》 ; 也有合于理、 法的 《醫階辨證》 ; 又如 《醫階辨藥》詳細闡釋了他對常用藥物的獨到見解; 更有融理、 法、 方、 藥為一體的《眼科心法》和《玉 鑰集》 。 另外, 汪必昌尊崇經典, 內容平實無浮夸; 比如《聊復集》最后的跋, 對《傷寒論》的六經辨證 之理解所進行的簡單易懂的闡釋; 《醫階辨證》則 法崇仲景, 學術嚴謹而廣泛靈活; 其中暫佚的《傷寒 婦科》 , 從名稱看就是對中醫經典經方藥的闡發和 應用體會, 作為佚書, 令人惋惜。 更須說明的是, 汪 必昌的《聊復集》中既有系統研究, 更有別具慧眼的 獨到見解, 對后世很有啟發。 僅舉數例如下: 如當今 中醫學術界逐漸引起關注的人迎氣口脈法, 其中的 “關前一分” 爭議頗多, 且參考資料和文獻較少, 汪 必昌在《醫階診脈》中指出: “所謂關前一分者, 寸、 關、 尺每部各有三分, 三部合計, 共得九分……關前 一分, 仍在關上, 但在前之一分耳……” [2] ; 又如《醫 階辨證》中的《冬令外傷七證辨》 , 對七證的癥狀表 現進行了全面陳述, 可見來源于臨床實踐, 且有獨到 見解, 如其中對夾食傷寒的表現陳述為: 其狀頭項強 痛, 又腹滿, 噫臭吞酸, 人迎、 氣口并脈大 [2] 。 特別是 最后的脈證, 是他獨到的臨床體會, 有重要的參考 價值。 再如《醫階辨藥》中, 將作用相似的藥物放到 一起進行解讀, 且對其臨床應用的區別進行詳細的 鑒別 [2] , 盡顯獨到, 可見其是以臨床應用實踐為出發 點; 上舉諸多學術觀點、 臨床經驗、 獨到體會等閃光 點, 確是隨處可見。 汪必昌為人行醫求是、 求辨、 求精, 誠如其在 《聊復集》卷首所言, “是集無浮文, 無余白, 一字一 句, 惟求實學, 上保太和, 下濟世民, 非好名泛泛而 作也” [2] , 正因如此, 汪氏才能供奉內廷九年而毫無 差錯并得受恩賞。 首屆 “國醫大師” 、 首批國務院特 殊津貼獲得者李濟仁在其主編的《新安名醫及學術 源流考》 對汪必昌有如下評價: “汪氏著述簡而明, 淺而易, 使學者察而精之。 則臨疑似之證, 即有下手 處, 一定不可移” [1] 。 由上可知李氏之語誠非虛言。 近聞錄——填補“中醫藥史空白”的稿本作者 2017年5月, 據中新網、 中青在線、 中國臺灣網等媒體報道, 汪必昌所著《聊復集·怪癥匯纂》等4種 未刊稿本重睹天日。 如前所述, 公開出版的《聊復 集》共5卷, 此次發現的未刊稿本4個部分皆不見于今 本《聊復集》 之中。 其分別為《怪癥匯纂》 、 批注《陶 氏殺車三十七槌法》 、 《針灸論》與《怪癥方法》 。 其 中 《怪癥方法》篇幅最大, 占整個稿本內容的四分之 三以上, 收錄御醫整理的秘方、 偏方五百四十種, 涉 及人體由上到下、 由內到外、 由形(體)到神 (經) 的 各類疑難雜癥, 含 “癌癥” “腫瘤” “羊癲瘋” “尿血 吐血” 與 “白癜” 等 [7] 。 中國中醫科學院中國醫史文獻 研究所研究員、 前所長鄭金生對其進行深入研究后 指出, 汪必昌收集秘方、 偏方多達五百四十種 (約778 個) , 為目前所知收集治療怪癥秘方偏方最多的古代 皇家御醫 [10] 。 我們認真研究后認為, 該未刊稿本是目 前所知唯一傳世的古代皇家御醫搜集的治怪癥方法 (秘方、 偏方等)稿本, 填補了 “中醫藥史空白” , 汪 氏之功可見一斑。 現據已公開資料試將其中內容試舉一例如下 , 于 此未刊稿第五十六葉前半頁尾, 有朱筆增補的醫方: “小兒夜啼, 用蟬退七個, 取后半焙干為末, 用薄荷 湯少入酒調服, 而啼自止。 若不信, 用蟬退上一半, 一 樣調服, 仍啼如舊” [7] 。 以蟬蛻治療小兒夜啼之方此 前便有記載, 如明代李時珍《本草綱目》記載: “普濟 蟬花散: 治小兒夜啼不止, 狀若鬼祟。 用蟬蛻下半截 為末, 一字, 薄荷湯入酒少許調下。 或者不信, 將上半 截為末, 前湯調下 , 即復啼也” [11] , 而宋朝唐慎微所著 《經史證類備急本草》 中也有類似內容 [12] 。 但相比較 而言, 汪氏此未刊稿本中所載之法無疑更為方便、 實用。 作為 “秀才學醫” 的典型代表, 汪氏由儒生而 入醫道, 以布衣而入宮廷, 卻不貪榮華, 供奉內廷九 年后激流勇退, 投諸心力于著書立說, 力求實學、 尋真知, 實可謂我國古代優秀醫學家之典范。 近期 其未刊稿本重現, 既是對汪氏其人相關資料的進 一步完善, 對中醫藥相關文獻資料的進一步補充, 更是提醒我們需加大力度開發運用傳統中醫藥典 籍, 真正用好中醫藥學這把 “打開中華文明寶庫的 鑰匙” 。 致謝: 本文得到中國中醫科學院研究員余瀛鰲 先生和北京中醫藥大學教授馮世綸先生指導, 特此 致謝。 來源:中華中醫藥雜志 作者:彭令 陳建國 杜宇鑫 國醫大師 21nx 未知 2018-05-13 10:30 脾不藏意不寐“失眠”芻議 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/shimian/2018/0513/66137.html “不寐” 又稱為 “失眠” , 《黃帝內經》中稱 “目 不瞑” “不得臥” 等, 是指經常不能獲得正常睡眠的 一種病癥。 其臨床表現為入睡困難, 或睡眠表淺, 或 多夢易醒, 或醒后不能再寐, 或入睡思維活躍而影 響睡眠, 甚者徹夜難眠。 脾不藏意不寐芻議 “不寐” 又稱為 “失眠” , 《黃帝內經》中稱 “目 不瞑” “不得臥” 等, 是指經常不能獲得正常睡眠的 一種病癥。 其臨床表現為入睡困難, 或睡眠表淺, 或 多夢易醒, 或醒后不能再寐, 或入睡思維活躍而影 響睡眠, 甚者徹夜難眠。 中醫對不寐的理論基礎來 自于《黃帝內經》 , 《靈樞 · 本神》 曰: “肝藏血, 血舍 魂……脾藏營, 營舍意……心藏脈, 脈舍神……肺藏 氣, 氣舍魄……腎藏精, 精舍志” , 是謂五臟藏五神, 此為 “五神理論” 之基礎 [1] , 其中, “脾藏意” 為 “五 臟藏神” 理論之一。 中醫上對 “脾藏意” 雖然早有記 載, 但是對“脾藏意” “脾主思”理論, “脾藏意主 思” 與脾不藏意不寐的關系, 脾不藏意不寐之病因病 機及其辨證論治等論述較少, 本文就此作一闡述, 望 同道指正。 脾藏意主思與脾不藏意不寐 《素問·宣明五氣》曰: “心藏神、 肺藏魄、 肝藏 魂、 脾藏意、 腎藏志, 是謂五藏所藏” , 也指出 “脾藏 意” 。 《素問·陰陽應象大論》曰: “在藏為脾……在 志為思” , 即 “脾主思” 。 脾藏意, “意” 大多指記憶、 注意、 思考、 推測、 分析等。 《靈樞 · 本神》 曰: “心有所憶謂之意” , 《三因 方》 亦曰: “意者記所往事” , 以上 “意” 均指 “記憶” 。 《雜病心法要訣》云: “意者, 心神之機, 動而未形之 謂也” , 《類經·藏象類》 曰: “一念之生, 心有所向而 未定者, 曰意” , 以上論述中 “意” 指 “注意” 。 《醫先》 曰: “醫者, 意也, 度時致病者, 意起之” , 在這里 “意” 指思考、 推測、 分析。 意是五神之一, 其舍在脾。 《靈 樞 · 本神》 曰: “脾藏營, 營舍意” , 此處 “營” 通 “榮” , 《素問·痹論》曰: “榮者, 水谷之精氣也, 和調于五 臟, 灑陳于六腑, 乃能入于脈也” , 營氣由水谷精氣化 生, 貫通于五臟, 營養于六腑, 循行于脈中。 《素問懸 解· 六節藏象論》 曰: “脾藏營而主消磨水谷, 故脾為 倉之本, 營之居也” , 脾臟運化水谷精微, 化生營氣, 脾為營氣所在也。 因此, “脾藏意” 主要體現于脾主運 化水谷, 化生營氣, 以營養意的生理功能。 《靈樞 ·平 人絕谷》 云: “神者, 水谷之精氣也” , 張仲景亦云: “ 人 受氣于水谷以養神, 水谷盡而神去, 故云安谷則昌, 絕 谷則亡。 水去則榮散, 谷消則衛亡, 榮散衛亡, 神無所 依” , 明確指出人得神源于水谷之精氣, 精氣滿則養 神, 神有所養; 精氣弱則會 “神無所根據” 。 總之, 脾 為后天之本, 氣血生化之源, 脾氣健旺, 水谷精氣充 足, 血脈和利, 則神旺, 脾意的功能才能正常發揮。 因此, 脾運的功能狀態決定脾意功能的強弱。 反之, “意” 又對五臟與五神具有調控作用, 如《靈樞 · 本 臟》 曰: “志意者, 所以御精神, 收魂魄, 適寒溫, 和喜 怒者也……志意和則精神專直, 魂魄不散, 悔怒不起, 五臟不受邪矣” 。 人的志、 意, 可以統御精神, 收攝魂 魄, 調節人的適應能力和情志變化, 志、 意和順, 就會 精神集中, 五神內守, 沒有過激的情緒, 從而使五臟安 定; 因此, 志意和則五臟和, 五神安。 《景岳全書·雜 證謨》曰: “寐本乎陰, 神其主也。 神安則寐, 神不安 則不寐” , 指出安寐的本質在于神安于舍, 不寐的本質 在于神不安于舍。 魏之琇在 《續名醫類案》 亦曰: “人 之安睡, 神歸心, 魄歸肺, 魂歸肝, 意歸脾, 志藏腎, 五臟各安其位而寢” , 明確指出 “安睡” 的核心病機 在于五神安舍于五臟, 而不寐的核心病機則在于五神 (魂、 神、 意、 魄、 志) 不安舍于五臟 (肝、 心、 脾、 肺、 腎) [2] 。 意屬五神, 脾屬五臟, 由此可見, 意安舍于脾則 安寐, 意不安舍于脾則不寐。 脾主思, 《靈樞 · 本神》 曰: “意之所存, 謂之志; 因志而存變, 謂之思” , 針對 “志” , 李中梓在《內經 知要》 中注曰: “意已決而確然不變者, 志也” , 即, 專 注某事物, 方向明確, 不隨意改變注意力。 而 “思” 為 “志而存變者” , 針對 “思” , 《類經· 本神》曰: “因 志而存變, 謂意志雖定, 而復有反復計度者, 曰思” , 即, 專注于某事物而進行的思維活動, 為實現某種意 愿而反復思考、 反復推測的思維過程, 是一切外在 事物的內在心理變化, 在這里 “思” 與脾藏意中 “意” 的含義有所重疊, 都具有 “思考、 分析、 推測” 之意。 《素問·刺法論》曰: “脾為諫議之官, 知周出焉” , 脾主思慮, 且思周于萬物。 “思” 屬于七情之一, 《爾 雅·釋詁》曰: “悠、 傷、 憂, 思也” , 思即憂也。 《黃 帝內經太素》曰: “脾主愁憂……脾為四藏之本, 意 主愁憂。 故在心變動為憂, 即意之憂也; 或在肺志為 憂, 亦意之憂也; 若在腎志為憂, 亦是意之憂也。 故 曰愁憂所在, 皆屬脾也” 。 說明了 “思” 在情緒變化中 具有特殊的地位, “思” 是一切情緒變化的開始。 《靈 素節注類編》 曰: “思則脾氣結” , 可見, “脾主思” 主 要體現于脾為氣機升降之樞的生理功能, 以推動和 激發機體對外界事物產生內在心理變化時的情緒表 現。 《難經集注》 曰: “脾藏意與智, 意主所思” , 《診 脈三十二辨》曰: “思慮則意舍不寧” , 指出思慮紛紜 可致脾意不安。 《類證治裁· 不寐論治》曰: “由思慮 傷脾, 脾血虧損, 經年不寐” , 《儒門事親》 曰: “一富 家婦人, 傷思慮過甚, 二年不寐, 無藥可療……此脾 受之也, 脾主思故也” , 以上論述均指出思慮紛紜, 暗耗營血, 脾之精氣不足, 則不能養意而不寐。 意失 所養, 不安舍于脾, 則喜憶往事, 思及將來, 思慮綿 綿不絕如縷, 而令人遲寐, 甚至不寐 [3] 。 脾不藏意不寐病因病機 《靈樞·營衛生會》曰: “老者之氣血衰, 其肌 肉枯, 氣道澀, 五臟之氣相搏, 其營氣衰少而衛氣內 伐, 故晝不精, 夜不暝” , 脾乃氣血化生之源, 若脾 臟虛損失于運化, 氣血乏源, 無以滋養脾意, 可致不 寐。 《景岳全書·雜證謨》曰: “若勞倦傷心脾, 中氣 不足, 清陽不升, 外感不解而寒熱不寐者, 補中益氣 湯” , 脾氣虛弱無力升舉, 清陽下陷, 此類不寐患者 多表現為嗜臥但入睡困難。 《素問·生氣通天論》指 出: “因于寒, 欲如運樞, 起居如驚, 神氣乃浮……陽 氣者, 精則養神, 柔則養筋” , 指出陽氣在安神養神 方面具有重要作用, 若體內陽氣衰弱或陰寒內盛, 則 脾陽溫煦滋養脾意之力匱乏, 也可造成遲寐或不寐 之象, 因此, 《秘傳證治要訣及類方 · 不寐》有 “病后 虛弱及年高人陽衰不寐” 之說。 《素問 · 至真要大論》 云: “諸濕腫滿, 皆屬于脾” , 《溫病條辨》云: “足太 陰寒濕, 舌白滑, 甚則灰, 脈遲, 不食, 不寐” , 寒濕困 脾, 擾意不安可致遲寐或不寐。 《靈樞懸解》 曰: “脾 脹者, 善噦, 四肢煩悗, 體重不能勝衣, 臥不安” , 《金 匱翼·脹滿統論》曰: “濕氣歸脾, 壅塞不行, 其脈 濡, 其體重” , 其實質為 “脾土受濕, 不能制水” 。 外 感濕邪或脾虛濕聚, 運化失職, 則制水無權, 化谷不 利, 食滯水停, 使得脾意不能內守而病發不寐。 《癥因脈治· 不得臥論》 曰: “胃強多食, 脾弱不能運化, 停滯胃家, 成飲成痰, 中脘之氣窒塞不舒, 陽明之脈 逆而不下, 而不得臥之癥作矣” 。 脾運失職, 積濕成 痰, 阻滯氣機, 胃不降逆而 “不得臥” 。 由此可見, 脾 虛則諸邪內生, 阻礙全身氣機升降, 使氣血陰陽不循 其道, 最終導致意不歸脾而發為不寐。 因此, 脾不藏意不寐的病因為氣、 血、 陰、 陽虛 損及痰、 濕、寒、 熱等邪入侵導致脾意失養或者邪 擾脾意, 其病機為意不安舍于脾 [4] , 其主訴為思慮紛 紜, 或喜憶往事, 或思及將來而引發的遲寐, 甚至不 寐。 其臨床表現除了 “思慮紛紜, 遲寐或不寐” 等主 癥外, 還可兼其它各種不同的復雜癥狀, 因此, 在脾 不藏意不寐的治療中既要抓住 “思慮紛紜, 遲寐或 不寐” 這一主癥外, 還要辨別其它兼證。 脾不藏意不寐辨證論治 《雜病源流犀燭·脾病源流》曰: “脾統四臟, 脾有病, 必波及之, 四臟有病, 亦必待養於脾, 故脾 氣充, 四臟皆賴煦育, 脾氣絕, 四臟不能自生……凡 治四臟者, 安可不養脾哉” 。 維持人體生命活動的氣 血精微必須資于水谷入胃, 脾臟運化輸布, 才能使機 體正常活動, 脾為后天之本, 萬物之母, 五臟之本, 五臟皆有脾氣。 《慎齋遺書·辨證施治》 曰: “諸病不 愈, 必尋到脾胃之中, 方無一失……治病不愈, 尋到脾 胃而愈者甚眾” , 脾氣健旺, 運化得力, 利其化源, 補 益臟腑, 則氣血充足, 邪病自愈。 可見, 從運脾的角 度出發對于脾不藏意不寐的治療具有重要意義。 1. 脾氣不足 脾氣不足, 運化失利, 意失所養, 使意不安于舍, 思慮紛紜而致遲寐或者不寐。 其臨 床多兼見: 少氣懶言, 食少便溏, 四肢乏力, 或便血、 吐血, 或婦女月經量多, 或小便淋漓不盡, 舌淡苔 白, 脈濡弱等。 治以補中益氣, 選方用補中益氣湯加 味。 方中黃芪、 黨參、 白術、 甘草合用補氣健脾; 當 歸養血和營; 陳皮理氣和胃; 柴胡、 升麻升舉清陽; 加茯神以安脾意。 若五更泄瀉, 水不生火者, 加補骨 脂、 熟附子、 五加皮溫腎暖脾。 2. 脾陽虛衰 脾陽虛衰不能溫煦脾意, 使意不 安于舍而致遲寐或不寐。 其臨床可兼見: 畏寒肢涼, 腹脹覺冷, 或泛吐清涎, 納谷不佳, 喜熱飲, 大便溏 薄, 小便清長, 舌淡苔白, 脈沉細等。 治以溫中健脾, 選方用理中湯加味。 方中干姜溫中祛寒; 黨參、 白術 補氣健脾; 易茯苓為茯神, 加龍骨、 牡蠣共投以安脾 意; 甘草益氣和中。 若腹部冷痛較甚者, 加肉桂、 熟 附子振奮脾陽。 3. 寒濕困脾 寒濕困脾, 脾氣不行, 溫煦失職, 使得意不安舍于脾, 而致遲寐或不寐。 其臨床可兼 見: 皮膚晦暗發黃, 四肢浮腫, 脘腹痞脹, 頭昏倦怠, 納谷不香, 泛惡欲吐, 便溏, 小便短少, 舌淡苔薄膩, 脈濡滑等。 治以燥濕運脾, 選方用胃苓湯加味。 方中 蒼術、 白術燥濕健脾; 陳皮、 厚樸除濕行氣; 豬苓、 澤瀉滲濕利水; 桂枝溫陽化氣而利小便; 易茯苓為茯 神, 加龍骨、 牡蠣共投以安脾意。 若寒濕較重, 腹痛 較甚者, 可加藿香、 干姜、 草果燥濕祛寒; 若浮腫尿少 者, 可加大腹皮及生薏苡仁等利水消腫。 4. 濕熱蘊脾 濕熱蘊脾, 運化無權, 導致濕聚 中焦, 郁久化熱, 攪擾脾意而致遲寐或不寐。 其臨床 可兼見: 身熱汗出, 汗出而熱不解, 脘腹作脹, 納呆 食少, 惡心嘔吐, 口苦黏, 大便秘結或溏泄不爽, 小便 色黃短少, 舌紅苔黃膩, 脈濡數。 治以清熱利濕, 選 方用茵陳蒿湯合四苓散加味。 方中茵陳、 山梔清熱 利濕; 大黃通瀉瘀熱; 白術、 茯苓、 豬苓、 澤瀉合用共 奏利水之效; 加龍骨、 牡蠣重鎮以安脾意。 若濕盛, 嘔惡頻作者, 可加竹茹、 藿香、 佩蘭、 法半夏等芳香 化濕, 降逆止嘔。 5. 痰濕中阻 脾運呆滯而水谷精微停滯失運, 變生為痰濁, 擾意不安而致遲寐或不寐。 其臨床可 兼見: 頭暈目眩, 胸悶惡心, 脘腹痞脹不舒, 神倦乏 力, 口淡不渴, 小便不利, 舌淡胖苔白膩, 脈沉滑等。 治以化痰除濕, 理氣和中, 選方用二陳平胃湯加味。 方中半夏、 蒼術、 藿香燥濕化痰; 陳皮、 厚樸理氣除 痞; 甘草健脾和胃, 調和諸藥; 易茯苓為茯神, 加龍 骨、 牡蠣合用以安脾意。若痰濕郁久化熱而煩悶口 苦, 舌苔黃膩者, 可用黃連溫膽湯; 若兼脾氣虛弱者 可加黨參、 砂仁、 白術健脾和中。 綜上所述, 脾運的強弱決定脾藏意的功能能否正 常發揮; 若氣、 血、 陰、 陽及痰、 濕、 寒、 熱等各種原因 導致脾不藏意而不寐, 則可出現以思慮紛紜為主的遲 寐或不寐, 其核心病機是脾意不入于舍; 當然不寐的 臨床表現往往是同時多癥兼得, 多臟合病, 因此, 在 治療中除抓住主要病機, 治以補脾、 祛邪、 安意為基 礎外, 尚需標本兼治, 多臟并調, 方得滿意之效。 來源:中華中醫藥雜志 作者:周美伶 張星平 陳俊逾 王冠英 劉文華 張莉 失眠 失眠 21nx 未知 2018-05-13 10:27 “風入臟腑”病機理論探討 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0513/66136.html 《黃帝內經太素·諸風數變》記載: “風入于臟 腑之內為病, 遂名臟腑之風” , 描述了外風由表入里, 伏藏于臟腑, 伺機而發, 潛消暗損, 敗壞臟腑的一種 病機, 我們稱其為 “風入臟腑” 病機。 “風入臟腑”病機源流 “風入臟腑”病機肇始于《黃帝內經》 (以下 簡稱《內經》 ) 。 《內經》論 “外風”有廣義、 狹義之 分。 狹義之 “外風” 即為單純的外感風邪; “風為百 病之長” , 風邪為其他外邪入侵機體的先導, 寒、 濕、 燥、 熱、 毒等邪氣皆依附于風邪而侵襲人體, 故古 人論外邪恒以 “風邪” 賅之, 此為廣義之 “外風” , 雖 言邪氣, 但風邪無不貫乎其中。 《素問·刺節真邪》 曰: “邪氣者, 虛風之賊傷人也, 其中人也深, 不能自 去” , 指出了風邪傷人可以逐漸深入, 伏藏不去。 《素 問·陰陽應象大論》云: “邪風之至, 疾如風雨, 故善 治者治皮毛, 其次治肌膚, 其次治筋脈, 其次治五 臟” , 此句雖論治法, 但也反應了風邪自皮毛而入, 逐 漸傷及臟腑的傳變過程。 《素問·風論》云: “風中五 臟六腑之俞, 亦為臟腑之風” , 則明確提出了 “臟腑 之風” 。 從其論述來看, 其發病過程與 “風入臟腑” 病機一致。 《素問·陰陽應象大論》記載: “春傷于 風, 夏生饗泄” 。 《靈樞 ·論疾診尺》記載: “春傷于 風, 夏生饗泄腸澼” 。 《素問·生氣通天論》 亦記載: “春傷于風, 邪氣流連, 乃為洞泄” 。 此3句論述了風 邪之氣流連, 傳入胃腸, 久則發為饗泄、 腸澼、 洞泄 等病證。 《靈樞 · 百病始生》 曰: “是故虛邪之中人也, 始于皮膚, 皮膚緩則腠理開, 開則邪從毛發入, 入則 抵深……留而不去, 傳舍于腸胃, 在腸胃之時, 賁響 腹脹, 多寒則腸鳴飧泄, 食不化, 多熱則溏出糜” , 詳細論述了 “風入胃腸” 的病機。 《素問· 風論》 更是 直言 “久風入中, 則為腸風饗泄” , 并明確提出了 “腸 風” 之說及其病機。 此外, 《素問·風論》還論述了“五臟風” (即, “心風” “肺風” “脾風” “肝風” “腎 風” )以及 “胃風” “腸風” 的臨床表現。 高士宗注 釋 “胃風” 條云: “此舉胃風所以該六腑也” 。 可見, 《內經》 已經對 “風入臟腑” 這一病機有較為系統的 闡述。 后世醫家宗《內經》 之旨, 代有繼承與發揮。 漢 代張仲景在 《傷寒雜病論》中對 “風入臟腑” 病機有 較多論述。 如《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第 一》記載: “客氣邪風, 中人多死……經絡受邪入臟 腑” , 《金匱要略》亦有關于五臟中風的論述。 隋代 巢元方 《諸病源候論》 亦有較多 “風入臟腑” 病機相 關的闡述, 如, “心有支別之絡脈, 其為風冷所乘, 不 傷于正經者, 亦令心痛, 則乍間乍甚” , “久心痛者, 是心之別絡為風冷熱所乘也” , “心痛者, 風冷邪氣乘 于心也” 。 唐代孫思邈在《備急千金要方》中多處論 及 “風入臟腑” 病機, 如《備急千金要方 ·諸風》云: “凡風多從背臟俞入, 諸臟受病” , “大腸中風者, 臥 而腸鳴不止” , “風邪入臟, 寒氣客于中不能發, 則喑 痖喉痹舌緩。 風隨脈流入臟, 使人卒喑緩縱噤痙致 死” 等。 惜乎宋元以后內風學說的興起, “內風致病” 學說逐漸占據風病研究的主導地位, 而外風傷及臟 腑, 即 “風入臟腑” 這一重要病機逐漸被忽視。 隨著 當代醫家對自身免疫性疾病、 腫瘤等慢性疾病認識 的逐步深入, 發現該類疾病具有易為外感誘發、 反 復發作、 纏綿頑固、 變化多端等特點, 其與中醫風邪 的發病特點相符, 故很多醫家提出了從風邪論治該 類疾病的思路。 臨床觀察發現: 一方面, 該類疾病常 常因外感而病情復發或者加重, 但是穩定期多數不 伴有外感風邪的癥狀, 故非 “外風” ; 另一方面, 其發 病特點似不同于我們通常所謂的 “內生之風” , 并且 該類疾病采用祛風透邪之藥往往獲效, 與 “內生之 風” 通常不能采用祛風發散藥物迥然不同, 故亦非 “內風” 。 其發病過程與上述 “風入臟腑” 病機極為 相似。 “風入臟腑”病機釋義 《內經》論 “風入臟腑” 傳變途徑有種兩方式: 一者經絡受邪入臟腑, 如《素問·金匱真言論》云: “八風發邪, 以為經風, 觸五藏, 邪氣發病” 。 典型 病證, 如感受風溫之邪, 日久不解, 循經絡入傳于肝 腎, 發為腎炎、 肝炎, 并且常常因為外感而病情加重。 主要表現為咽喉部疼痛、 咽部淋巴濾泡增生、 充血 紅腫、 扁桃體炎、 右寸脈浮數有力, 此時應用辛涼解 表, 解毒利咽的桑菊飲、 銀翹散加射干、 山豆根、 玄 參、 蟬蛻等治之, 常能使病情明顯緩解。 二者風邪直 犯于臟腑, 即 “風中臟腑” , 如《素問·風論》云: “風 中五臟六腑之俞, 亦為臟腑之風” 。 典型病證, 如中 風病, 唐宋以前主以 “外風” 立論, 多從 “內虛邪中” 立論。 金元以后突出以 “內風” 立論, 倡導 “非風” 之 說。 中風病從 “外風” 立論, 不再為目前的主流認同甚 至被多數人詬病。 但以 “外風” 為立論依據的一些治 療方法, 如祛風法及其代表方, 如小續命湯、 大秦艽 湯、 侯氏黑散等仍然在臨床上應用, 并且常能取得 很好的療效。 故此法仍不可廢棄, 重在辨證。 兩種傳 變方式的區別為: 前者起病緩而后者起病急驟, 前者 病程較長而后者病程短。 但二者均表現為風邪致病 的特點。 風邪為害最多亦最廣 , 風邪傷于臟腑致病廣泛, 變化多端。 風邪入于肺則咳喘, 面目及身腫, 甚至咯 風沫樣痰, 咯血其勢急爆, 色鮮紅; 風邪入于心則胸 背痛, 心悸, 臥不安; 風邪入于脾胃則胃脘不適, 嘈雜 吞酸, 疼痛, 嘔吐泡沫樣痰, 雖能食, 但飲食不為肌 膚, 易消瘦, 甚則嘔血; 風邪入于肝則眩暈, 胸脅脹 滿, 甚者往來寒熱; 風邪入于腎則小便不利, 水腫, 血尿及蛋白尿; 風邪入于腸道則腹痛, 腹瀉, 瀉則痛 減, 出黃如糜或夾風沫, 腸風下血色鮮紅; 風邪入于 膀胱則小腹痛、 尿頻、 尿急、 尿不盡; 風邪入于胞宮 則赤白帶下 , 痛經, 經行先期, 經量增多, 崩漏; 風邪 入于精室則見遺精, 早泄。 “風入臟腑”病機臨證舉隅 以下列舉臨床運用 “風入臟腑” 病機診治一些疾 病的經驗, 更能較好把握該病機, 擴大臨證運用。 張昱教授認為, 慢性腎炎尤其是IgA腎病大多存 在 “風入臟腑” 病機。 外感風邪是慢性腎炎的起始因 素, 并且常常成為慢性腎炎的誘發因素; 外風失治、 誤治, 循經傳入腎臟, 潛伏于腎絡, 蘊伏不解, 潛銷暗 損, 伺機而發, 耗傷正氣, 敗壞臟腑, 謂之 “伏風” , 成為慢性腎炎遷延難愈、 反復發作的內在因素。 風 性開泄, 腎小球濾過膜受損, 精微下泄則尿蛋白增 多; “風邪入于少陰則尿血” , 風邪穿透腎膜、 血絡, “絡破則血溢” , 或 “絡損而血滲” , 發為尿血; 風邪 擾亂臟腑經絡氣機, 導致血液、 津液運行失常, “風 行則水渙” , 發為水腫; 風邪竄擾絡脈, 絡脈痙攣則 血壓升高。 “病之來路即是病之去路” , “伏風” 雖深伏于體內, 但采用祛風法仍可徐徐透散。 臨床證實, 祛風藥能夠降低蛋白尿, 提高臨床療效 [1] 。 實驗研究 表明, 許多祛風藥, 如雷公藤 [2-3] 、 青風藤 [4] 、 蟬蛻 [5] 、 僵蠶 [6] 、 羌活 [7] 、 蘇葉 [8] 等具有抗炎、 抗感染、 抗過 敏、 免疫調節等作用, 與慢性腎炎的發病機制相符, 因而治療具有針對性。 廣西王三虎教授 [9] 倡導 “風邪入里成瘤說” , 認 為 《靈樞 · 九針》 中 “四時八風之邪客于經絡之中, 為 瘤病者也” 是 “風邪入里成瘤說” 的經典論述。 他還 旁征博引, 有理有據, 如 《靈樞 · 百病始生》 云: “虛邪 之風, 與其身形, 兩虛相得, 乃客其形……留而不去, 傳舍于腸胃之外, 募原之間, 留著于脈, 稽留而不去, 息而成積” , 此句乃描述 “風入臟腑” 而成胃腸道腫 瘤的發病過程。 《諸病源候論·卷之十九》 言: “積聚 者, 乃由陰陽不和, 臟腑虛弱, 受于風邪, 搏于臟腑之 氣所為也” , 此句闡述了 “風入臟腑” 而成腫瘤的具 體機制。 結合腫瘤患者的常見臨床表現, 如瘙癢、 疼 痛、 多汗惡風、 完谷不化、 遠處轉移等, 較符合與風 邪的發病特點。 治療方面, 列舉運用祛風法治療腫瘤 的古方, 如治萬病積聚方僅用白蒺藜的單方, 王三虎 教授 [9] 運用獨活寄生湯緩解了不少骨腫瘤以及癌癥 骨轉移患者的疼痛。 并歸納出祛風止痛藥、 攻毒祛風 藥、 化痰祛風藥、 活血祛風藥、 祛風散寒藥等分類法 及其靶向藥物。 黑龍江桑希生教授通過對經典文獻中有關 “脾 風” 的論述, 結合慢性病毒性肝炎的發病機制及臨 床表現, 認為乙型肝炎病毒符合中醫病因——風邪 的致病特點: ①該病毒是一種外感邪氣, 發病初起 有發熱、 汗出等外感表現; ②可以急傷血分或伏留血 分, 符合風傷血的特征; ③伏留血分后, 可伏而緩發 或伏而不發, 符合風邪易伏留的特點; ④伏留日久可 致臟氣衰敗, 轉為積聚、 虛勞、 臌脹, 符合風邪耗傷 精血的特點 [10] 。 劉秉哲 [11] 臨床研究發現, 既往采用疏 肝理氣或抑肝和胃或健脾除濕等傳統治法治療無黃 疸型肝炎, 雖有治愈, 但易復發, 收效不顯。 逐漸摸 索出疏風清熱解毒為主, 兼用傳統治法為輔, 療效顯 著提高。 分析其原因認為, 急性期表現為發熱惡寒、 全身乏力、 胸脅不適、 口苦惡心、 納差脈弦等少陽病 變, 乃因風邪所致。 慢性期雖無風熱之證, 但邪氣已 伏藏, 如遇良機, 伏邪再發, 可致急性加重。 小結 綜上所述, “風入臟腑” 病機肇始于《內經》 , 且 《內經》 對該病機有較系統的論述。 后世醫家代有 繼承與發揮, 重點在臨證運用。 筆者之所以探討這一 病機, 是因為其能夠為臨床治療那些反復發作、 久治 難愈的重病、 頑癥、 痼疾提供一種思路與方法。 來源:中華中醫藥雜志 作者:李劉生 司遠 張昱 中醫養生 21nx 未知 2018-05-13 10:25 肝郁脾虛證的中醫理論基礎探討 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/waikemifang/dannanyan/20180513/66135.html 肝郁脾虛證的發生多因情志不遂, 肝氣郁滯而 橫乘脾土, 或飲食、 勞倦傷脾, 脾失健運而反侮于 肝, 肝失疏泄而成。 表現出消極、 適應能力低下、 體 質量降低、 飲食減少、 泄瀉等癥狀。 其體現了肝膽與 脾胃之間生理病理相互影響的密切關系。 因此, 要了 解肝郁脾虛證的中醫理論基礎, 首先應了解肝膽與脾 胃之間的生理病理關系。 肝與脾的關系 肝膽與脾胃不僅解剖位置上相依, 而且二者在 生理上相互為用、 相互制約, 病理上相互影響, 因 此, 肝膽與脾胃在其臨床治療上也是相統一的。 1. 二者同居中焦 《醫貫》中說: “隔膜之下, 有肝……隔膜之下 , 有胃……其左有脾, 與胃同膜” , 表明肝的解剖位置在隔膜之下, 于脾之右側, 且毗鄰 于膽。 《靈樞 · 本藏》 曰: “肝下則逼胃” 。 據此可知, 肝膽與脾胃不僅同屬中焦, 且肝膽位于脾胃之稍上 也。 脾胃乃居中焦, 而肝膽是否歸屬于中焦仍存有一 定爭議, 但大部分醫書記載仍將肝膽劃分于中焦之 內。 如 《素問 ·金匱真言論》云: “腹為陰, 陰中之陰, 腎也; 腹為陰, 陰中之陽, 肝也” 。 王冰注云: “腎為 陰臟, 位于下焦, 以陰居陰, 故謂陰中之陰也; 肝為陰 臟, 位處中焦, 以陽居陰, 故謂陰中之陽也” , 明確指 出了肝 “位處中焦” 。 《黃帝內經》脈法和王叔和《脈 經》 均以肝應左關, 將其歸屬于中焦。 《靈樞 ·決氣》 說: “中焦受氣取汁, 變化而赤是謂血” 。 《靈樞 ·營衛 生會》 曰: “中焦……此所受氣者, 泌糟粕, 蒸津液, 化其精微, 上注于肺脈, 乃化而為血, 以奉生身, 莫 貴于此” 。 且其以 “如漚” 對中焦的生理特征進行概 括, 并生動描述了飲食消化過程中肝膽脾胃的生理作 用。 另外, 在中醫基礎理論教材中, 脾胃和肝膽的位 置也被一同劃歸于中焦 [1] 。 2. 二者在生理上相互協作 關于肝脾之間的密 切關系的描述較早見于《黃帝內經》和《難經》 , 如 《素問· 寶命全形論》 中云: “如土得木而達, 此得所 勝之氣而為制化也” 。 明清時期的醫家, 基于前人經 驗, 對肝脾之間的關系進行梳理、 總結和完善, 并將 二者生理關系表述為 “脾土賴肝木疏達之性, 肝木亦 靠脾土灌溉而升” , 表明脾土的運化依賴肝木的疏達 之性, 體現了二臟之間相互為用、 相輔相成的關系。 肝膽脾胃同居中焦, 而中焦生理活動主要依靠 肝膽和脾胃的相互協作來完成。 在臟腑之間的協調 制約生理活動中, 沒有任何臟腑之間的關系密切程 度能勝過肝膽與脾胃。 肝膽與脾胃之間的密切關系 可以被概括分為以下兩方面: ①木土生克, 共化飲 食。 如《血證論》 言: “木之性主于疏泄, 食氣入胃。 全賴肝木之氣以疏泄之, 而水谷乃化” 。 《黃帝內經》 曰: “食氣入胃, 散精于肝” 。 ②肝脾協和, 同生氣血。 《靈樞 ·決氣》說: “中焦受氣取汁, 變化而赤, 是謂 血” 。 以往都把中焦生血的功能皆歸之于脾胃, 而忽 略了肝本身的生血功能, 從而淡化了其與中焦血之生 化的聯系。 如《素問·六節藏象論》云: “肝者……以 生氣血” 。 葉天士亦指出: “肝者, 敢也, 以生氣血之 臟也” 。 肝脾同居中焦, 主統血, 生血和藏血, 二者相 互協調和制約并參與人體的生命活動。 3. 二者在病理上相互影響 肝膽脾胃在生理上 相互協調和制約, 關系密切, 所以二者在病理上必 然會相互影響, 而出現健則同健、 損則俱損的情況。 古代醫家對二者病理之間的影響已有較為深刻的認 識, 如《黃帝內經》中提到: “弗治, 肝之傳于脾” 。 《難經· 五十六難》云: “肺病傳于肝, 肝當傳于脾, 脾季夏適王” , 其首次提出了肝病傳脾的重要論斷。 關于二者之間的病理影響主要可歸納于兩個方面: ① “木郁乘土” 。 情志不舒, 肝失疏泄, 肝氣郁滯, 橫 克脾土, 致脾失健運而出現脅痛、 胸悶、 善太息、 腸 鳴腹脹、 泄瀉等肝脾不和癥狀; 或者肝氣犯胃, 胃失 和降而導致而出現脘腹脹滿、 疼痛、 噯氣、 呃逆、 泛 酸、 嘈雜等肝胃不和癥狀。 如《素問·至真要大論》 云: “風氣大來, 木之勝也, 土濕受邪, 脾病生焉” 。 《素問·氣交變大論》中指出: “歲木太過, 風氣流 行, 脾土受邪, 民病飧泄食減, 體重煩冤, 腸鳴腹支 滿” 。 ②“土壅木郁” 。 飲食勞倦損傷脾氣, 脾失健 運, 脾土反侮肝木, 致肝疏泄失常而出現肝郁脾虛的 表現。 如《素問·氣交變大論》 言: “歲土太過, 雨濕 流行, 腎水受邪。 民病腹痛, 清厥意不樂, 體重煩冤, 上應鎮星。 甚則肌肉萎, 足萎不收, 行善契, 腳下痛, 飲發中滿食減, 四肢不舉” , 其中, “中滿食減, 四肢 不舉……腹滿溏泄腸鳴” 等均屬于脾胃功能失調, 而 歲土太過則傳腎水, 應該出現相應的腎臟功能失調 的改變, 卻出現了 “肌肉萎, 足萎不收, 行善契, 腳 下痛” 等一系列筋病, 而肝主筋, 說明了脾病及肝道 理, 也符合 “氣有余則侮己不勝” 。 肝膽脾胃同居中焦, 在生理病理上相互協調、 制 約和影響。 肝脾之間的關系, 不僅僅是肝脾兩臟之 間的關系, 更是指肝脾兩大藏象系統之間的關系。 二者在維持人體各種正常生命活動中起著重要的作 用。 若其中任何一臟出現非正常運行則會導致另一 臟腑出現病變, 而導致中醫臨床常見證候——肝郁 脾虛證的發生。 肝郁與脾虛互為因果, 相互影響, 纏 綿難愈, 已成為現代臨床的常見證候。 肝郁脾虛證的病因病機及中醫治療 1. 肝郁脾虛證的病因病機 肝郁脾虛證是由于 肝氣郁結, 橫乘脾土, 或者脾失健運而反侮于肝, 而 形成虛實夾雜之證。 包括了肝氣郁結和脾氣虛兩類 證候。 明代張景岳將肝郁脾虛證的病因病機明確表 述為: “怒氣傷肝則肝木之氣必侵脾土, 而胃氣受傷 致防飲食, 此雖以肝氣之逆, 而肝氣無不漸散, 而 脾氣之傷受其困炙, 此不必重肝而當重在脾也” , 又 “五臟之邪皆通脾胃, 如肝邪犯脾者, 肝脾俱實, 單 平肝之可也, 肝強脾弱, 舍肝而救脾可也” 。 指出了肝 郁脾虛一證主要是因郁怒傷肝, 肝失疏泄, 橫逆乘脾 而致, 另外將肝郁脾虛的臨床見證概括為 “肝郁” 為 主, “脾虛” 為主, 和 “肝郁” “脾虛” 并重這幾種類 型。 張錫純將該證的病機和癥狀詳細地描述為 “肝 木橫恣侮克脾土, 其病或脅下脹疼, 或肢體竄通, 或 飲食減少, 嘔噦, 吞酸, 或噫氣不除, 或呃逆連連, 或 頭痛目脹” 。 臨床早期, 患者以肝郁或脾虛的單一表現為主, 久治不愈, 則二者相互影響和轉化, 大部分患者表現 出肝郁和脾虛的雙重癥狀。 若肝郁脾虛日久, 一方面 可導致生化乏源, 氣血不足, 元神失養, 最終導致人 體精神活動異常; 另一方面可造成水液停聚成痰, 隨 氣升降, 或阻于肺, 或停于胃, 或蒙于心竅, 或流竄于 肢體、 經絡、 關節等, 致多種變證的發生。 因此, 肝 郁脾虛證的治療歷來也是中醫臨床討論重點之一。 2. 肝郁脾虛證的中醫治療 肝郁脾虛證主要 由于情志不遂, 郁怒傷肝, 肝失條達而橫乘脾土, 或 飲食、 勞倦傷脾, 脾失健運而反侮于肝, 肝失疏泄而 成 [2] 。 所以, 其相應的治療原則為疏肝解郁, 養血健 脾。 臨床常用的代表方劑為出自 《太平惠民和劑局 方》 之逍遙散(甘草15g, 當歸、 茯苓、 白芍、 白術、 柴 胡各30g) , 諸藥合用, 使肝郁得疏, 血虛得養, 脾弱 得復, 氣血兼顧, 肝脾同調, 為調肝養血之名方 [3] 。 另 外, 歷代醫家對此證的治療見解頗多, 但無外乎疏肝 健脾、 治肝調脾、 治脾調肝之類。 漢代張仲景指出: “夫治未病者, 見肝之病, 知肝 傳脾, 當先實脾, 四季脾旺不受邪, 即勿補之。 中工 不曉相傳, 見肝之病, 不解實脾, 惟治肝也” 。 繼而又 提出治肝補脾之法: “夫肝之病, 補用酸, 助用焦苦, 益用甘味之藥調之。 酸入肝, 焦苦入心, 甘入脾…… 此治肝補脾之妙也” 。 張仲景認為, 肝實可及脾, 在 治療上應肝脾同調, 治肝的同時, 兼調脾胃之氣。 明代著名醫家王肯堂對肝脾相關理論的認識較 為深刻, 其在治療內傷雜病時, 尤其注重權衡肝脾 氣血陰陽之升降, 但較前人未有過多的突破和創新。 其提出: “怒傷肝, 肝屬木。 怒則氣并于肝, 而脾土受 邪” , 又 “有乘脾胃發嘔, 飲食不入, 縱入亦反出者” , 并針對不同疾病肝郁脾虛證的治療 , 整理出了相應的 治法和方藥, 如 “脾虛肝乘之而瘈也, 宜實土瀉肝木 之劑” , “肝脾血虛, 加味逍遙散。 肝脾郁怒, 加味歸 脾湯” , “痙病……若木侮脾土, 用補中益氣湯加芍 藥、 山梔” 等。 傅青主把肝脾對婦女生理病理的影響提到重要 位置, 對此頗為重視, 并形成了獨特的學派。 《傅青 主女科·經前大便下血篇》云: “若大便下血過多, 精 神短少, 人愈消瘦, 必系肝氣不舒, 久郁傷脾, 脾傷不 能統血當分別治之” 。 表明了傅青主在疏肝解郁的同 時, 重視益氣健脾的治療思想。 另外傅青主還特別強 調健補脾胃、 補土調木的治療思想。 其認為脾虛患者, 每多肝木不舒或太過, 故在治脾的同時亦重視調肝。 清代葉天士指出: “肝病必犯脾土, 是侮其所勝 也” , “風木一動, 必乘脾胃” , 又 “肝病既久, 脾胃 必虛, 風木郁于中宮” , 所以, 在治療上葉天士提出: “補脾必以疏肝, 疏肝即以補脾也” , 補中兼通, 使其 能 “運” , 方能 “實脾” 。 雖然有的歷代醫家未明確指出肝郁脾虛證, 但 從其所指的病因病機來看皆屬于肝郁脾虛之類證。 綜合各醫家肝郁脾虛類證的治療思想來看, 也無外 乎疏肝健脾、 治肝調脾、 治脾調肝之類。 肝郁脾虛證 可見于中醫臨床多種疾病, 基于中醫 “辨證論治” 原 則, 針對不同疾病肝郁脾虛證的治療, 其治則、 治法 和方藥大致相同, 但具體到臨床各種疾病治療卻有 所區別。 肝郁脾虛證在常見中醫臨床疾病中的體現 肝郁脾虛證常見于中醫臨床內、 外、 婦、 兒等多 種疾病之中。 以泄瀉 (肝郁脾虛證) 、 胃痛 (肝郁脾虛 證) 和郁證 (肝郁脾虛證) 為例來探討臨床不同疾病 肝郁脾虛證的臨床表現、 病因病機及治療方法。 1. 泄瀉(肝郁脾虛證) 中醫泄瀉(肝郁脾虛 證) 屬于西醫學腸易激綜合征的范疇, 其癥候群主要 包括腹痛、 腹脹、 排便習慣和大便異常等, 其中, 腹 痛和腹部不適是最重要的臨床癥狀, 可通過排便得 到改善 [4] 。 本病的中醫病因病機主要指由于精神緊張, 憂 郁惱怒, 致肝氣郁結, 肝失疏泄, 橫逆犯脾; 或思慮 傷脾, 土虛木乘, 脾失健運, 氣機升降失常 [5] 。 《景岳 全書》 對本病的病因病機作了較為詳細的論述: “凡 遇怒氣便作瀉者, 必先以怒時夾食, 致傷脾胃, 故但 有所犯, 即隨觸而發, 此肝脾二臟之病也。 蓋以肝木 克土, 脾氣受傷而然, 使脾氣本強, 即有肝邪, 未必 能入, 今即易傷, 則脾氣非強可知矣” 。 關于本病的治療, 葉天士的《臨證指南醫案·泄 瀉》指出, 久患泄瀉, “陽明脾土已虛, 厥陰肝風振 動” , 故以甘養胃, 以酸制肝, 由此創立了 “泄木安 土” 的治法。 《醫方考》曰: “泄責之于脾, 痛責之于 肝, 肝責之實, 脾責之虛, 脾虛肝實, 故令痛泄” , 指 出了本病的特點是 “瀉必腹痛” , 故其治宜柔肝健 脾, 祛濕止瀉, 以痛瀉要方為代表方。 《醫方集解· 和 解之劑》 對痛瀉要方的解析為: “此足太陰、 厥陰藥 也。 白術苦燥濕, 甘補脾, 溫和中; 芍藥寒泄肝火, 酸 斂逆氣, 緩中止痛; 防風辛能散肝, 香能疏脾, 風能勝濕, 為理脾引經要藥; 陳皮辛能利氣, 炒香尤能燥 濕醒脾, 使氣行則痛止。 數者皆以瀉木而益土也” 。 2. 胃痛 (肝郁脾虛證) 胃痛, 又稱胃脘痛。 “胃 脘痛” 之名最早見于《靈樞》中 “胃痛者, 腹膜脹, 胃 脘當心而痛” 。 《素問》 言: “木郁發之, 民病胃脘當 心而痛” , 其首先指出胃痛的發生與肝脾有關。 本病 的中醫病因病機為憂思惱怒, 損傷肝脾, 木失調達, 橫逆犯胃, 脾失健運, 胃氣壅滯, 均可致胃失和降而 胃痛。 《沈氏尊生書·胃痛》云: “胃痛, 邪干胃脘病 也……唯肝氣相乘為尤甚, 以木性暴, 且正克也” 。 胃痛的臨證治療常以疏肝和胃為主, 其代表方劑 為柴胡疏肝散, 而胃痛 (肝郁脾虛證) 的治療原則當 以疏肝和胃健脾為主。 《素問· 寶命全形論》云: “土 得木而達” 。 肝木與胃土乃五行乘克之關系, 肝氣條 達, 胃氣通降, 胃痛自解, 此謂 “治肝以安胃也” 。 另 外, 肝郁脾虛型胃痛多因情志及飲食所致, 故治療 時, 應注重飲食及情志調理。 3. 郁證(肝郁脾虛證) 郁證的病名首見于明 代虞摶的《醫學正傳》 。 此病病因與情志不暢, 氣機 郁滯密切相關, 主要以情志抑郁不寧、 脅肋脹痛、 胸 脅脹悶、 易怒、 悲傷欲哭, 或咽中如有異物梗阻等為 主要臨床癥狀的一類病證。 后世醫家將郁癥病變臟 腑歸于心、 肝、 脾, 強調 “氣機郁滯” 致病的重要性。 清代趙濂在 《醫醇騰義》 中指出: “善怒多思, 情志每 不遂, 怒則氣歸于肝, 思則氣結于脾, 染雜癥, 則氣 之升降失度, 必加哎惡, 胸痞, 脅脹, 煩冤” 。 其認為 長期肝郁不解, 情懷不暢, 肝失疏泄, 橫逆脾土, 而 致肝脾失和之證。 關于本病的治療, 《素問·六元正紀大論》曰: “郁之甚者, 治之奈何” , “木郁達之, 火郁發之, 土 郁奪之, 金郁泄之, 水郁折之” 。 而郁證(肝郁脾虛 證) 主要是由于肝氣郁結在先, 繼而橫逆脾土所致。 《證治匯補·郁證》說: “郁病雖多, 皆因氣不周流, 結當順氣為先” , 所以, 其臨床治療以疏肝解郁、 理 氣暢中為主, 臨床常用的代表方柴胡疏肝散。 柴胡疏 肝散最早出自 《醫學統旨》 , 由疏肝解郁之祖方—— 四逆散化裁而來, 原方用于治療“至脅肋疼痛, 寒 熱往來” 。 該方具有疏肝行氣、 活血止痛之功效, 主 治由肝郁氣滯引起的一系列精神癥狀和胃腸道癥 狀等 [6] 。 綜上可知, 各種疾病的肝郁脾虛證其共同的病 因病機皆為: 情志不遂, 郁怒傷肝, 肝失條達而橫乘 脾土, 或者飲食勞倦傷脾, 脾失健運, 反侮肝木, 肝 失疏泄。 所以, 臨床不同疾病肝郁脾虛證的表現主 要以肝郁癥狀+脾虛癥狀+各自的特征癥狀。 因此, 關 于不同疾病肝郁脾虛證的治療, 其總的治療原則為 疏肝解郁, 理氣健脾, 且臨床常用的藥物有柴胡、 芍 藥、 白術、 茯苓、 甘草等。 隨著社會進步, 生活節奏加快, 工作壓力加大, 社會競爭激烈, 起居調攝失宜, 使人們心理負荷加 重, 情志抑郁, 刺激過于持久, 超過機體調節能力, 則郁怒傷肝, 肝失條達而橫乘脾土而使肝郁脾虛證 表現成為臨床普遍現象。 因此, 對于肝郁脾虛證的 研究不應只停于理論, 應從更深層次來挖掘此證的 證候生物學內涵, 使肝郁脾虛證的臨床診斷和治療 得到突破性的發展。 來源:中華中醫藥雜志 作者:劉燕 丁秀芳 嚴志祎 劉玥蕓 陳家旭 鄒小娟 丁鳳敏 余濤 肝膽外科 21nx 未知 2018-05-13 10:13 “脾在液為涎”小議 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/yannianyishoumifang/jianwei/20180513/66134.html 涎為津液之一, 為口津, 唾液中較清稀的稱作 涎。 它具有保護口腔黏膜、 潤澤口腔的作用, 在進 食時, 涎分泌較多, 有助于食物的吞咽和消化。 《素 問·宣明五氣》 [1] 曰: “五臟化液……脾為涎” 。 《靈 樞· 九針》曰: “脾主涎” 。 中醫理論認為, 涎為脾之 液, 為脾臟所控之物。 歷代醫家也對這一理論要旨均 有論述, 但卻未見有專篇進行討論, 由此, 筆者從脾 與涎的生理聯系及脾病表現與涎的病理變化等方面 對 “脾在液為涎” 加以論述, 此為筆者一人之漏見, 有不妥之處, 望同道斧正。 脾化液為涎 1. 脾開竅于口, 涎為口之液 “脾為涎” 始見于 《黃帝內經》 。 《諸病源候論·脾病候》 [2] 說: “脾象 土……其液涎” , 繼承了 《黃帝內經》 “脾為涎” 的觀 點。 明代章璜著《圖書編·脾臟》有云: “涎者, 脾之 液” 。 中醫學認為, 涎乃脾之液, 由脾臟所主, 液入于 脾為涎, 涎出于脾而溢于胃。 陳夢雷在注釋 “五臟化 液” 經文時說: “液者, 所以灌精濡空竅者也” 。 由此說 明, 涎為精汁, 是津液的組成部分。 《黃帝內經素問吳 注 ·卷七》云: “涎出于口, 脾之竅也, 故為脾液” 。 正 是由于脾開竅于口, 涎出于口, 并為口中之液, 由此說 明, 脾與涎乃至與津液的關系。 現代醫學也有相關報 道, 潘文奎 [3] 在關于 “脾主涎” 的實驗研究中, 發現了 脾虛證患者在涎液的分泌量、 口腔液的酸堿度、 小腸吸收木糖的功能、 唾液淀粉酶的活性及其免疫功能等 方面均較正常人存在差異, 從而在分子層面上揭示了 脾為涎液, 并提供了物質基礎, 肯定了脾與涎的關聯。 2. 足太陰脾脈循行上至廉泉 《黃帝內經》 《難經》 皆認為涎液為脾所主, 隋朝楊上善在所撰的 《太素》中對脾主涎進行了分析, 認為脾主涎是由于 脾足太陰脈的循行路線經過廉泉所決定。 《太素 ·臟 腑氣液》曰: “脾足太陰脈, 通于五谷之液, 上出廉 泉, 故名為涎” 。 由此可見, 涎是人體津液之一, 與脾 脈之陰密切相關。 “液者, 陰之津” , 營出于中焦, 可 知水谷飲入于胃, 經胃的腐熟后, 再由脾運化出精微 物質, 其中一部分精微物質轉化為本臟之陰, 即脾 陰。 脾為胃行其津液, 脾脈下屬脾臟, 上通廉泉, 脾 之陰液隨脾脈上行而從廉泉分泌而出為濡潤口腔的 津液, 即為涎, 故曰: “通于五谷之液” , 而為涎。 又如 《遵生八箋·脾旺四季論》 [4] 中曰: “谷氣入于脾, 于 液為涎, 腎邪入脾則多涎” 。 且脾為 “后天之本” “氣 血生化之源” , 可以化生全身氣血津液, 由此說明涎 為脾之陰液, 脾陰乃是涎的生化之源。 涎為脾所攝 脾能攝涎, 使其不溢出于口外。 《嵩崖尊生全 書·卷六》曰: “脾主涎, 脾虛不能約制, 涎自出” 。 故臨床上多從脾論治涎多涎少的病證。 李杲《脾胃 論·脾胃盛衰論》中記載: “水乘木之妄行而反來侮 土……入脾為涎” , 因為脾為胃行其津液, 津液源于 水谷, 散布全身, 津液上行于口, 舌下金津、 玉液二 穴得以泌津液, 布于口腔為涎。 在機體健康狀態下 , 脾胃健旺, 運化功能正常, 脾液之涎將源源不斷分泌 于口, 潤澤口腔, 進食時分泌較多, 使不溢于口外, 非 進食時分泌減少, 但不致口腔干燥。 這種涎液不偏 不亢, 分泌有度的生理狀態是靠脾臟的生理功能正 常來維持和調節的。 反之, 若脾胃虛弱, 運化功能失 常, 則會導致氣血生化乏源, 津液虧虛, 涎不能上行 于口, 金津、 玉液二穴得不到津液的充養和濡潤, 則 易發生口干咽干的現象, 故曰: “脾胃虛弱, 乃血所生 病, 主口中津液不行, 故口干咽干也” 。 上述脾對涎的 調節作用, 不能推斷主要是依靠氣的固攝和氣化。 涎 既為脾液, 實為脾臟陰津, 脾臟功能正常, 脾陽不斷 蒸騰脾陰上行, 使涎不斷分泌于口腔, 這是脾陽對陰 津的氣化作用; 同時, 脾陽又能固攝脾陰, 使分泌之 涎不致分泌過多而耗泄于口外, 這正是脾陽對陰津 的固攝作用。 脾居中宮, 執中央以運四旁。 其所化生的水谷精 微布散于全身各處, 同時參與調節全身水液代謝, 而 涎恰恰為人體津液的組成部分, 因此其也必然參加 全身水液代謝, 從整體觀來看, 脾臟也必然對其產生 制約作用, 而這一作用是脾之陽氣完成的, 這可能亦 是保證口涎正常分泌的關鍵所在 [5] 。 脾病則流涎 涎為脾之液, 其滲泌權在于脾臟, 脾臟生理功能 正常, 脾氣健旺則涎液正常上行分泌于口腔, 使口中 濡潤適度, 食欲旺盛, 咀嚼時涎液分泌增多, 味覺良 佳。 反之, 脾臟罹患疾病, 則出現涎液或滿溢流出于 口, 或寡少而致口咽干燥。 由此, 涎液之病當從脾論 治。 目前, 臨床上涎的病變不外乎是涎液分泌量的改 變及分布異常 [6] 。 由此, 筆者從涎液過多、 涎液過少 二個方面論述脾病與涎液的病理變化。 1. 涎液過多 唾涎過多, 俗稱“流涎” “流口 水” “喜唾” , 《諸病源候論》 稱其為 “滯頤” 。 臨床多 見于小兒患者, 成人則不多見。 究其發病緣由, 多從 脾臟論治, 而致涎液分泌急劇增多, 脾不能收攝, 而 發生口角涎液自出, 常見病因不外乎脾經實熱、 脾胃 虛寒及脾氣虧虛, 升降失常所致。 涎液過多的辨證要 點如下。 1.1 脾胃感受熱邪, 引起流涎 脾胃感受熱邪, 致脾經實熱, 臨床多見涎液分泌過多而溢于口外。 正 如《東垣十書》中記載: “火旺煎熬, 令水沸騰, 故痰 涎唾出于口” 。 說明火熱之邪熾盛, 猶如鍋下火焚,使 壺中水沸, 煎熬灼傷人體陰津, 循脾經上行, 逼迫廉 泉而致脾陽失約, 因此, 口中涎液分泌增多而導致溢 口外出。 此外, 也有文獻記載了由于胃熱蟲動、 脾熱 侮肝、 火迫津流、 風熱壅結于脾等致多涎癥的諸多 證候, 如《靈樞 ·口問》曰: “飲食者, 皆入于胃, 胃中 有熱則蟲動, 蟲動則胃緩, 胃緩則廉泉開, 故涎下” 。 《醫學啟源》曰: “脾熱甚則出涎” 。 《太平圣惠方》 曰: “兒多涎者, 風熱壅結, 在于脾臟, 積聚成涎也。 若涎多, 即乳食不下, 涎沫結實, 而生壯熱也” 。 《雜 癥會心錄》云: “涎為火迫, 上溢口角” 。此處不做 一一介紹。 脾經實熱而致多涎癥, 臨床癥狀多表現為 口涎較稠量多, 伴口臭唇紅, 舌紅苔黃, 或口角糜破。 臨床還可見脾虛不運, 濕邪困厄脾臟, 釀濕成熱, 濕 熱熏蒸上泛于口, 癥見涎液黏膩渾濁、 渴而欲飲、 苔 黃膩、 脈滑數等表現。 以上兩種情況治療上均應采用 清瀉脾火、 收斂固攝之法, 臨床常選清熱瀉脾散或兒 茶散等方藥進行化裁, 多采用黃連、 黃芩、 石膏、 知 母、 玄參等清熱之藥已達控涎清熱之功效。 1.2 脾胃感受寒邪, 引起涎液增多 《諸病源候 論·滯頤候》曰: “脾之液為涎, 脾氣冷, 不能收制其津液, 故令涎流出, 滯漬于頤也” 。 《醫學啟源· 五臟 六腑、 除心包絡十一經脈證法》曰: “脾者……寒則 吐涎沫而不食” 。 《壽世保元》 曰: “脾胃虛冷, 不能制 約” , “故涎自出” 。 以上醫籍中記載的口涎疾病多責 之于脾虛寒證, 均是由于脾胃陽虛, 津液蒸化、 輸布、 固攝失常, 胃失于通降, 陽不制津, 津液凝聚為涎, 反滲于口而為唾涎之病。 癥見唾涎清稀量多, 流滋 不止, 頻繁吞咽, 吐涎。 伴見氣怯神疲, 納呆、 四肢不 溫, 多睡便塘, 舌淡無苔, 脈沉遲。 治療上多采用溫 脾之法, 方藥常選用益黃散、 溫脾丹等經典方劑, 多 用訶子、 益智仁、 烏藥等中藥收澀之。 1.3 脾氣虧虛而致口中流涎增多 根據氣的功 能, 脾氣可以固攝和推動脾陰, 因此, 當機體處于脾 氣虛狀態下時, 機體氣化功能障礙, 津液不能上承于 口, 固攝無力則唾涎異常增多, 或溢于口外, 正如 《證 治準繩》中所云: “小兒多涎, 亦由脾氣不足, 不能四 布津液而成” [7] 。 脾虛不攝之口中流涎, 常見口涎清 稀量多, 終日淋漓, 或口渴喜熱飲, 或渴不欲飲, 伴見 神疲乏力、 氣短懶言、 不思飲食、 腹脹、 便溏、 面色不 華、 舌質淡胖、 苔薄白、 脈緩弱。 當用益氣健脾、 調津 固攝之法, 方選補中益氣湯或參苓白術散等。 2. 涎液過少 涎液過少者, 多見于成人, 常見口 干唇燥、 渴而欲飲之癥。 此證區別于熱灼津傷而致 的口渴者, 正如《景岳全書》中所論: “口渴口干, 大 有不同, 蓋渴因火燥有余, 干因津液不足” 。 詳思涎液 過少口干咽燥者的病因, 多由脾陰不足、 脾陽不振而 致。 以下分別論述之。 2.1 脾陽不振導致涎液輸布障礙 外感挾濕或 寒濕直中太陰, 脾陽受困, 脾主升清之職失司, 清陽 不升, 涎無水液之來源不得上承于口, 則出現口渴口 干, 甚者口中無涎的癥狀, 正如李東垣所說: “氣少 則津液不行” 。 本病臨床表現多見涎少口干, 渴不欲 飲, 伴見惡寒發熱、 頭身困重、 酸楚不適, 或腹痛便 塘、 不思飲食、 惡心泛吐、 脘腹脹滿、 苔白膩脈濡等。 亦有反不思飲者, 此皆濕邪困脾或蒙蔽清竅所致。 此外, 脾陽虛衰不光導致涎液分泌過少, 還可導致脾 不攝涎而吐涎。 治療上, 當用解表芳香化濕以醒脾, 或燥濕以運脾, 或清熱利濕以助脾并佐以溫中散寒 之法。 方藥多選用小建中湯、 理中湯、 藿香正氣散、 吳茱萸湯等經典方劑。 常用中藥有黃芪、 生地黃、 白 術、 吳茱萸等。 因脾陽虛弱, 脾臟運化水濕功能低下, 固攝之力 減弱, 津液不能循常道布散, 而停聚于體內某處。 水 濕停聚一方面進一步加重阻礙了脾陽的運化功能, 另一方面水濕失于脾陽之約而泛濫于上。 故可見口涎 分泌紊亂, 或口中渴而欲飲, 飲入則吐, 或喜水漱口 而不欲下咽, 或口渴而反吐清涎, 或兩者兼見。 此種 情況治療上應用溫陽化飲, 健脾利水、 益氣布津之大 法。 方選多用五苓散或苓桂術甘湯等。 常用中藥有升 麻、 桂枝等。 2.2 脾陰虧虛導致口涎乏源 涎液源于脾液, 脾陰虧虛則口涎化源虧乏, 水津無以敷布, 口無津液 之滋潤而見口干唇燥, 渴而欲飲, 甚者焦枯龜裂。 思 慮過度, 或飲食不節, 使脾陰受傷, 或外感六淫, 消 爍其陰, 均可導致脾陰虧虛。 脾陰虧損, 必然導致脾 臟運化功能失常, 故可伴見不思飲食, 或飲后即感腹 脹, 甚則面浮肢腫, 同時有津枯腸燥、 大便干結、 舌 紅少津、 無苔或少苔、 脈細數等。 此證均是一派干涸 之象, 無有旱澇不均之征。 但脾陰虛除本臟受傷所 致的上述證候外, 還可累及他臟, 多出現臟失濡養 之癥。 臨床表現多而龐雜, 但均可見口渴口干之關鍵 癥狀。 針對此證的治療, 當遵甘寒柔潤或酸止化陰之 法, 切不可盲目投以滋陰清熱或苦寒降火之品, 應領 會其要旨, 勿使苦寒更燥脾陰, 滋陰過膩使脾運愈 困。 常用沙參、 麥冬、 石斛、 生地黃等甘寒之品益脾 滋陰, 清熱潤燥, 在佐以烏梅、 五味子、 白芍、 蓮子等 酸甘之品固澀斂津。 若脾陰虛兼見他臟證候者, 仍當 以補脾陰為主, 適當兼治, 慎勿舍本逐末。 脾陰足, 自 能灌溉諸臟腑也。 綜上所述, 涎來源于脾液, 賴脾之陰氣以補充 滋養, 受脾之陽氣以調節控制, 兩者協同配合, 使口 中涎液分泌正常, 也控制其不溢于口外, 使人口腔潤 澤, 味覺良好, 食欲旺盛。 由此, 在臨床治涎之病時 務必把握其特點, 審證求因, 深入理解脾與涎之關 聯, 皆應從脾論治。 來源:中華中醫藥雜志 作者:于漫 蔣世偉 王彩霞 呂凌 秦微 馬天馳 劉麗斯 健脾胃 21nx 未知 2018-05-13 10:08 《口蘑豆腐》20180512家政女皇視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/yangshengshipin/jiazhengnvhuang/2018/0513/66133.html 20180512家政女皇視頻和筆記 本頁提供2018年5月12日河北衛視家政女皇節目視頻全集和要點筆記,主題是《口蘑豆腐》。主要介紹口蘑豆腐的制作方法等相關內容,百年養生網提供視頻全集的在線觀看和主要內容介紹(節目要點筆記)。 口蘑豆腐的制作方法:豆腐切丁、飛水,口蘑切丁備用。鍋中放底油,蔥姜蒜煸香后,下入口蘑煸炒,加入蘑菇水、老抽調味。開鍋后,下入豆腐,加鹽調味。湯收好后,下入水淀粉勾芡,淋少許香油,出鍋裝盤,撒上少許青蒜末即可。 圖:口蘑 蘑菇的營養價值: 1.提高機體免疫力:蘑菇的有效成分可增強淋巴細胞功能,從而提高機體抵御各種疾病的免疫力。 2.鎮痛、鎮靜:有研究從蘑菇中提取到一種物質具有鎮痛、鎮靜的功效,據說其鎮痛效果可代替嗎啡。 3.止咳化痰:蘑菇提取液用動物實驗,發現其有明顯的鎮咳、稀化痰液的作用。 4.通便排毒:蘑菇中含有人體難以消化的粗纖維、半粗纖維和木質素,可保持腸內水分平衡,還可吸收余下的膽固醇、糖分,將其排出體外,對預防便秘、腸癌、動脈硬化、糖尿病等都十分有利。 5.降血壓:蘑菇含有酪氨酸酶,對降低血壓有明顯效果。 口蘑主要品種有白蘑、青腿子、馬蓮桿、杏香等,其中以白蘑色、香、味最佳。口蘑菌肉肥厚,味鮮美,營養價值高,口蘑屬中有10多種都是味美的食用真菌。口蘑用來清燉、紅燒、做湯均可,其味清香、鮮美,歷來為席上珍饈。 一般品種的口蘑中含有礦物元素達10余種,特別是對人體關系密切的鈣、鎂、鋅和微量元素硒、鍺的含量,僅次于藥用菌靈芝,尤其是它富含的硒有非常好的提高免疫力和抗癌功效。 《口蘑豆腐》20180512家政女皇視頻 口蘑豆腐的制作方法 家政女皇 21nx 未知 2018-05-13 10:07 張光武《肩膀疼痛巧應對》20180512飲食養生匯視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0513/66132.html 20180512飲食養生匯視頻和筆記《肩膀疼痛巧應對》 本頁提供2018年5月12日湖北衛視飲食養生匯節目視頻全集和要點筆記,節目請到的嘉賓是張光武。主題是《肩膀疼痛巧應對》。主要介紹肩膀疼痛該如何應對,緩解肩周炎的運動養生法,山藥燉排骨的制作方法等相關內容,中醫中藥秘方網提供視頻全集的在線觀看和主要內容介紹(節目要點筆記)。 引起肩周炎的6大原因:   圖:肩周炎 1、年齡因素。肩周炎好發于50歲左右的中年人,且女性居多。部分經激素替代治療而痊愈的肩周炎病例。肩周炎與蛋白多糖成分改變有關。蛋白多糖的變化可繼發引起骨贅生長和關節周圍的無菌性驗證,造成韌帶、肌腱變性、粘連、鈣化而產生疼痛和功能障礙。而蛋白多糖的組成成分改變和代謝變化在50歲左右最明顯。 2、風寒濕侵襲。由于肩部的特殊位置,睡眠時很難做到始終保暖良好。從而反復感受“風寒”之邪,引起局部組織的血液循環障礙和組織代謝異常,致使肩關節周圍軟組織發生無菌性炎癥和組織粘連,最終導致肩部出現疼痛和功能障礙 。所以中醫學中又將肩周炎稱之為凍結肩。 3、解剖學因素。肩關節結構復雜且功能靈活,在活動中非常容易損傷。特別是存在于肩前部的喙肱間隙 ,當肱骨內旋時喙肱間隙縮小,間隙內軟組織受壓,如持續時間過久,即可出現缺血性改變,引起周圍組織無菌性炎性,導致疼痛和繼發的保護性肌痙攣,并引起惡性循環,最終使局部軟組織變性、壞死。以上病因在睡眠側臥是最易發生。另外,崗上肌幾乎呈90°附著于肱骨大結節近端,在上臂外展和上舉動作時產生巨大的摩擦力,久之則可引起慢性損傷,繼發炎癥反應。 4、肩部活動減少。隨著年齡增大,肩關節活動逐漸減少,造成局部代謝障礙,使關節囊、肩袖肌腱、肱二頭肌肌腱及喙肱韌帶發生退變,組織液滲出及細胞浸潤,最終造成組織細胞變性引發肩周炎。 5、肩部急慢性損傷。排球和體操運動、廚師、教師、司機和計算機操作人員,由于反復進行或長時間維持上臂的外展、上舉和內旋等動作而發生肩部組織的勞損。在以上人群中肩周炎的發病率較多。另外當肩關節發生急性損傷后,如早期治療不當也可誘發肩周炎。尤其是上肢骨折內固定后肩關節的長期缺乏運動導致肩關節粘連的不在少數。 6、其他病因引起。頸椎病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺炎、膽囊炎、上臂創傷、偏癱、長期靜脈輸液和肩周圍手術等可引起肩關節活動減少,造成關節囊攣縮與粘連而形成關節僵硬,也會誘發肩周炎。由于早期肩周炎患者害怕疼痛而不敢活動,更加劇組織的病理改變,使肩周炎向更深層次發展。 肩周炎的癥狀一:肩關節在發病的時候,其實疾病在發生的時候,患者的肩部前部、外部、后部等等三部分都是會具有很是壓痛的感覺。肩峰下或者是三角肌止點之處,也是會具有十分壓痛的感覺。肩關節也是會因此嚴重的發生了十分僵硬,這樣的情況不管是主動,還是屬于被動活動其實都是會因此受到了極大的,且是比較嚴重的影響。 肩周炎的癥狀二:疼痛。肩周炎的主要表現是疼痛。患了肩周炎的患者肩部疼痛會逐漸加重,大多數位于肩前外測,并且這種疼痛感可放射到肘、手及肩腫區,但是無感覺障礙。疼痛是持續的,而非時斷時續,常常是夜間更加明顯。 肩周炎的癥狀三:功能障礙。肩周炎患者會出現肩部活動受限,活動時疼痛感十分明顯。主要是以肩外展、外旋、后伸等功能受限為主。當疾病嚴重時,肩處于內旋位,肌肉萎縮明顯。以上是肩周炎癥狀介紹。 緩解肩周炎的運動養生法: (1)甩手鍛煉:兩腳分開站立,先用手揉擦肩部,使局部肌肉松弛,然后甩動手臂,先前后,后左右,甩動幅度由小到大(與身體呈30度—90度),速度由慢到快(每分鐘30—60次),每次1—5分鐘。 (2)劃圓圈運動:兩臂分別由前向后,由后向前,呈順時針或逆時針方向劃圓圈,劃圓圈幅度由小到大,盡可能達到最大范圍為止,每次50—100下。 (3)爬墻鍛煉:患側手指接觸墻壁,逐漸將手向上移至最高點,然后慢慢放下來,反復做10—12次。 (4)沖天炮:立位或坐位均可,兩手互握拳,先入在頭頂上方,然后逐漸伸直兩臂使兩手向頭頂上方伸展,直到最大限度,每次30—50下。 (5)展翅:站立,兩腳同肩寬,兩臂伸直向兩側抬起(外展)與身體成90度,兩臂展開后停5—10秒鐘后緩緩放下,每天做30—50次。 (6)摸頸:坐位或立位均可,兩手交替摸頸的后部,每天兩次,每次50—100下。 (7)聳肩:坐位或立位,兩肩聳動,幅度弱到強,每天兩次,每次50—100下。以上運動可酌情選做或全部都做。 另外,可在肩周按摩,在肩貞、肩髎穴位作點揉或按壓,以產生酸麻脹的感覺為度。 大廚家常菜:山藥燉排骨。 (飲食養生匯節目視頻20180512全集在線播放將在5.12稍后更新發布) 20180512飲食養生匯視頻和筆記:張光武,肩周炎,山藥燉排骨的制作 張光武,肩周炎,山藥燉排骨的制作 飲食養生匯 21nx 未知 2018-05-13 10:04 王群解決日常居家環境中的突發疾病:20180512養生堂視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/yangshengtang/2018/0512/66123.html 20180512養生堂視頻和筆記《無處不在的生命照護》        北京衛視養生堂2018年5月12日節目《無處不在的生命照護》視頻和要點筆記。主要教您解決日常居家環境中的突發難題!通過“三看”快速辨別腦梗和腦出血,哪些飲食習慣會誘發直立性低血壓?如何預防低血糖發生?          王群:北京大學第三醫院內分泌科護士長。           郭軍平:北京天壇醫院神經內科護士長。          吳楠:北京協和醫院心內科副護士長。           高文博:北京大學人民醫院急診科護士。           胡曉科:北京朝陽醫院呼吸科護士。           當生命遭遇險情和危難,他們在您的左右;當生命面對疾病與衰老,他們與您同行。今天是第107個國際護士節,第一天“上崗”的實習護士劉婧就遭遇了讓她手足無措的三大“險情”——倒在小區門口的中年男性究竟是腦出血還是腦梗死?跳著廣場舞突然昏倒的糖尿病阿姨,為什么吃了一半巧克力仍然緩解不了低血糖?餐廳進餐中倒地的這位患者又是什么情況?來自北京五大醫院的五位護士老師共同來到《養生堂》,教您解決日常居家環境中的突發難題!          北京大學人民醫院急診科護士高文博在下夜班回家途中,遇到突發腦出血的病人,緊急上前用自己的專業知識展開救護,最終為病患的搶救爭取了時間。在今天的護士節特別節目中,我們把小高護士請到了現場,他是如何在幾秒鐘內憑借幾個典型癥狀判定患者為腦出血的?他當時采取的哪些專業手法能在大腦意外發生時,為我們爭取更多的生命機會呢?專業護士將教您通過“三看”快速辨別腦梗和腦出血,更多內容請關注本期節目。          直立性低血壓也是老年人日常昏倒的最常見誘因之一,為了避免這樣的危險發生,老年人在家中要做到三個“一分鐘”和三個“盡量別”。在今天節目的錄制現場,主持人劉婧就因為突發直立性低血壓不得不中斷錄制。您會識別直立性低血壓的預兆嗎?哪些飲食習慣會誘發直立性低血壓?為了預防直立性低血壓的發生,北京協和醫院心內科的吳楠老師幫我們帶來了一個“法寶”,究竟該怎么正確使用呢?          患有糖尿病的老年人一旦發生低血糖,后果十分嚴重,但為了避免這種情況而準備的“救命糖”,您真的會選嗎?北京大學第三醫院內分泌科王群護士長告訴我們:“救命糖”要針對不同類型的老年人來準備。比如牙口不好的老人,較硬的水果糖和含有乳膠的奶糖、牛軋糖是不適合的;而巧克力這種含有大量油脂的糖果、以及容易引發嗆咳的果汁,都不適合已經發生昏迷的糖尿病患者進行急救;為了預防低血糖發生,可以準備小袋的餅干或面包;而已經發生昏迷的時候,最好的選擇是袋裝砂糖或者方糖,入血最快,升糖效果最好。          最后一種常見的老年人昏倒,是由于食物嗆咳而引發的窒息。朝陽醫院呼吸科的護士胡曉科老師給我們講述了她在海南飛往北京的飛機上遇到的一起嗆咳事件,當時患者被食物的食團卡住氣道,已經小便失禁意識喪失,在海姆立克急救法已經不起效的緊急情況下,胡曉科老師用了呼吸科常用的叩拍法,兩分鐘內讓患者恢復意識。這種方法其實非常簡單,家中有老人的朋友都可以在今天的節目中學習一下。此外,胡老師還告訴我們幾點防止老人進餐時嗆咳的小建議,更多內容請關注本期節目。          在今天的節目中,多位援外搶險抗震救災的護士代表也來到節目現場。從忙碌的急診室到緊張的手術臺,從機場、地鐵到每一個家庭,再到每一次公共衛生事件發生時的救災搶險現場,護士們忙碌的身影無處不在。護理工作既是醫療的一部分,又是醫療的輔助和保障,他們為了患者的健康,無怨無悔地付出自己的時間、辛苦甚至是生命,感謝每一位護理人的付出,祝所有的白衣天使節日快樂!   王群解決日常居家環境中的突發疾病:20180512養生堂視頻 王群,腦出血,腦梗死,海姆立克急救 養生堂 21nx 未知 2018-05-13 10:01 藥過病所與適其至所理論探微 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0512/66131.html 中醫學素有 “醫家不傳之秘在量不在方” 之名 論, 而且中醫學臨床中很多情況也確為藥量把握不當 而導致的療效欠佳。 因此, 探討中醫學量效關系之 秘著實具有重要的現實意義。 而在浩瀚廣博的中醫 量學文獻中, 有一些直接反映量值思想的名詞, 如, “輕可去實” “重可去怯” “藥過病所” 和 “適其至 所” 等。 這些名詞可謂闡釋量效關系最直觀的術語。 本文主要探究 “藥過病所與適其至所” 一語, 對此學 說作一理論層面上的全面梳理, 望同道指正。 “藥過病所與適其至所”提出原因 方藥用量是中醫辨證施治、遣方用藥和獲得 療效的基礎。 劑量最憚輕重, 是中醫所謂 “不傳之 秘” 。 劑量輕則效果不達, 杯水車薪, 所謂 “藥不眩 瞑, 厥疾不瘳” ; 量重則小題大做、 藥過病所, 或者 徒損正氣, 對機體有害, 即 “有病病當之, 無病身當 之” 。 所以, 臨床用藥要從病位、 病程、 藥物性質多方 面考慮, 靈活地進行藥物劑量的加減, 以期達到最佳 治療效果。 臨床上除了藥量程度的把握之外, 還有一層很 重要的玄機, 就是藥物與病位的關系, 即如何讓藥 物恰好作用于病變部位。 辨證如識路, 用藥如射擊。 象射擊一樣, 要正中靶心, 即適至病所。 用藥煎藥, 都要注意因人、 因癥、 因藥而恰當運用, 不一定藥多 力大, 而是要恰到好處。 所以, 總結用藥劑量及各種 影響藥至病所的因素, 有利于提高臨床療效。 即如 何避免藥過病所或不至病所, 盡量達到適其至所的 問題。 “適其至所”出處涵義探微 “適其至所” 最早見于《黃帝內經》 , 《素問· 至 真要大論》曰: “氣有高下, 病有遠近, 證有中外, 治有輕重, 適其至所為故也……補上治上制以緩, 補下 治下制以急, 急則氣味厚, 緩則氣味薄, 適其至所, 此之謂也。 病所遠而中道氣味之者, 食而過之, 無越 其制度也” 。 此段論述了人體臟腑之氣有部位的上下 , 病證亦 有內外高下之別。 治療要讓藥物的氣味達到病所。 王冰曰: “令藥氣至病所為故, 勿太過與不及也” 。 近 者, 指病在上、 在近、 在淺, 故用奇方; 遠者, 指病在 下、 在遠、 在深, 故用偶方。 補上治上制以緩, 即病在 上, 不論用補法還是其他方法治療, 都適合緩方, 緩 則氣味薄, 薄則通, 輕清易達于上。 補下治下制以急, 即病在下, 不論用補法還是其他方法治療, 都適合用 急方, 急則氣味厚, 厚則泄, 質重易于達下。 此外, 該段還論述到服藥應根據病位遠近上下 , 采用或飯前或飯后的服用方法, 藥食并用使藥物的 氣味效力適其所至, 也就是 “病所遠而中道氣味之 者, 食而過之” , 即病在上焦者, 宜飯后服藥, 則藥物 在食物的阻隔與蒸動下更易達于上焦; 反之, 病在下 焦者, 宜飯前服藥, 避免因食物阻隔而影響藥至病 所。 其目的是能夠適其所至, 并且延長藥物作用在患 處的時間, 獲取佳效。 另外, 上焦輕劑宜食后服, 散 劑急火煎開即服為佳, 香氣全而藥力銳。 凡遇病情復 雜, 非復方、 大方不能為功; 病邪深重, 非重劑不能 取效的證候, 都要因證而施, 使藥物適至病所 [1] 。 《傷寒論》“藥至病所”思想舉隅 《傷寒論》中有諸多著意使藥至病所的例證, 如, 大黃黃連瀉心湯為治痞名方, 大黃、 黃連、 黃芩 氣味俱沉重厚濁, 藥力趨下, 但該方卻可祛上焦之 痞, 要義之一在于其煎煮方法獨特, 《傷寒論》 154條 方后注: “以麻沸湯二升漬之, 須臾絞去滓, 分溫再 服” 。 《傷寒論》 大黃黃連瀉心湯與 《金匱要略》 所載 瀉心湯組成一致, 但煎煮方法迥異, 故前者可祛火熱 之邪所致痞證, 后者可治邪火內熾、 迫血妄行之血 證。 前者浸漬法重在 “取其氣, 薄其味” , 防止直下 敗胃, 治療中焦氣機閉塞、 升降失常的火熱之痞; 后 者煎煮味厚, 苦寒之性重濁, 直瀉火熱。 不同煎煮方 式反映出兩者差異, 前者病證輕, 火邪呈欲結之勢, 苦寒直折, 防火熱之結, 病位偏上焦; 后者病證重, 因火熱之結已成, 苦寒直瀉火熱, 病位偏中焦, 故應 厘清。 若前者改為后者煎法, 則會藥過病所, 而若后 者改為前者, 則藥物不至病所, 病重藥輕而難以取 效。 另外, 調胃承氣湯的配伍奧妙, 便是對于攻下的 大黃、 芒硝, 為了防止其急速瀉下 , 藥過病所, 便配合 甘緩的甘草, 這樣就能緩緩攻下 , 使藥物持續至于病 所, 發揮佳效。 桂枝新加湯為汗后氣陰損傷, 肌表經 脈失養, 故加生姜養營通陽, 并助藥力達表。 此二方 皆是通過藥物加減使藥物達表, 適其至所的例證。 臨證運用注意事宜及指導原則 1. 病位是藥物 “適其至所” 的首要要素 首先, 對于上下病位 (即上焦、 中焦和下焦) , 均應采用相應 的注意事宜, 以使藥物適至病所。 如果疾病位于上焦 時, 處方用藥宜輕不宜重。 吳鞠通曰: “治上焦如羽, 非輕不舉” 。 因此, 治療上焦病時, 宜多用花葉類質 輕的藥物, 煎煮不宜過久, 以免藥過病所。 《溫病條 辨》銀翹散方后注時時輕揚法, 用于風溫初起。 吳 鞠通說: “蓋肺位最高, 藥重則過病所, 少用又有病 重藥輕之患, 故從普濟消毒飲時時輕揚法, 此效頗 佳” [2] 。 對于中焦脾胃病證, 更應該適度用藥, 氣味厚 薄輕重宜恰到好處, 太輕則浮于上而不至病所; 太 重則沉于下而藥過病所, 故曰: “治中焦如衡, 非平 不安” 。 如果病位在下焦, 用藥之質地與藥量均宜加 重, 使藥至病所, 即 “治下焦如權, 非重不沉” 。 其次, 對于表里病位 (即表、 半表半里、 里) , 亦 均有相應的法則。 病在體表, 用藥宜輕, 皮毛和體表 屬于人體陽位, 非輕劑不能達之。 如蒲輔周常用玉屏 風散治療反復感冒患者, 其與眾不同之處在于常將 湯劑改為煮散, 每次僅用5-15g, 小火煮10min, 去渣 澄清頓服之。 病在于里, 則用藥不妨重些, 如外感之 熱已入陽明, 勢如燎原, 張錫純擅長用白虎湯, 方中 必重用生石膏, 少則一二兩, 多則至斤, 但張氏用藥 量雖重, 在服法上卻是采取少量頻服法, 得大便下或 熱退即停藥, 此所謂以其小心行其放膽是也。 當代醫家也多認識到了藥至病所的重要意義, 如段光周教授創立三部法辨治外感咳嗽, 認為鼻、 咽、 喉、 氣管、 支氣管、 肺皆為清肅之道, 但有一處受 邪, 俱令人咳。 然病有輕重, 藥有淺深, 故各部治法 大異。 倘病位不明, 不是病重藥輕, 便是藥過病所, 每致變生它端。 如其治表部, 外感咳嗽不論新久, 凡鼻塞流涕者, 皆屬表邪不解, 可用蒼耳子散通竅 解表。 當前市面上苦寒直折、 收澀止咳之成藥甚多, 咳嗽初起服之, 每令人久咳不愈, 以致有咳數月仍 需解表者。 此為表病初起, 服之藥過病所, 反致引邪 深入, 故病則月余方安。 表部不解, 漸傳半表半里, 法宜和解少陽。 病邪入里, 順傳手太陰肺經者, 咳痰 由咽以下出, 已非輕揚之品可效, 法宜清肺涼血解 毒 [3] 。 均體現了藥至病所的用意。 2. 疾病病程及患者身體狀態影響藥物適其 至所 病程短之輕淺疾病, 宜用輕劑; 病程長而正 氣虛者, 也不宜用重劑; 病程長且正氣不虛者, 宜用 重劑。 清代徐靈胎曾指出: “要知蕩氣入胃, 不過借 此調和氣血, 藥入口即變為氣血, 所以不在多也” 。 又有患者粒米不進, 反用膩膈、 酸苦腥臭之藥, 大 碗濃煎灌之, 即使中病, 尚難運化。 對于久病體虛之 人, 用藥宜輕, 如李東垣用補中益氣湯一付僅三錢 三分; 葉天士創養胃陰法, 各藥僅用數克。 人病后胃 氣較差, 藥多加重其負擔。 寧可因食廢藥不可因藥廢 食。 歷代名醫治病無一不重視胃氣的強弱。 蒲輔周先 生稱此為輕舟速行。 而對于初病正氣尚盛者, 或者久 病正氣尚且耐攻者, 可以適當加重用藥力度和劑量, 使藥物適其至所。 《傷寒論》中對于體質強壯與虛弱 者, 均有藥量的相應加減, 也包涵使藥物適其至所的 考慮。 3. 藥物與方劑特點影響藥至病所 有的藥物芳 香辛通, 用藥宜輕, 如, 蟲類藥, 大多走竄性動, 一般 少用。 張仲景、 葉天士均是擅用蟲類藥的大師, 但觀 其劑型多為丸劑, 以緩蟲藥之峻, 且使有效成分充分 吸收, 頗堪師法。 而性味平和之益氣健脾、 消食和中 等靜藥, 如黨參、 白術、 山藥等可相對較大。 使用輕 劑不可輕描淡寫, 藥不及病, 用重劑勿使過之, 總以 勝病為度。 要避免藥過病所, 除了藥量、 氣味之厚薄 的把握外, 使用引經藥也是一大重點, 引經藥的主要 用途便是引領其他藥物直達病所。 4. 藥物煎服法度直接影響藥至病所 藥物煎煮 的火候和服藥的時間, 均是影響藥至病所的重要環 節。 清代徐大椿曰: “煎藥之法, 最宜深講, 藥之效不 效, 全在乎此” [4] 。 植物藥之煎煮時間不宜過久, 否則 有效成分多被高溫破壞。 惟藥物之根塊, 體較堅硬, 以及礦物和介類藥物, 可以先煎、 久煎。 又芳香性藥 物因含有揮發油, 故不宜久煎。 治療上焦病癥或表證, 煎服不宜過久, 即薄煎 取其氣, 氣為陽, 香氣全而藥力銳, 輕清易于達表與 上。 并且宜食后服, 借助胃中食物支撐熏蒸更易于達 于表與上。 治療下焦病癥的藥物, 取文火以慢煮, 濃 煎取其味, 味為陰, 質重更易達于下焦。 并且空腹服 用, 不會受到胃中食物阻隔, 更易達于下部。 而對于 中焦脾胃病證和半表半里少陽證, 張仲景均采用去 渣再煎, 使其藥氣都能適至病所。 5. 方藥劑型對藥至病所的影響 劑型不同, 療 效遲速有異, 中藥劑型與療效關系亦十分密切。 臨床 上一般愛投湯劑, 因湯劑吸收快, 作用迅速, 又可隨 證加減藥物, 故能靈活運用。 由于藥物在煎熬時不可 能全部溶于液中, 所以用藥量要大一些。 丸、 膏作用 緩和, 藥力持久, 量一般較小。 各劑型的設置, 在一 定程度上也是為了使藥物適至病所, 如, 湯劑, “湯者 蕩也” , 入體后如同大軍浩浩蕩蕩, 可使較重病邪大 部分掃除, 但是對于比較隱蔽的病患卻不一定能夠 清理。 而此時丸劑便可發揮優勢作用, “丸者緩也” , 作用緩和, 但藥力持久, 尤其是蟲類藥, 可以峻藥緩 攻, 可到達湯液所不能至之處, 細細搜剔。 另外, 像 散劑便是用于皮毛、 上焦等輕淺部位為特長, 其他 如膏劑、 錠劑、 栓劑等劑型設置均具有使藥至病所 的涵義。 總之, 藥過病所與適其至所理論, 是指導臨床用 藥取得佳效的極為有價值的指導思想, 可以使臨床 更為高效地運用方藥, 達到最為理想的效果。 對其 進行系統分析和全面總結, 可以避免因藥物不至病 所而無效的諸多失誤, 可以使治病中最后一個藥物 到達病位的關鍵環節不再留下遺憾, 而是發揮出神 奇的效力。 也是中醫學量值理論和量效關系研究的 重要方面。 所以具有重要的理論意義和臨床價值。 來源:中華中醫藥雜志 作者:劉玉良 徐曉棟 步伊琴 中醫理論 21nx 未知 2018-05-12 13:13 淺談“時機”與“針害”的關系 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0512/66130.html “時機” 一詞《現代漢語詞典》釋義為 “時宜, 機 會, 即具有時間性的機會或特定時間的特殊機會” , 徐萌等 [1] 通過分析《黃帝內經》 《難經》中有關因時 針刺的內容, 論述了因時決定針刺取穴、 針法、 補瀉、 調氣的重要性, 進一步闡明把握針刺時機是取得 針刺療效的重要因素。 “針害” 一詞最早出現于《靈 樞 · 九針十二原》中 “無實無虛, 損不足而益有余, 是 謂甚病……針害畢矣” 。 “針害” 是指針灸治病過程 中因誤診、 誤治而致療效不顯著甚至加重病情的臨 床現象, 針害與針刺時機密切相關, 本文從逆天時而 刺、 逆氣血虛實而施補瀉等方面論述針害產生的原 因, 為臨床預防針害提供參考。 天時與針害 整體觀念是中醫理論體系的特點之一, 整體觀 念認為, 人與自然是一個有機整體, 具有統一性。 人體生命活動隨自然環境變化而發生相適應性的改 變, 人體臟腑氣血經絡運行亦隨四時、 日月、 星辰的 變化而出現適應性變化, 針灸治療疾病時要遵循這 一自然變化規律, 順天時而行, 正如《素問· 八正神 明論》 所云: “凡刺之法, 必候日月星辰, 四時八正之 氣, 氣定乃刺之” 。 1. 四時與針害 四時氣候的規律性變化對人體 的生命活動會產生不同的影響。 《素問·寶命全形 論》認為: “人以天地之氣生, 四時之法成” 。王鵬 等 [2] 通過實驗研究表明, 正常人體紅外熱現象具有一 定的隨自然界四時陰陽消長變化的規律。 腧穴是臟 腑經絡氣血輸注于軀體外部的特殊部位, 也是疾病 的反應點和針灸等治法的刺激點 [3] , 腧穴的反應點 隨四時氣候的變化而出現相應的改變, 《靈樞 ·四時 氣第十九》 言: “春取血脈分肉之間……夏取盛經孫 絡, 取分間絕皮膚, 秋取經俞……冬取井滎” 。 因四 時不同, 人體經脈氣血會出現浮沉的變化, 故針刺深 淺不同。 正如《黃帝內經》 所言: “然春夏為陽, 其氣 在外, 人氣亦浮, 凡刺者故淺取之; 秋冬為陰, 其氣 在內, 人氣在藏, 凡刺者故當深取之” 。 人體的脈象 亦隨季節氣候的變化而有相應的春弦、 夏洪、 秋毛、 冬石的規律性改變。 閃增郁等 [4] 通過實驗研究為人體 脈象隨四時有規律的變化提供了現代科學有力的客 觀證據。 人體各種疾病的發生亦受四時氣候變化的 影響, 如《素問·金匱真言論》說: “長夏善病洞泄寒 中, 秋善病風瘧” 。 針灸治療疾病時須依據不同的發 病季節來確定相關穴位, 如《靈樞 ·四時氣第十九》 云: “四時之氣, 各有所在, 灸刺之道, 得氣穴為 定” 。 如逆四時而刺就會對人體造成傷害, 正如《素 問·四時刺逆從論篇第六十四》 所云: “春刺絡脈, 血 氣外溢, 夏刺經脈, 血氣乃竭……秋刺絡脈, 氣不外 行……冬刺絡脈, 內氣外泄” 。 2. 月相與針害 《黃帝內經》強調 “天人相應” 思想, 認為人體經絡氣血隨月相盈虧發生周期性改 變, 如《素問· 八正神明輪》曰: “月始生, 則血氣始 精, 衛氣始行; 月郭滿, 則血氣實, 肌肉堅” , 且有與 此相對應的治療原則— — “月滿宜瀉, 月生宜補” , “望不補而晦不瀉, 弦不奪而朔不濟” 。 楊貞等 [5] 通 過實驗研究得出胃經經絡氣血隨月相變化發生周期 性盛衰變的結論, 且其總體變化趨勢與 《黃帝內經》 所述相符, 由于足陽明胃經為多氣多血之經, 在很 大程度上可以反映全身經絡氣血的狀態, 根據這一 規律的指導治療疾病, 可取得事半功倍的效果。 若 逆月相而行針刺治療則會導致針害的發生, 如, 《標 幽賦》云: “若月生而瀉, 是謂臟虛; 月滿而補, 血氣 洋溢, 絡有留血, 名曰重實; 月廓空而治, 是謂亂經。 陰陽相錯, 真邪不別, 沉以留止, 外虛內亂, 淫邪乃 起” 。 闡明逆月相而刺會對人體造成臟虛、 重實、 外 虛內亂等傷害。 3. 晝夜時辰與針害 一日之內的晝夜時辰變化, 對人體生命活動也有不同影響, 《素問·生氣通天 論》云: “故陽氣者, 一日而主外, 平旦人氣生, 日中而 陽氣隆, 日西而陽氣已虛, 氣門乃閉” , 反應了人體陰 陽二氣盛衰的變化是與自然界陰陽變化相統一的。 衛氣的運行亦隨晝夜節律的變化而變化, 《靈樞 · 口 問》曰: “衛氣晝日行于陽, 夜半則行于陰。 陰者主 夜, 夜者臥。 陽者主上, 陰者主下……陽氣盡, 陰氣 盛, 則目瞑; 陰氣盡而陽氣盛, 則寤矣” , 丁莉等 [6] 論 述了古代醫家注重晝夜節律, 并將其運用到疾病診 斷治療和判斷預后中, 收效頗佳。 若逆晝夜陰陽節 律變化而行針刺治療不僅不能達到治療的目的, 反 而會加重病情。 有臨床報道治療一頑固性失眠患者 [7] 常規選穴, 患者不同時間就診采用同樣的針刺手法, 經4天治療后未見好轉, 且患者精神倦怠加重, 神形 恍惚, 后審視病情調整針刺手法, 采用順天時調陰陽 之 “二二六時間針刺法” [8] , 取得顯著療效, “二二六 時間針刺法” 根據患者來就診時間不同而施于不同 的補瀉手法, 即對午前來就診的患者施于補陽瀉陰 法, 對午后來就診的患者施于瀉陽補陰法, 楊來福 等 [9] 依此法治療頑固性失眠癥亦獲得良效。 人體機能狀態與針害 醫者行針刺治療時也要根據人體不同的機能狀 態而作相應的改變, 如對以不同方式來就診的患者, 因其機能狀態各有不同, 《靈樞 ·終始》提出: “乘車 來者, 臥而體之, 如食頃乃刺之。 步行來者, 坐而體 之, 如行十里頃乃刺之” , 體現了古代醫家順人體機 能狀態而行針刺療法的思想。 如果忽視病者的機能 狀態而行針刺療法, 不僅達不到治療疾病的目的, 反而會對人體造成傷害, 古代醫家亦總結了不少相 關經驗, 為我們后世醫者留下了寶貴財富。 如, 《靈 樞 ·終始》提出十二不刺, “新內不刺, 新刺勿內; 已 醉不刺, 已刺勿醉; 新怒不刺, 已刺勿怒; 新勞勿刺, 已刺勿勞; 已飽勿刺, 已刺勿飽; 已饑勿刺, 已刺勿 饑; 已渴勿刺, 已刺勿渴; 大驚大恐, 必定其氣乃刺 之” 。 凡是屬于上述這12種針刺禁忌范圍內的患者, 其機體狀態或氣虛、 或氣盛、 或氣亂……如果草率地 依據病證而妄行針刺, 則會對病者的身體造成傷害, 出現 “陽病入于陰, 陰病出為陽” , 或使邪氣復盛, 正 氣益衰, 產生的后果一是伐身, 二是失氣, 造成患者 的氣血逆亂, 甚至更大的傷害, 進一步詳細地闡述了 逆人體機能狀態而針刺所致的針害。 吳杰鳳 [10] 治療 一青年男性頸椎病, 常規針刺取穴, 30min后出現重 度暈針現象, 立即采用中西醫暈針處理方法, 恢復正常, 詳細詢問得知患者因病幾餐未進, 睡眠不足, 身 體虛弱, 體力透支, 此時患者機能狀態欠佳, 而行針 刺治療 , 以致發生暈針現象。 經脈氣血虛實與針害 人體經脈氣血虛實與針刺療效密切相關, 針刺 治療時順應經脈氣血的虛實而施以相應的補瀉手 法, 方能取得較好的臨床效果, 《靈樞 ·小針解》明 確指出: “其來時不可逢者, 氣盛不可補也; 其往不 可追者, 氣虛不可瀉也……迎而奪之者瀉也, 追而濟 之者補也” 。 針灸臨床要根據經脈氣血虛實而施補 瀉, 氣血盛時才能瀉, 氣血虛時方能補。 若逆經脈氣 血虛實而妄加補瀉則會出現 “損不足而益有余, 是謂 甚病” ( 《靈樞 · 九針十二原》 ) 。 《靈樞 ·根結》進一 步論述了 “虛虛實實” 之針害, “滿而補之, 則陰陽四 溢, 腸胃充郭, 肝肺內䐜, 陰陽相錯。 虛而瀉之, 則經 脈空虛, 血氣竭枯, 腸胃㒤辟, 皮膚薄著, 毛腠夭膲, 予之死期” 。 因此, 把握補瀉時機是取得針刺療效的 重要因素, 如, 《靈樞 · 九針十二原》 所說: “機之動, 不離其空, 空中之機, 清凈而微, 其來不可逢, 其往 不可追。 知機之道者, 不可掛以發, 不知機道, 扣之 不發, 知其往來, 要與之期” 。 闡明針灸臨床時須細 心體察經脈氣血的虛實, 準確把握補瀉時機, 才能 達到較好的臨床效果。 若不能準確把握補瀉時機就 會造成誤補誤瀉, 留邪傷正, 以致血氣竭盡而邪氣卻 沒有被驅除, 正如《靈樞 · 小針解第三》 所云: “不可 掛以發者, 言氣易失也。 扣之不發者, 言不知補瀉之 意, 血氣已盡而氣不下也” 。 有臨床報道腎虛腰痛選 取活血化瘀的腧穴并施以瀉法而致病情加重, 后經 審視病情選用補腎益氣的腧穴并施以補法而痊愈 [7] , 有臨床報道 [11] 針刺治療證屬脾胃虛弱、 宗氣不足之 胃痛病時施以捻轉瀉法、 高頻電針而致病情加重, 后 經審慎辨證選取升提補益的腧穴施以捻轉補法, 并 配合溫和灸而病愈。 結語 若逆天時而刺易致 “虛虛” 或 “實實” 的傷害; 逆人體機能狀態而刺易致陽病出于陰, 陰病出于陽, 產生 “伐形” 或 “失氣” 的傷害; 若逆人體經脈氣血 虛實而刺則會導致 “損不足而益有余” , 甚至 “陰陽 相錯” “血氣竭枯” 之害。 故行針刺治療時須審慎時 機、 順天時、 調陰陽、 辨虛實、 知補瀉, 切忌逆氣血虛 實而刺, 方可預防針害發生。 來源:中華中醫藥雜志 作者:涂少女 劉建武 涂敏 余灣 中醫養生 21nx 未知 2018-05-12 13:11 淺談《傷寒論》中以人為本治療思想之體現 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0512/66129.html 《傷寒論》 在中醫學理論體系的形成過程中有著 里程碑般的意義。 以人為本的精神也從 《黃帝內經》 貫穿至今, 體現在 “天人合一” “天人相通” “形神一 體觀” 等醫學思想中 《傷寒論》 在中醫學理論體系的形成過程中有著 里程碑般的意義。 以人為本的精神也從 《黃帝內經》 貫穿至今, 體現在 “天人合一” “天人相通” “形神一 體觀” 等醫學思想中 [1] 。 從 《傷寒論》 中可以看出, 中醫 學如何認識疾病、 診斷, 以及應對決策的治療思路。 中醫學的視角呈現了怎樣的世界? 這種認識論直接 決定了中醫學所在立場、 治療范圍和期望效果。 董正 華 [2] 認為, 在 《傷寒論》辨治過程中, 處處貫穿著治病 求本的精神, 將其歸納為 “以正氣為本, 扶陽護胃存 陰津病機為本, 補虛瀉實調陰陽本質為本, 透過現象 抓根本治本治標, 權衡輕重緩急” 幾個方面, 其中, 最 后一部分也是本文探討的重點內容。 本文主要闡述 了 《傷寒論》看問題著眼點的獨特之處和高明之處, 直接決定治療原則, 即整體觀念前提下的以人為本 思想。 辨證后, 分析出眾多信息和復雜狀況, 在一盤 亂棋中常常容易顧此失彼, 陷入兩難。 以人為本的思 想, 直指治療中的取舍問題, 指出了一條原則性的方 針。 《傷寒論》在2000年前, 即為當今醫學常常探討 的治病和治人之間的辯證關系, 給予一定的啟示。 角度和著眼點對于理論體系有著至關重要的 意義 對于一個理論, 其角度和著眼點直接反映了此 理論的方向性、 適應范圍、 精華之處和所在高度。 同 樣事物, 不同人看到的不同, 得到的信息也不同。 樹 上綻放了花朵, 植物學家會分類, 畫家會敏銳地捕捉 色彩, 有些人會看到種子, 有些人感受到春天。 人也 一樣, 多大的胸懷、 多大的視野, 供處理的信息量, 也決定了將會獲取得怎樣的信息, 如何應對, 不同的 責任和命運。 人們又是如何認識世界, 如何理解 “存 在” ? 五官用來感受外界, 曾經認為的存在就是看得 見摸得著。 而量子物理學揭示了 , 看得見摸得著只是 物體的震動頻率恰好在感受器的識別范圍之內 [3] 。 我們都生活在不同的空間, 僅僅在與外界相交的界面 上與外界發生交集, 發生互利共生與矛盾沖突。 不同 的視角, 得出的事物千變萬化。 歷史上, 哥白尼懷疑 地心說, 是因為以地球為中心來分析, 太陽系行星的 軌道難以計算, 而以日為心, 則一切簡潔、 和諧、 具有 美感 [4] 。 在數學上, 空間運動狀態是以任何點為中心 都可以得出公式, 而找到合適的中心——著眼點, 則 看到了一片井然有序的世界。 馬克思以生產力為著眼 點, 生產關系后隨, 讓人了解社會形態發展的根本原 因。 物理學中我們用單一變量法, 來研究變量和常數 等。 胡塞爾現象學認為 [5] , 我們按照意向選取內容, 同樣的世界, 由于選取方法不同, 則內容不同。 所 以, 研究中醫學理論的視角與著眼點, 是認識與運用 此理論的重要部分。 中醫學理論以自己的視角看到了一個息息相 關的世界,立足根本,分清主次,抓住重點,權 衡利弊,做出取舍和決斷 那么, 《傷寒論》以及中醫學是以怎樣的視角來 研究生命的? 在中醫的眼中, 人和疾病究竟是怎樣 的呢? 從中醫學來觀察人, 會看到臟腑經絡氣血的運 行, 陰陽, 自然, 以及其過與不及。 還可以看到能量, 生命的能動狀態, 關注生命的旺盛程度。 中醫學關 注的核心是人, 之所以考慮自然是因為它對人體的 影響, 之所以祛邪是為了使正安。 整體觀念涵蓋了太 多, 而物象太多時則牽扯舍與得的哲學問題。 在調和 邪正關系時, 有時難以一步到位, 需要婉轉迂回。 有 時顧及本方, 則需要暫時舍棄本方利益, 越是顧及本 方, 越可能妥協和包容敵方的存在。 烏梅丸條文 辨證論治本身即涵蓋上述特征, 所以, 這種取 舍決策在全書中都有所體現。 較典型的, 則是烏梅 丸以及大承氣湯條文。 烏梅丸見于《傷寒論》 338條: “傷寒, 脈微而厥, 至七八日膚冷, 其人躁, 無暫安 時者, 此為臟厥, 非蚘厥也。 蚘厥者, 其人當吐蚘。 令病者靜, 而復時煩者, 此為臟寒。 蚘上擾入其膈, 故煩, 須臾復止; 得食而嘔又煩者, 蚘聞食臭出, 其 人常自吐蚘。 蚘厥者, 烏梅丸主之。 又主久利” [6] 。 又 見于《金匱要略·趺蹶手指腫轉筋狐疝蛔蟲病脈證 治》 言: “蚘厥者, 當吐蚘, 令病者靜而復時煩, 此為 臟寒, 蚘上入其膈, 故煩, 須臾復止, 得食而嘔, 又 煩者, 蚘聞食臭出, 其人常自吐蚘。 蚘厥者, 烏梅丸 主之” [7] 。 其組方為烏梅、 細辛、 干姜、 黃連、 當歸、 附 子、 桂枝、 人參、 黃柏、 蜀椒、 蜜、 白米、 醋。 烏梅丸治 療厥陰病之蛔厥, 上熱下寒, 蛔蟲竄擾, 氣機逆亂。 這里就引出一個問題, 張仲景為何選擇以酸安蛔, 安 撫蛔蟲, 使之平息, 而非殺死蛔蟲然后瀉下排出呢? 后者不是現代最簡單直接的思路嗎? 那么考慮兩種 可能性: 一是當時沒有殺蛔蟲藥; 二是本身就沒有殺 蟲的意圖。 關于第一種可能, 東漢之前的藥物學專 著最著名的是《神農本草經》 , 其中, 殺蟲藥有雷丸 和蕪荑。 《神農本草經》 [8] 曰: “雷丸, 主殺三蟲, 逐 毒氣, 胃中熱, 利丈夫, 不利女子, 作摩膏, 除小兒百 病” 。 可以看出, 《神農本草經》有雷丸并已經明確說 明了其殺寄生蟲的功效。 且 《神農本草經》和《傷寒 論》 之間的學術聯系也是廣泛認同 [9] 。 馬王堆出土的 《五十二病方》 中有雷丸外洗的記載 [10] , 治療癲癇, “嬰兒病間, 取雷尾(矢) 三果, 冶, 以豬煎膏和之。 小嬰兒以水半斗, 大者以一斗, 三分和, 一分置水中, 撓, 以浴之。 浴之道頭上始, 下盡身, 四支毋濡。 三口 一浴, 三日已。 已浴, 輒棄其水網中。 間者, 身熱而數 驚, 頸脊強而復大。 口間多眾, 以此藥皆已” 。 這些記 載都表明, 當時確實已經存在了殺蟲藥, 并且出處良 多, 別的醫家也有使用。 而張仲景是否了解雷丸這味 殺蟲藥呢? 《傷寒論》 序言中提到: “撰用《素問》 、 《九卷》 、 《八十一難》 、 《陰陽大論》 、 《胎臚藥錄》 并平脈辨證, 為《傷寒雜病論》” , 其中藥書或者方 書著作《胎臚藥錄》 已失傳, 無從考證其內容是否包 含殺蟲藥 [11] 。 根據這些證據綜合推測, 張仲景極有可 能了解到這些殺蟲的藥物, 而未曾聽聞的概率極小。 故第一種可能不成立。 第二種可能, 他的治法中本身 并沒有殺蟲意圖。 此時病情為蛔厥, 脾腸虛寒, 膈胃 有熱。 人體是蛔蟲生存的家園, 通常情況下寄生蟲不 會肆意破壞生存環境。 若此時對蛔蟲強攻再瀉下 , 容 易使蛔蟲拼死一搏, 正所謂《孫子兵法》中 “死地則 戰” “死地而示之不活” “窮寇莫追” , 講究 “不戰而 屈人之兵” [12] 。 況且此時厥陰病虛寒, 若用殺蟲藥強 攻, 再瀉下 , 對正氣損傷太大, 得不償失。 所以, 在這 種局面下, 采用安撫法, 酸甘平息了這場戰爭以求長 久之計, 來日方長。 而這種安撫之法, 一般用于內部 戰爭或鄰邦。 所以, 在張仲景眼中, 對蛔蟲在人體的 寄生絕非一味的排斥態度, 也是不戰而屈人之兵, 改 變蛔蟲的生存環境。 這也體現了張仲景分清主次、 深 謀遠慮、 心胸寬廣的大將氣度。 對比我們現代見寄生 蟲就殺死的簡單思維, 則更加意味深長。 陽明三急下條文 《傷寒論·辨陽明病脈證并治第八》第252、 253、 254條文為陽明三急下 [13] 。 “傷寒六七日, 目中不 了了 , 睛不和, 無表里證, 大便難, 身微熱者, 此為實 也, 急下之, 宜大承氣湯” , “陽明病, 發熱汗多者, 急 下之, 宜大承氣湯” , “發汗不解, 腹滿痛者, 急下之,宜大承氣湯” 。 此3條皆為陽明燥熱亢極, 真陰欲竭。 視物不清、 眼珠轉動不靈, 為熱極陽亢、 真陰不足, 發熱、 汗多為里熱蒸騰, 迫津外亡, 腹滿痛為燥實堅 結。 所以, 內有燥屎熱邪, 機體嚴重陰傷, 若要去燥 屎, 而下法本身就傷陰, 在此陰津欲竭時能否可以使 用? 這個矛盾之處容易讓人陷入兩難, 難以下手。 書 中權衡之下 , 此時燥屎不去則欲耗竭真陰, 先大承氣 湯去燥屎, 急下存陰, 再以圖長久之計。 此種應急對 策, 抓住疾病的關鍵, 決斷有度。 這也是以人體為著 眼點, 以人為本的睿智決斷。 這與上述烏梅丸安撫蛔 蟲之決策看似截然相反, 卻都是權衡標本, 以人為本 的體現。 以人為本,抓住重點在現今有著重要意義 物有本末, 事有終始, 知所先后, 則近道矣。 抓 住重點, 處事有遠慮有方法, 這種以人為本的思想在 現今也有重要的意義。 如, 抗生素的濫用已經引起 了廣泛重視。 為什么呢? 這與以往觀念中看待疾病的 著眼點有關。 以往認為, 感染皆由細菌引起, 所以將 其趕盡殺絕, 而如今越來越多的認識到感染除了和 微生物有關, 還和人體的自身免疫息息相關, 就像國 家軍事邊防以國家實力為依靠, 此為本, 為著眼點。 所以, 體質免疫力和堅強的身軀才是我們的著眼點, 健康是我們的最終追求。 物有本末, 事有終始, 把著 眼點放在人體本身, 那么, 很多事情就會豁然開朗, 很多問題迎刃而解, 從而追求真正的健康。 腫瘤的 治療亦如此, 癌細胞源自人體正常細胞, 若一味將其 視為異己成分絕不姑息, 不惜連帶自己免疫軍團一 并殲滅, 寧可錯殺一百不可放過一個的方針, 則后患 無窮。 如今醫療模式也在發展變化, 由傳統的生物醫 療模式向生物-心理-社會醫療模式轉變, 人們的觀 念也由以往的針對疾病逐漸轉變為更加關注個體的 精神因素和社會關系, 《傷寒論》2000年前體現的以 人為本觀念在如今也毫不落后, 對當今醫療模式的 轉變, 也有啟發意義 [14] 。 如今主流理念也開始注重, 腫瘤的治療不能 “只見腫瘤不見人” , 帶瘤生存也成 為常見的腫瘤轉歸, 對患者個體的關注已經成為如 今腫瘤防治的焦點之一。 外邪和異己物質與正氣是 一組平衡關系, 相互制約又相互依存, 如陰與陽。 況 且, 消滅一個物種, 哪怕是微生物, 對整個普遍聯系 的自然界也是有影響的。 此外, 這種思想對人的心 理同樣重要, 海納百川, 有容乃大, 從而懂得愛和感 激。 若我們排異心理增強, 實際是一種自我為中心的 表現, 從而心胸狹窄容不得寄生蟲, 容不得細菌的依 存, 容不得身體上的一點不適, 變得潔癖, 強迫癥, 那么, 我們心里映射了世界的灰暗, 從而不滿, 這種 不滿會侵蝕我們的感激之情, 從而積怨, 從而變得冷 酷無情。 然后分歧四起, 世界不再和諧, 矛盾導致各 種社會問題。 這種思路同樣適用于對待自然環境、 注 重生態平衡等方面。 改變世界就是改變人的內心。 愿我們擁有廣闊的胸懷, 將著眼點放在 “本” 之上, 從而主次分明, 運籌帷幄志在必得。 這種哲理在 《傷 寒論》 中早有體現, 從而領悟中醫學理論中思想的深 邃, 真知灼見, 眼光之獨到, 意義之深遠。 來源:中華中醫藥雜志 作者:李亞天 何裕民 傷寒論 中醫理論 21nx 未知 2018-05-12 13:09 精準醫學時代癲癇的中西醫研究及思考 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/20180512/66128.html 精準醫學時代癲癇的中西醫研究及思考 2015年1月奧巴馬在政府咨文中推出 “精準醫學 計劃 (Precision Medicine Initiative) ” 方案, 精準醫學 成為全球學術界和公眾關注的熱點, 精準醫療也被 納入我國 “十三五” 重大科技專項計劃。 癲癇其病 因、 病機復雜, 治療手段局限, 更需要個體化、 精準 化治療。 本文將淺談精準醫學的模式在癲癇疾病領 域的研究進展。 精準醫學的發展 1. 精準醫學的興起 1953年, James D.Watson和 Francis Crick首次發現DNA雙螺旋結構 [1] 。 2003年, 由美國、 英國、 法國、 德國、 日本和中國6個國家共同完成對 人類基因組DNA的30億個堿基對的序列草圖繪制 [2] 。 2011年, 由美國科學院、 美國工程院和美國國立衛生 研究院及美國科學委員會等部門共同發表的《邁向 精準醫學: 建立生物醫學與疾病新分類學的知識網 絡》 中, 對 “精準醫學” 進行詳細的闡述。 2015年1月, 奧巴馬在國情咨文中提出推動 “精準醫學計劃” , 計劃在2016年投入2.15億美元 [3] 。 在我國, 2015年3 月, 科技部宣布啟動中國的精準醫學計劃, 2016年度 啟動精準醫學重點項目61個。 精準醫學被列為我國 “十三五” 重大科技專項計劃和健康保障發展問題 研究。 2. 精準醫學的內容 精準醫學并不是對每個個 體制定一套治療方案。 奧巴馬的 “精準醫學計劃” , 內容包括啟動百萬人基因組計劃, 資助癌癥的基因 組研究, 建立評估基因檢測的新方法, 制定相關的 標準和政策保護數據安全, 推動公立和私立醫療機 構合作。 美國國立衛生研究院Francis S Collins院長 在《新英格蘭雜志》上對精準醫學的定義: 在個體 基因特征為基礎, 結合環境、 生活方式找到對疾病 進行干預和治療的最佳方法, 并向臨床實踐提供科 學依據 [3-4] 。 因此, “精準醫學” 包括狹義和廣義上 的定義, 狹義的精準醫學, 即是個體治療, 以基因 組學為基礎, 對大樣本的人群及特定疾病進行生物 學的分析篩查, 精確尋找疾病的病因和治療靶點, 以實現對疾病和特定亞群進行個性化治療醫學研 究 [5] ; 廣義的 “精準醫學” , 不僅利用基因組學技術, 是基于大樣本生物學信息庫、 多種組學技術、 大數 據分析技術的, 還應涵蓋最先進的技術, 實現精準 的疾病分類和精準診斷, 制定個性化的預防及治療 方案。 精準醫學是一種顛覆性的醫學新模式, 它具體 實施是一項龐大的系統工程 [6] 。 主要包括以下幾方 面: ①精準化基因生物和臨床信息數據庫。 大樣本的 基因生物、 臨床信息庫是精準醫學的研究基礎。 基于 符合精準醫學標準的大型隊列研究和樣本收集, 收 集人群的多種組學(基因組、 蛋白組、 代謝組、 表型 組等) 、 臨床資料數據, 以及其他環境、 經濟、 社會因 素等, 構建疾病綜合信息網絡。 如, 英國2013年實施 的 “十萬人基因組計劃” [7] 、 美國疾病控制與預防中 心2015年啟動的 “公共衛生基因組學知識庫” 建設, 目的就是構建基因組的科學數據庫。 在我國, 首都醫 科大學附屬北京天壇醫院王擁軍教授團隊建立的腦 血管病及神經系統疾病的臨床資料和生物信息庫, 北京協和醫院、 天津市腫瘤醫院等也相繼建立精準 生物數據庫。 ②多種組學研究。 綜合性、 多層次的 組學研究是精準醫學的研究核心。 積極推動新型基 因測序技術和包括結構基因組學、 功能基因組學、 藥物基因組學、 表型組學、 代謝組學、 表觀基因組學 以及蛋白組學等多種組學的發展, 研究疾病的病因 病機, 最終實現藥物精準治靶點治療。 如, 復旦大學 承擔的 “人類表型組計劃” , 在分子、 細胞、 組織不 同水平收集患者信息, 同疾病表型分析, 確定組學- 臨床表型聯系。 還有人類單倍體型圖計劃 (Hap Map 計劃) 、 千人基因組計劃以及ENCODE計劃 [8] 等諸多 國際合作基礎計劃, 推動多組學的發展。 ③精準醫 學的應用轉化。 由基礎研究向臨床應用轉化是最終 目的和關鍵環節。 通過高質量前瞻性大型隊列研究 和生物數據庫的建立, 尋找疾病新的生物標志物, 建立組學-表型數據的聯系, 實現藥物靶向治療; 利 用先進診斷設備、 大數據診療系統實現精準診斷、 亞型人群精準用藥, 疾病高風險因素人群的篩查和 預防。 如, 在腫瘤的精準治療研究中, 靶向藥物吉非 替尼、 埃羅替尼等EGFR抑制劑在EGFR基因突變型 的非小細胞肺癌(NSCLC)靶向特異性治療中效果 明確。 精準醫學時代癲癇研究 癲癇是一種大腦神經元異常放電, 引起短暫中 樞神經系統功能失常的慢性腦部疾病。 全球共有癲 癇患者約為3 000萬, 每年新發患者約為210萬 [9] 。 我 國至少有900萬癲癇患者 [10] 。 癲癇其病因、 病機復 雜、 危害大, 治療手段局限, 更需要個體化、 精準化 治療 , 目前精準醫學研究主要包括以下幾個方面。 1. 癲癇生物和臨床信息數據庫的構建 生物和 臨床信息數據庫的構建是基礎。 通過高質量的符合 精準醫學標準的前瞻性大型隊列研究和對多種組 學、 臨床資料數據及環境、 經濟、 社會因素等多層次 的數據收集, 建立共享數據平臺, 挖掘尋找遺傳基 因譜, 尋找癲癇新的生物標志物, 建立癲癇組學-表 型數據的聯系, 實現藥物靶向治療, 高風險因素人群 的篩查和預防。 2016年, 由復旦大學、 北京大學等10 家單位聯合啟動癲癇精準醫學數據庫, 計劃記錄2萬 例癲癇患者數據庫, 繪制我國癲癇疾病突變譜, 研 究新的靶向藥物。 英國 “十萬人基因組計劃” [7] 、 美國 “公共衛生基因組學知識庫” 、 Hap Map計劃、 千人基 因組計劃以及 ENCODE計劃 [8] 等諸多基礎計劃, 也包 括癲癇的生物學數據庫建立。 2. 癲癇基因組學研究 基因組學是精準醫學的 核心。 癲癇遺傳方式的復雜多變性, 迄今為止已發現 了70余個相關候選基因與癲癇相關 [11-20] , 包括與編 碼離子通道蛋白、 配體門控及相關調節因子、 膜蛋白 或參與信號轉導的酶和細胞因子。 如基因多態性研 究方面良性家族性新生兒痙攣, 其基因變異點最初 定位于20號染色體長臂上, 后在8號染色體上發現變 異位。 近期研究發現, 兩個電壓門控鉀通道蛋白的基 因突變位點KCNQ2(20q13.3) 、 KCNQ3(8q24) 。 又 如特發性全面發作癲癇患者, 攜帶KCNJ10 Cys271 等 位基因者的易感性明顯低于野生型KCNJ10 Arg271 等位基因純合子基因者 [12] 。 抗癲癇藥物代謝同樣與 基因相關 [16] 。 日本有研究證實, CYP2C19基因缺陷 者服用苯妥英鈉后最大催化速度(V max ) 比正常人低 14%, 而且CYP2C9和CYP2C19酶都有缺陷者代謝能 力更低 [17-18] 。 苯巴比妥的主要代謝酶是CYP2C19、 CYP2C9和CYP2E1, 卡馬西平的代謝酶CYP3A4均 與基因差異相關 [19-20] 。 而對于耐藥性研究方面, Sisodiya S M等 [13] 研究發現, 歐洲高加索人群中在 P-gp編碼基因ABCB1 rs1045642位點上CC基因型 顯著多于TT基因型。 Zimprich發現耐藥性癲癇患者 ABCB1基因rs1128503、 rs2032582、 rs1045642 3個 SNP位點存在連鎖不平衡 [14] 。 3. 癲癇診療技術的發展 通過精準數據庫和多 組學研究, 篩選潛在的癲癇治療靶點, 予以靶向精準 用藥, 以提高治療效率, 降低治療成本。 同時新型腦 電信號技術、 功能成像技術、 神經導航系統、 神經調 控等新技術不斷應用與臨床精準診斷、 治療。 如, 德 國BrainLab術中神經導航系統, 利用高精度核磁掃描 圖像, 將大腦的核團、 血管結構、 特別是神經纖維傳 導束與病灶的結構關系清晰三維展示, 實現 “實時精 確融合” , 精確定位。 4. 精準醫學模式下中醫藥防治癲癇研究 中醫 藥精準治療癲癇有多組分、 多靶點、 多層次的作用 機制。 大量研究證實, 中藥單體及中藥復方通過調控 基因表達, 控制癲癇發作 [21-24] 。 方永奇等 [21] 、 朱曉琴 等 [22] 發現, β-細辛醚、 川芎嗪等能抑制c-fos的表達, 具有抗癲癇放電作用。 黃志凌等 [23] 發現, 姜黃素能 抑制誘導基因p53表達, 從而在癲癇持續狀態后發揮 神經元保護作用。 在多耐藥蛋白表達方面, 中藥也發 揮重要作用。 如, 謝煒等 [25] 發現柴胡皂苷a(SSa)能 減輕難治性癲癇大鼠的癲癇發作級別且抑制多藥耐 藥蛋白 (P-GP) 的表達; 史國軍 [26] 發現, 柴胡舒肝散 可抑制多藥耐藥蛋白P-GP、 MRP1及上游基因mRNA 表達。 中醫藥在精準醫學時代可大有做為, 前景廣闊。 中醫的 “辨證論治” “同病異治” “異病同治” 理念與 精準醫學的 “亞型人群分組” “靶向給藥” 要求不謀 而合 [27-28] 。 中醫藥的精準醫療建設, 目前主要包括以 下幾個方面: ①中醫信息庫: 通過建立標準電子病歷 系統, 收集、 分析和整合不同群體健康及患者人群的 病、 證、 癥要素, 構建中醫精準癥素信息數據庫 [29] 。 ②多組學研究: 利用表觀基因組、 蛋白質組、 代謝組 等多種組學研究, 探究 “分子-細胞-基因-疾病-證 候” 機制, 研究 “中藥(組分)-非靶標基因-癥候” 相關性; 用網絡藥理學的方法篩選有效的藥物或方 劑; 結合現代醫學體系, 實現精準的病證分類和診 斷, 制定個性化的診療方案 [27] 。 ③中醫成果轉化: 加 強對重大疑難疾病、 常見病、 多發病、 慢性病和傳染 病的中醫藥防治研究; 包括繼承、 整理和挖掘中醫 藥古籍; 推動 “醫研企” 協同創新, 推動衛生與健康 科技成果的開放共享。 實現精準的診斷、 多靶點、 多 途徑精準治療及預防, 在中醫藥基礎理論的指導下 , 以期推動中醫藥精準醫療的發展。 結語 精準醫學最終目是針對患者實際情況的個體化 醫療, 實現患者獲益最大化。 但是目前精準醫學尚不 完善, 疾病的發病和治療并非為基因所單獨決定的, 還受環境、 社會、 經濟因素影響; 在實驗技術方面, 如何保障檢測的準確性和可重復性; 如何篩選并選 擇可用于疾病發生、 復發、 治療的靶分子群也是關鍵 難題。 但目前精準醫學仍處在起步階段, 要實現精準 診斷和精準治療, 還有很長一段路要走。 隨著醫學的 進步, 精準醫學模式的發展, 最終會找到治療癲癇的 最佳手段。 來源:中華中醫藥雜志 作者:張林 鐘艷 全淑林 劉葉輝 石學慧 李振光 王凈凈 癲癇 神經疾病 21nx 未知 2018-05-12 13:06 壯醫熱敏探穴針刺療法結合壯藥龍鉆通痹方治療類風濕關節炎的臨床 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/waikemifang/gushangke/fengshixingg/2018/0512/66127.html 壯醫熱敏探穴針刺療法結合壯藥龍鉆通痹方治療類風濕關節炎的臨床觀察 類風濕關節炎屬于壯醫濕毒病范疇, 是壯族地區 常見的病種之一。該病導致的四肢關節畸形、 疼痛等 臨床表現以及臨床難治性, 嚴重影響了人民群眾的健 康生活。本研究采用壯醫熱敏探穴針刺療法結合壯藥 龍鉆通痹方治療類風濕關節炎患者, 臨床療效滿意, 現 報道如下。 1 資料與方法 1. 1 一般資料 廣西中醫藥大學第一附屬醫院、 廣西中醫藥大學 附屬瑞康醫院及廣西壯醫醫院風濕免疫科就診患者, 觀察時間為 2015 年 1 月—2016 年 1 月。 表 1 兩組性別、 年齡、 病程、 關節功能比較 組別 性別(例) 女 男 平均年齡 (歲) 平均病程 (月) 關節功能(級) Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 試驗組 25 5 46. 87 ±2. 10 39. 2 ±5. 34 2 23 5 0 對照組 24 6 47. 67 ±2. 31 40 ±5. 68 2 22 6 0 注:Ⅰ級指關節功能正常, 可作各種活動;Ⅱ級指關節活動輕度受 限制, 能生活自理, 并完成日常任務;Ⅲ級指關節活動中度受限制, 能生 活自理, 不能參加工作和其他活動;Ⅳ級指關節活動明顯受限, 生活不 能自理 表 1 中, 試驗組受試者 30 例, 其中男 5 例, 女 25 例;年齡最小 43 歲, 最大 57 歲, 平均 46. 87 歲;平均病 程 38. 2 月;關節功能分級:Ⅰ級 2 例, Ⅱ級 23 例, Ⅲ級 5 例, Ⅳ級 0 例。對照組受試者 30 例, 其中男 6 例, 女 24 例;年齡最小40 歲, 最大59 歲, 平均47. 67 歲;平均 病程 40 月;關節功能分級:Ⅰ級 2 例, Ⅱ級 22 例, Ⅲ級 6 例, Ⅳ級 0 例。 經統計分析, 兩組受試者在一般資料上差異無統 計學意義(P >0. 05), 具有可比性。 1. 2 診斷標準 1. 2. 1 類風濕關節炎的壯醫診斷標準 參照國家重點建設專科 - 壯醫風濕病科的診斷標 準 [1 ] 。 (1)主癥:關節腫脹、 發僵、 疼痛、 屈伸不利, 局部 灼熱或不熱, 甚則關節變形, 行走困難;(2)兼癥:伴怕 風, 或發熱, 口渴, 煩悶, 手足沉重, 全身乏力, 肌肉酸 痛, 全身乏力, 睡眠差, 腹滿脹;(3)血清 RF 和或 A - CCP 陽性;(4) X 線:手及腕部有骨質侵蝕或骨質疏 松;(5)目診 :“勒答” 上脈絡邊界混濁、 模糊不清。 1. 2. 2 類風濕關節炎的西醫診斷標準 RA 的西醫診斷標準參照 2010 年美國風濕病學學 會(American College of Rheumatology, ACR) /歐洲抗風 濕病聯盟(European League Against Rheumatism, EU- LAR)聯合制定的 RA 分類標準 [2 ] 。 1. 2. 3 類風濕關節炎的活動期評價標準 根據歐洲抗風濕病聯盟所推薦的改良后 28 個關 節疾病活動度評分(3 變量)(The Disease Score in 28 joints, DAS28)對疾病活動度進行判斷 [3 ] 。 1. 3 納入標準 (1)符合壯醫診斷標準、 西醫類風濕關節炎活動 期診斷標準者;(2)受試者年齡在 18 ~ 65 歲;(3)自愿 受試, 并簽署知情同意書者;(4) 凡符合本病診斷標 準, 并排除以下“排除病例標準” 中各項者, 均可納入 試驗病例。 1. 4 排除標準 (1)晚期患者, 關節嚴重畸形, 關節功能Ⅳ級者 (關節功能分級見表 3);(2)合并其它自身免疫性疾 病, 如系統性紅斑狼瘡、 嚴重的膝骨關節炎等其他風濕 病者;(3)合并心、 腦、 肝、 腎、 肺和造血系統等嚴重疾 病或活動性潰瘍病者;(4)有試驗用藥藥物過敏史和 暈針者;(5)妊娠或哺乳期婦女;(6)長期服用治療本 病的西藥或其他中藥而未停服, 或停服 < 1 月者;(7) 臨床醫生認為不適宜參加本項臨床試驗的患者。 1. 5 剔除和脫落標準 (1)納入后發現不符合納入標準者, 需剔除;(2) 在臨床試驗過程中依從性差者、 自動退出者、 出現嚴重 不良反應者不宜繼續受試者, 應記為脫落病例。 1. 6 治療方法 1. 6. 1 對照組治療方法 參照歐洲抗風濕病聯盟 2013 年更新的用藥指 南 [4 ] 制定:甲氨蝶呤片(MTX, 2. 5 mg), 7. 5 mg 口服, 每周 1 次;柳氮磺吡啶腸溶片(25 mg), 100 mg 口服, 2 次/d;硫酸羥氯喹片(10 mg), 20 mg 口服, 2 次/d;美 洛昔康片(7. 5 mg), 15 mg 口服, 1 次/d。15 d 為 1 個 療程, 連續 2 個療程。如患者因服用美洛昔康出現消 化道不良反應者, 可加用奧美拉唑腸溶膠囊 50 mg, 口 服, 1 次/d。 1. 6. 2 試驗組治療方法 在對照組治療的基礎上加用壯醫熱敏探穴針刺療 法及壯藥龍鉆通痹方治療。 醫者參考壯醫“寒手熱背腫在梅, 痿肌痛沿麻絡 央, 唯有癢疾抓長子, 各疾施灸不離鄉” 的取穴經驗 [5 ] 和 《中國壯醫針刺學》 所提出的 “以環為穴、 以應為穴、 以痛為穴、 以灶為穴、 以邊為穴、 以間為穴、 以驗為穴” 的七大具體取穴原則 [6 ] , 結合患者病情, 針對病變的關 節進行探穴、 取穴。醫者初步確定探穴部位后, 使用點 燃的壯醫藥艾(成份為壯藥大風艾、 山蒼子、 姜黃、 艾 葉等)在 3 cm 為半徑的范圍內, 距離皮膚 2 cm 左右施 行溫和灸, 當患者出現腧穴熱敏化現象 [7 ] 時, 此點即為 熱敏點, 重復上述步驟, 探查出所有的熱敏點, 并進行 壯醫針刺。隔天進行針刺治療, 在第 8 次針刺治療的 時候對患者進行第 2 次熱敏探穴。 壯藥龍鉆通痹方主要由飛龍掌血、 大鉆、 八角楓、 兩面針、 青風藤等藥物組成 [8 ] 。煎藥方法:按處方用量 凈選上述藥物飲片, 先加入適量清水浸泡 20 min, 大火 燒開, 轉小火煎煮 30 min, 濾出藥液 200 mL, 加適量水 復煎 30 min, 濾出藥液 200 mL, 將兩次煎出藥液混合, 早晚餐后溫服, 每次 200 mL。1 劑/d, 15 天為 1 個療 程, 連續治療 2 個療程。 1. 7 觀察指標 1. 7. 1 安全性評估指標 (1) 血小板 ( PLT)、 白細胞 ( WBC)、 血紅蛋白 (HGB)、 谷草轉氨酶(AST)、 谷丙轉氨酶(ALT)、 血尿 素(BUN)、 血肌酐(Scr);(2)試驗過程中可能出現的 不良反應、 不良事件, 如暈針、 頭痛、 頭暈、 腹痛、 腹瀉、 女性受試者月經情況等, 并記錄是否采取處理措施、 是 否需要中止試驗、 是否需要停藥等。 1. 7. 2 療效性指標 (1)類風濕因子(RF)、 C - 反應蛋白(CRP)、 血沉 (ESR)。(2)癥狀、 體征指標:晨僵時間、 雙手握力、 28 個關節腫脹關節個數(SJC28)、 28 個關節疼痛關節個數(TJC28)、 患者對自身病情活動度的 VAS 評分(Pt- GA)、 醫生對患者病情活動度的 VAS 評分(PhGA)。 ①晨僵:以分鐘計;②雙手握力:以 mmHg 計。方法: 將血壓計打氣至 20 mmHg, 讓患者用力握袖帶, 每手 握 2 ~3 次, 讀數減去 20 mmHg, 左、 右手測量值相加, 然后除 2, 求平均數; ③28 個關節腫脹關 節 個 數 (SJC28):包括雙側肩、 肘、 腕關節、 掌指關節、 近端指 間關節、 膝關節;④28 個關節壓痛關節個數(TJC28): 包括雙側肩、 肘、 腕關節、 掌指關節、 近端指間關節、 膝 關節;⑤患者對自身病情活動度的 VAS 評分(PtGA): 以 0 ~10 分標記, 0 分表示正常, 10 分表示嚴重, 0 ~10 分逐漸加重;⑥醫生對患者病情活動度的 VAS 評分 (PhGA):以 0 ~10 分標記, 0 分表示正常, 10 分表示嚴 重, 0 ~10 分逐漸加重。 1. 7. 3 觀察時間點 在治療前及治療 4 周后記錄主要癥狀、 體征和血 常規、 肝腎功能、 類風濕因子、 血沉、 C - 反應蛋白等。 1. 7. 4 療效評價標準 (1)參照 2011 年 ACR/EULAR 聯合制定的 RA 緩 解標準 [9 ] 進行療效評價:①患者的壓痛關節個數、 腫脹 關節個數、 CRP(mg·dL -1 )、 患者整體評估(0 ~10 分) 均≤1;②SDAI 評分≤3. 3, SDAI = SJC28 + TJC28 + Pt- GA + PhGA + CRP。符合以上 2 點中任一點就可評為 緩解。 (2)參照衛生部 2002 年頒布的 《中藥新藥臨床研 究指導原則》 , 采用尼莫地平法進行壯醫證候療效評 價。尼莫地平法計算公式:[ (治療前癥狀積分 - 治療 后癥狀積分) /治療前癥狀積分]× 100% 。①臨床痊 愈:臨床癥狀, 體癥消失或基本消失, 證候積分減少≥ 95% ;②顯效:臨床癥狀, 體癥明顯改善, 證候積分減少 ≥70% ;③有效:臨床癥狀, 體癥有好轉, 證候積分減少 ≥30% ;④無效:臨床癥狀, 體癥無明顯改善, 證候積分 減少 <30% 。 1. 8 統計方法 采用 SPSS 22. 0 統計分析軟件進行分析處理, 一 般資料采用描述性分析, 計量資料數據以均數 ± 標準 差( 珋 x ± s)表示, 治療前后比較采用配對 t 檢驗分析, 組 間比較采用獨立樣本 t 檢驗分析, 整體療效評價采用 等級資料的秩和檢驗分析, 率的比較采用卡方檢驗分 析。 2 研究結果 本研究共入組 64 例受試者, 脫落 4 例, 其中試驗 組 1 例由于懼怕針刺提前終止試驗, 1 例由于依從性 差退出試驗, 對照組 2 例由于病情加重加用其他藥物, 上述 4 例均記為脫落病例。最終 60 例完成臨床試驗, 試驗組 30 例, 對照組 30 例。因此, 本研究對 60 例完 成試驗的受試者的資料進行分析。 2. 1 療效比較 2. 1. 1 兩組 2011 年緩解標準比較 經 4 周治療后, 試驗組達到 2011 年緩解標準的 26 例, 未達到緩解標準的 4 例, 緩解率 86. 67% ;對照 組達到 2011 年緩解標準的 19 例, 未達到緩解標準的 11 例, 緩解率 63. 33% 。兩組緩解率比較, 差異具有統 計學差異(P <0. 05), 見表 2。 表 2 兩組緩解情況比較[ 例(%)] 組別 例數 緩解 未緩解 試驗組 30 26(86. 67) 4(13. 33) 對照組 30 19(63. 33) 11(36. 67) 2. 1. 1. 1 實驗室指標比較 見表 3。 表 3 兩組實驗室指標比較( 珋 x ± s) 組別 例數 時間 RF(IU·mL -1 ) ESR(mm·h -1 ) CRP(mg·dL -1 ) 試驗組 30 治療前 354. 20 ±21. 89 52. 53 ±5. 11 2. 48 ±0. 15 治療后 229. 98 ±30. 58 2), 4) 25. 73 ±3. 89 2), 4) 0. 75 ±0. 18 2), 4) 對照組 30 治療前 355. 96 ±21. 64 52. 24 ±5. 02 2. 56 ±0. 18 治療后 265. 19 ±26. 56 2) 33. 8 ±4. 75 2) 1. 29 ±0. 17 2) 注:與本組治療前比較, 2)P <0. 01;治療后與對照組比較, 4)P <0. 01 表 3 中, 治療 4 周末時, 兩組 RF、 ESR、 CRP 指標 均有所降低, 差異具有統計學意義(P < 0. 01)。組間 比較, 治療 4 周末時, 試驗組 RF、 ESR、 CRP 指標較對 照組改善明顯, 差異有統計學意義(P <0. 01)。 2. 1. 1. 2 關節癥狀評分 見表 4。 表 4 兩組雙手握力、 晨僵時間、 TJC28、 SJC28 比較( 珋 x ± s) 組別 例數 時間 雙手握力 (mmHg) 晨僵時間 (min) TJC28 (個) SJC28 (個) 試驗組 30 治療前 52. 3 ±5. 01 86. 62 ±2. 78 5. 02 ±0. 48 3. 36 ±0. 17 治療后 123. 58 ±4. 67 2), 4) 42. 57 ±2. 94 2), 4) 1. 1 ±0. 56 2), 4) 0. 64 ±0. 23 2), 4) 對照組 30 治療前 52. 11 ±5. 34 87. 05 ±2. 72 5. 19 ±0. 52 3. 44 ±0. 21 治療后 107. 06 ±5. 60 2) 60. 57 ±4. 05 2) 2. 03 ±0. 68 2) 1. 41 ±0. 26 2) 注:與本組治療前比較, 2)P <0. 01;治療后與對照組比較, 4)P <0. 01 表 4 中, 治療 4 周末時, 兩組雙手握力、 晨僵時間 指標均有所改善, 差異具有統計學意義(P < 0. 01)。 組間比較, 治療 4 周末時, 試驗組較對照組改善明顯, 差異具有統計學意義(P <0. 01)。 治療 4 周末時, 兩組 TJC28、 SJC28 指標均有所降 低, 差異具有統計學意義(P <0. 01)。組間比較, 治療 4 周末時, 試驗組較對照組改善明顯, 差異具有統計學 意義(P <0. 05)。 2. 1. 1. 3 疾病活動度評分 見表 5。 表 5 兩組 PtGA、 PhGA、 DAS28 評分比較( 珋 x ± s) 組別 例數 時間 PtGA(分) PhGA(分) DAS28(分) 試驗組 30 治療前 6. 48 ±1. 46 5. 25 ±1. 44 5. 11 ±1. 34 治療后 4. 26 ±2. 33 1), 5) 4. 34 ±1. 56 1), 5) 3. 85 ±1. 71 1), 5) 對照組 30 治療前 6. 18 ±1. 42 5. 49 ±1. 62 5. 32 ±1. 94 治療后 5. 07 ±1. 86 1) 4. 40 ±1. 90 1) 4. 21 ±1. 93 1) 注:與本組治療前比較, 1)P < 0. 05;治療后與對照組比較, 5)P > 0. 05 表 5 中, 治療 4 周末時, 兩組 PtGA、 PhGA、 DAS28 指標均有所改善, 差異具有統計學意義(P < 0. 05)。 組間比較, 治療 4 周末時, 試驗組與對照組 PtGA、 Ph- GA、 DAS28 評分差異無統計學意義。 2. 1. 2 壯醫證候療效比較 經治療后, 試驗組臨床痊愈 3 例, 顯效 14 例, 有效 11 例, 無效2 例, 總有效率93. 33% ;對照組臨床痊愈1 例, 顯效 9 例, 有效 11 例, 無效 9 例, 總有效率 70% 。 經秩和檢驗, 兩組總有效率差異有統計學意義(P < 0. 05), 詳見表 6。 表 6 兩組壯醫證候療效比較[例(%)] 組別 例數 臨床痊愈 顯效 有效 無效 總有效 試驗組 30 3(10. 00)14(46. 67) 11(36. 67) 2(6. 67) 28(93. 33) 對照組 30 1(3. 33) 9(30. 00) 11(36. 67) 9(30. 00) 21(70. 00) 2. 2 安全性評價 2. 2. 1 實驗室安全性指標 見表 7。 組內比較, 試驗組治療前后安全性指標 WBC、 PLT、 HGB、 AST 差異有統計學意義(P < 0. 01);ALT、 BUN、 Scr 無明顯變化, 差異無統計學意義(P > 0. 05); 對照組治療前后安全性指標 WBC、 PLT、 HGB 差異有 統計學意義(P < 0. 01);AST、 ALT、 BUN、 Scr 無明顯變 化, 差異無統計學意義(P >0. 05)。 組間比較, 試驗組與治療組治療后 WBC、 PLT、 AST、 ALT、 BUN、 Scr 指標差異無統計學意義 ( P > 0. 05); HGB 指 標 差 異 明 顯, 有 統 計 學 意 義 ( P < 0. 01)。 表 7 兩組實驗室安全性指標比較(n =30, 珋 x ± s) 組別 例數 時間 WBC (10 9 ·L -1 ) PLT (10 12 ·L -1 ) HGB (g·L -1 ) AST (U·L -1 ) ALT (U·L -1 ) BUN (mmol·L -1 ) Scr (μmol·L -1 ) 試驗組 30 治療前 8. 33 ±0. 32 266. 71 ±16. 21 129. 48 ±2. 84 20. 61 ±1. 8 18. 39 ±1. 01 5. 17 ±0. 13 63. 80 ±4. 8 治療后 8. 18 ±0. 23 2), 5) 266. 51 ±16. 09 2), 5) 128. 70 ±2. 78 2), 4) 21. 41 ±1. 84 2), 5) 18. 7 ±1. 25 3), 5) 5. 17 ±0. 17 3), 5) 64. 78 ±5. 8 3), 5) 對照組 30 治療前 8. 24 ±0. 29 269. 48 ±15. 48 128. 96 ±2. 42 20. 40 ±1. 69 18. 58 ±1. 05 5. 24 ±0. 23 63. 67 ±4. 46 治療后 8. 20 ±0. 28 2) 268. 91 ±15. 35 2) 122. 76 ±2. 84 2) 20. 48 ±2. 09 3) 18. 62 ±1. 3 3) 5. 28 ±0. 26 3) 63. 66 ±5. 28 3) 注:與本組治療前比較, 3)P >0. 05, 2)P <0. 01;治療后與對照組比較, 5)P >0. 05, 4)P <0. 01 2. 2. 2 不良事件記錄 本試驗中, 對照組 5 例患者出現胃脘部輕微脹滿 感, 對癥給予保護胃黏膜藥物處理。試驗組 4 例患者 初次針灸時出現針口處輕度瘙癢, 無皮疹, 癥狀較輕, 未作處理。所有未絕經女性患者均正常行經。 3 分析與討論 3. 1 結果分析 臨床療效研究的數據表明, 試驗組患者經過壯醫 熱敏探穴針刺療法結合壯藥龍鉆通痹方治療 4 周后臨 床效果明顯, 達到 2011 年緩解標準的 26 例, 未達到緩 解標準的 4 例, 緩解率 86. 67% ;壯醫證候療效顯示, 臨床痊愈 3 例, 顯效 14 例, 有效 11 例, 無效 2 例, 總有 效率 93. 33% 。充分體現了壯醫熱敏探穴針刺療法結 合壯藥龍鉆通痹方治療類風濕關節炎的功效。 臨床癥狀方面, 聯合運用壯醫熱敏探穴針刺療法 與壯藥龍鉆通痹方治療類風濕關節炎能迅速而明顯的 改善患者晨僵時間、 提高雙手握力, 減少關節疼痛數目 和腫脹數目, 能明顯降低患者 VAS 評分、 DAS28 評分, 緩解疾病活動度, 提高患者生活質量。組間對比, 治療 后兩組在改善患者對自身病情活動度的 VAS 評分 (PtGA)、 醫生對患者病情活動度的 VAS 評分(PhGA) 方面無明顯差異(P >0. 05), 分析為 PtGA、 PhGA 評分 受主觀影響較大, 與評分者本人情緒、 意識、 專業知識 水平有一定關系。 實驗室指標方面, 聯合運用壯醫熱敏探穴針刺療 法與壯藥龍鉆通痹方治療類風濕關節炎能明顯降低 RF、 CRP、 ESR 水平, 對類風濕關節炎起到良好的消炎 鎮痛作用。而且該療法治療活動期類風濕關節炎具有 良好的安全性、 耐受性, 不良事件發生率較低, 絕大多 數不良反應為輕度, 對癥治療后即可緩解。治療前后 對比, 兩組在 WBC、 HGB、 PLT 指標上均顯示一定程度 下降, 考慮可能與類風濕關節炎病情發展有關 [10 ] , 但 血常規、 肝腎功能指標均未出現明顯異常。治療后對 照組與試驗組 HGB 比較, 差異具有統計學意義(P < 0. 01), 分析為可能與試驗組加用壯藥龍鉆通痹方治 療有關, 方中五指毛桃、 雞血藤等具有補益氣血之功 效。 3. 2 討論 3. 2. 1 壯醫熱敏探穴針刺療法的理論基礎 “三道 ” “兩路” 理論是壯醫臨床實踐的基礎 [11 ] 。 其實質為, 在人體內部存在著三條開放的通道和兩條 內封閉的通路, 即“氣道 ” “谷道 ” “水道 ” , “龍路 ” “火 路 ” 。“氣道 ” “谷道 ” “水道” 與人體臟腑相連, 負責人 體氣體、 食物、 水液的正常代謝 , “龍路 ” “火路” 以網絡 形式遍布全身, 負責人體血液循環和信息傳遞。正常 情況下, 三道兩路暢通, 調節有度, 人體之氣就能與天 地之氣保持同步協調平衡, 處于健康狀態 [12 ] 。若各種 原因致使人體三道兩路阻塞或調節失度, 就會造成三 氣不能同步而致病。病理狀態下, 三道兩路阻塞, 必然 導致 “龍路 ” “火路” 循行的體表部位氣聚不通, 形成類 似于腧穴敏化態的狀態。壯醫熱敏探穴針刺療法即是 在遵循壯醫對穴位的認識和治療選穴規律的基礎上, 運用壯醫藥艾施行溫和灸探穴確定疾病的熱敏點, 再 運用針刺施以調氣治療, 直接作用于 “三道兩路” 在體 表的網結, 疏通瘀滯, 調整調節和暢通人體氣血, 增強 人體抗病能力, 加速邪毒化解或排出體外, 使三氣復歸 同步而達到治療目的一種壯醫特色療法 [13 ] 。 3. 2. 2 壯藥龍鉆通痹方研究 壯醫治病不僅擅于運用外治方法, 而且重視內治。 壯藥龍鉆通痹方是壯醫臨床工作者在挖掘壯醫治療 RA 經驗用藥的基礎上進一步整理得出的經驗方, 經 過多年臨床驗證, 表明該方用于治療 RA 能夠有效改善患者關節腫痛、 晨僵等癥狀, 且在降低患者血沉方面 效果明顯 [8 ] 。同時, 急性毒性藥理研究顯示, 該方急性 毒性很小 [14 ] 。壯藥龍鉆通痹方由飛龍掌血、 大鉆、 兩 面針、 青風藤、 九龍藤、 雞血藤、 五指毛桃根、 八角楓等 組成。該方主要通過作用于龍路、 火路在體表的網結, 疏通龍路、 火路之瘀滯, 直接祛邪外出, 恢復天、 人、 地 三氣的同步運行, 從而達到治療目的 [8 ] 。 壯醫配伍組方有其獨到的特色, 配伍講求簡便廉 驗, 一個方中所用藥物一般少于 10 味。復方多由主 藥、 幫(配)藥、 引藥和解毒藥配伍組成, 各類藥物在方 中所起作用明確。此外, 針對人體陰、 陽兩種不同病 癥, 在配伍時設立了公、 母藥, 以治療相應的病癥。壯 醫常見組方類型有以下三種:主幫合用, 增加功力;主 引合用, 直達病所;主幫公母合用, 相反相成 [15 ] 。壯藥 龍鉆通痹方中飛龍掌血, 味辛, 性溫, 功能散瘀止血, 祛 風除濕, 消腫解毒;大鉆, 味辛, 性溫, 功能行氣止痛, 祛 風除濕, 散瘀消腫, 舒筋活絡, 兩藥合用, 功專祛風除 濕, 行氣消腫止痛, 是為主藥。八角楓, 味辛, 性微溫, 有毒, 功能祛風除濕, 舒筋活絡, 散瘀止痛;兩面針, 味 苦、 辛, 性平, 有小毒, 具行氣止痛, 活血化瘀, 祛風通絡 之效;青風藤, 味苦、 辛, 性平, 功能祛風濕, 通經絡, 利 小便;九龍藤, 味辛, 性平, 無毒, 功能祛風, 去瘀, 止痛; 雞血藤, 味苦、 甘, 性溫, 具補血, 活血, 通絡之功;五指 毛桃, 味甘, 性微溫, 有健脾化濕, 行氣化痰, 舒筋活絡 之效。雞血藤、 五指毛桃可同時制約其它諸藥發散太 過之弊。諸藥共為幫藥。主幫配伍作用于龍路、 火路 在體表的網結, 疏通龍路、 火路之瘀滯, 直接祛邪外出, 恢復天、 人、 地三氣的同步運行, 從而達到治療目的。 該方味少藥精, 主幫合用, 力專效宏, 對于虛毒夾雜, 病 情處于活動期的 RA, 可起到補虛祛毒, 雙向調節, 緩 解病情的作用, 是壯醫治療類風濕關節炎的寶貴經驗 方。 本次臨床研究在壯醫 “三道 ” “兩路” 及 “毒虛致百 病” 的理論基礎指導下, 針對類風濕關節炎 “平素體虛 為本, 外邪入侵以及情致不暢是因” 及“網絡阻滯致 痹” 的病因病機特點, 采用外治與內治結合的方法進 行臨床觀察。其中, 壯藥龍鉆通痹方由內而外通調三 道兩路, 培護人體正氣, 壯醫熱敏探穴針刺直接作用于 兩路瘀滯部位, 經道路傳導, 由外而內疏通三道兩路。 兩法合用, 加強通調三道兩路之力, 以調整人體氣血平 衡, 達到恢復正氣、 消腫止痛、 通利關節的目的。 來源:遼寧中醫雜志 作者:黃安 湯倩倩 徐晶 林基勇 李建穎 龐宇舟 類風濕關節炎 風濕性關節炎 21nx 未知 2018-05-12 13:01 刺絡放血配合中藥治療急性缺血性中風療效觀察 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/xinnaoxueguan/zhongfeng/2018/0512/66126.html 刺絡放血配合中藥治療急性缺血性中風療效觀察 中風病屬于危重急癥, 歷來有風、 火、 痰、 瘀、 毒、 氣、 虛等多種因素, 最終形成臟腑功能失調、 氣血逆亂 上擾腦竅脈絡發為中風的根本病機 [1 -2 ] 。所以, 針對 多元化的病因病機, 中風病的綜合治療應運而生, 并越 來越受到人們的重視 [3 ] 。同時, 中風病急性期又是治 療整個中風病治療的關鍵, 這個時期的積極救治對從 根本上降低中風病的致殘率、 病死率有決定意義 [4 ] 。 本研究以刺絡放血與中藥湯劑口服的結合為治療方 案, 以急性缺血性腦中風患者為研究對象, 進行臨床療 效及相關指標的研究, 現報道如下。 1 資料與方法 1. 1 一般資料 選取 2015 年 10 月—2017 年 3 月符 合診斷標準的缺血性中風急性期住院患者 90 例, 按照 隨機表設計, 隨機分為刺絡放血組、 中藥組、 針藥組, 每 組 30 例。3 組患者一般資料經統計學分析, 差異無統 計學意義。整個研究均在患者知情同意的前提下進 行, 并經本院倫理委員會的批準同意。刺絡放血組中, 男 16 例, 女 14 例;年齡 43 ~ 71 歲, 平均(61. 37 ± 5. 76);中藥組中, 男 17 例, 女 13 例;年齡 42 ~ 72 歲, 平均(62. 15 ±5. 82);針藥組中, 男 15 例, 女 15 例;年 齡 42 ~73 歲, 平均(62. 72 ±5. 45)。3 組患者在性別、 年齡、 病程等臨床資料方面無顯著統計學差異(P > 0. 05), 具有可比性。所有病例診斷標準均采用中華 醫學會 1995 年全國第四屆腦血管病學術會議制定的 《各類腦血管疾病診斷要點》 和國家中醫藥管理局腦 病急癥協作組1996 頒布的 《中風病診斷與療效評定標 準》 [5 -6 ] , 同時依據國家 “十五” 攻關課題中風病陽類證 辨證標準:面赤身熱、 煩躁不安、 口苦咽干、 舌質紅、 舌 苔黃、 脈數, 以上癥狀具備 3 項或以上者可診斷。并經 頭顱 CT 或 MRI 證實。納入標準:(1)符合西醫腦血管 病診斷標準, 且經影像學證實有新發腦梗塞;(2)發病 時間在 1 周之內;(3)年齡 40 ~75 歲;(4)既往無中風 病史或雖有中風病但無明顯后遺神經功能缺損癥狀或 體征;(5)中醫證候診斷標準符合陽證類證候;(6)簽 署知情同意書者。排除標準:(1)合并有嚴重心、 肺、 肝、 腎疾病;(2) 血液病、 精神病、 癲癇或嚴重過敏體 質;(3) 年齡 < 40 歲或 > 75 歲;(4) 發病時間超過 1 周;(5)中醫證候診斷標準符合陰證類證候;(6)腦出 血。剔除或脫落標準:(1)納入后發現不符合納入標 準;(2)納入后無論何種原因何時退出, 只要未完成臨 床試驗全療程的觀察, 均按照脫落病例分析;(3)病情 惡化, 必須改用其他方案者。 1. 2 方法 將 90 例缺血性中風患者隨機分為刺絡放 血組、 中藥組、 針藥組(刺絡放血加中藥口服), 每組 30 例。3 組患者均給以常規基礎藥物治療控制血壓、 血 糖、 血脂等, 包括阿司匹林腸溶片, 100 mg/次, 1 次/d; 阿托伐他汀鈣片, 20 mg/次, 1 次/d;靜脈滴注依達拉 奉針, 30 mg/次, 1 次/12 h;舒血寧針, 20 mg/次, 1 次/ d;胞二磷膽堿針 0. 5 g/次, 1 次/d。刺絡放血組選穴 取百會、 四神聰、 十二井穴, 以三棱針點刺法放血, 放血 量:3 滴/穴, 1 次/d, 5 次/周。中藥組給予自擬湯劑口 服, 基礎方藥組成:薏苡仁 30 g, 益母草 30 g, 石菖蒲 10 g, 澤蘭 15 g, 郁金 15 g, 半夏 15 g, 200 mL/次, 早晚 分服。針藥組以刺絡放血聯合中藥湯劑口服進行治 療, 方法同上述兩組。 1. 3 觀察指標 觀察 3 組患者臨床療效、 神經功能缺 損程度評分、 患者總生活能力狀態評分及患者治療前 后中醫證候積分情況。臨床綜合療效評價根據神經功 能缺損程度評分和總生活能力狀態評分進行綜合評 定。計算公式采用尼莫地平法:神經功能缺損程度評 分減少率 = [ (治療前積分 - 治療后積分) ÷ 治療前積 分]×100% 。顯效:NIHSS 評分減少超過 46% , 病殘 程度低于 3 級;有效:NIHSS 評分減少 18% ~ 45% ;無 效:NIHSS 評分減少低于 18% 。神經功能缺損程度評 分依美國國家衛生院腦中風量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS), 對患者意識、 言語、 肌力、 面部表情、 步行能力能進行評定, 分數越高, 表示神經 功能越差。患者總生活能力狀態評分標準 [7 ] :0 級:能 恢復工作或操持家務, 或恢復到病前狀態, 計 0 分;1 級:生活自理, 能獨立生活, 可做部分工作, 計 1 分;2 級;基本獨立生活, 小部分需人幫助, 計 2 分;3 級:部 分生活活動可自理, 大部分需要人幫助, 計 3 分;4 級: 可站立步行, 但需人隨時照料, 計 4 分;5 級:臥床, 能 坐, 各項生活需人照料, 計 5 分;6 級:臥床, 有部分意 識活動, 可喂食, 計 6 分;7 級:植物人狀態, 計 7 分。 患者治療前后中醫證候積分:根據《中藥新藥臨床研 究指導原則(試行)》 制定中醫癥狀評分量表, 治療前 后分別對患者進行評分。 1. 4 統計學分析 本次實驗選擇 SPSS 11. 0 進行數 據統計, 用( 珋 x ± s)來表示計量數據, 并用 t 檢驗比較計 量資料組內及組間差異;計數資料用率來表示, 并用 χ 2 檢驗進行組間比較;療效等級評價采取秩和檢驗 法。α =0. 05, 當 P <0. 05 時, 差異具有統計學意義。 2 結果 2. 1 3 組治療效果比較 3 組經治療后針對療效評 價, 針藥組總有效率 93. 33% 明顯大于刺絡放血組 (80. 00% )及中藥組(70. 00% )總有效率(P < 0. 05), 見表 1。 表 1 3 組治療效果比較[ 例(%)] 組別 例數 顯效 有效 無效 總有效 刺絡放血組 30 13(43. 33) * 11(36. 67) 6(20. 00) 24(80. 00) * 中藥組 30 10(33. 33) * 11(36. 67) 9(30. 00) 21(70. 00) * 針藥組 30 21(70. 00) 7(23. 33) 2(6. 67) 28(93. 33) 注:與針藥組比較, * P <0. 05 2. 2 3 組患者治療前后中醫證候積分比較 3 組患者 中醫證候積分經治療均呈下降趨勢, 而針藥組中醫證 候改善情況明顯優于中藥組及刺絡放血組 ( P < 0. 05)。見表 2。 表 2 3 組患者治療前后中醫證候積分比較( 珋 x ± s) 組別 例數 治療前 治療后 刺絡放血組 30 19. 23 ±2. 83 17. 37 ±2. 12 * # 中藥組 30 19. 52 ±2. 47 16. 78 ±2. 02 * # 針藥組 30 19. 47 ±2. 53 13. 95 ±1. 72 表 3 3 組患者治療前后血清中樞神經特異蛋白 s100β、 NIHSS 評分及總生活能力狀態評分比較(分, 珋 x ± s) 組別 例數 S100β(μg/L) 治療前 治療后 NIHSS 評分 治療前 治療后 總生活能力狀態評分 治療前 治療后 刺絡放血組 30 0. 23 ±0. 03 0. 07 ±0. 02 * # 9. 12 ±4. 41 7. 52 ±5. 21 * # 4. 57 ±0. 61 3. 02 ±1. 55 * # 中藥組 30 0. 22 ±0. 04 0. 08 ±0. 02 * # 8. 93 ±4. 25 6. 08 ±5. 34 * # 4. 66 ±0. 59 3. 14 ±1. 79 * # 針藥組 30 0. 22 ±0. 03 0. 05 ±0. 02 # 9. 06 ±4. 39 3. 70 ±5. 19 # 4. 61 ±0. 58 2. 76 ±1. 57 # 注:* 表示與針藥組比較, P <0. 05;#表示與治療前比較, P <0. 05 2. 3 3 組患者治療前后中樞神經特異蛋白 s100β、 NIH- SS 評分及總生活能力狀態評分比較 患者經治療后的 血清中樞神經特異蛋白 s100β、 NIHSS 評分及總生活能 力狀態評分顯著降低;針藥組治療后血清中樞神經特異 蛋白 s100β、 NIHSS 評分及總生活能力狀態評分明顯低 于中藥組及刺絡放血組(P <0. 05), 見表 3。 3 討論 腦中風是由于腦部血液循環障礙引起疾病, 患者會 出現的局部神經功能缺失, 腦中風的主要特征跡象是弧 線局灶性神經功能缺失, 其病機病因較為復雜繁 多 [8 -11 ] 。我國古代醫學典籍提出 “風者, 善行而數變” , 描述中風病急性發作且變化迅速無常的特點 [12 -13 ] 。中 醫以外風論提出 “ 內虛邪中” 之說, 患者多在氣血兩虛的 基礎上, 受內外因素使得臟腑陰陽失調, 導致腦部血液 供應不足, 進而出現的腦缺血癥狀會導致氧化應激反應 的產生, 神經元因此受損, 進而影響腦功能 [14 -16 ] 。患者 急性期時癥狀突出, 對于腦中風患者, 盡早的改善腦部 血液供應對于神經功能的恢復具有重要意義 [17 ] 。中風 病急性期就要將臨床各療法取長補短, 綜合應用, 形成 治療措施的多元化, 方能取得最佳臨床療效, 最大限度 的挽救中風病人。本研究通過觀察刺絡放血配合中藥 治療急性缺血性中風的臨床療效, 尋找中風急性期綜合 治療的有效方法, 最大程度的減少中風病患者的致殘 率, 提高中風病患者的生存質量。 刺絡放血是中醫行之有效的急救措施之一, 它是 以三棱針等針具刺破穴位, 放出少量血液以防治疾病 的方法。過去十余年來關于刺絡放血或(和)中藥治 療中風病的實驗及臨床研究相對較多, 劉德榮等 [18 ] 觀 察手十二井穴刺絡放血配合中藥治療急性缺血性卒中 的臨床療效, 比較兩組患者神經功能缺損程度評分、 總 生活能力狀態評分、 血液流變學指標變化情況及臨床 綜合療效。研究發現手十二井穴刺絡放血配合中藥治 療急性缺血性卒中對改善患者的神經功能缺損程度評 分、 生活能力狀態評分、 血液流變學主要指標均有顯著 效果, 臨床治療明顯優于對照組。黃勁柏 [19 ] 發現在缺 血再灌注不同時間, 刺血療法使缺血大鼠大腦皮層及 海馬區熱休克蛋白(HSP70)mRNA 成升高趨勢。提示 井穴刺絡放血能有效增加腦血流量, 改善腦循環, 以此 緩解患者因急性缺血性損傷造成的低氧狀態和酸中 毒, 并減輕神經毒性, 保護局灶性腦缺血。中醫學認 為, 中風病為本虛標實之證, 肝腎虧虛為病之本, 風、 火、 痰、 瘀為病之標。楊牧祥等 [20 ] 研究表明, 中風急性 期前二周風證是最為常見證候, 痰證次之, 說明風痰阻 絡是急性期的主要病機, 因此中風急性期以疏風散邪、 熄風化痰、 清熱化瘀等為主要治法。程發峰等 [21 ] 通過 分析臨床與實驗研究認為熱毒血瘀是缺血性中風急性 期的主要病機, 清熱解毒輔以活血是其重要治法。缺 血性中風急性期是病情發展的關鍵階段, 中醫藥在缺 血性中風急性期的治療中發揮了重要作用。熱毒、 血 瘀、 痰濁等是缺血性中風急性期的常見主要病機, 清熱 解毒、 活血化瘀、 化痰通腑等治法是常見主要治法。 本課題通過觀察刺絡放血及中藥治療中風病的協 同作用, 驗證綜合治療的有效性, 并從中樞神經系統特 異蛋白從微觀指標證明針藥療法的有效性。S100β 蛋 白是神經膠質標志蛋白, 主要分布于中樞神經系統和周 圍神經系統的神經膠質細胞、 某些神經元細胞中。 S100β 蛋白會因為缺血性中風患者的神經膠質細胞受 損而釋放入細胞間質, 并進入血液。若缺血無法得到改 善, 神經膠質細胞會發生反應性增生而使 S100β 蛋白的 合成增加, 從而增加星形膠質細胞中一氧化氮合酶的表 達而損傷一氧化氮介導的神經元。血腦屏障在缺血缺 氧的狀態下會遭到進一步破壞, S100β 蛋白在血液中的 含量也因此會增加, 因此血液中 S100β 的水平能夠反映 中樞神經系統神經細胞的損傷程度, S100β 蛋白含量越 高, 提示患者神經功能障礙越嚴重 [23 ] 。 現代中風病專家根據豐富的臨床經驗, 并引入現 代康復理療和技術, 采用多角度、 多靶點、 全方位的綜 合方法治療中風病, 能體現中醫整體宏觀辨證的指導 思想, 也是今后中風病治療的方向和趨勢。通過本次 臨床觀察, 3 組經治療后針對療效評價, 針藥組總有效 率 93. 33% 明顯大于刺絡放血組(80. 00% )及中藥組 (70. 00% )總有效率(P < 0. 05)。患者經治療后的血 清中樞神經特異蛋白 s100β、 NIHSS 評分及總生活能 力狀態評分顯著降低;針藥組治療后 NIHSS 評分及總 生活能力狀態評分明顯低于中藥組及刺絡放血組。驗 證中醫綜合治療方案對中風病急性期療效較好, 具體 體現在刺絡放血結合中藥湯劑能顯著減少神經功能缺 損程度, 提高患者日常生活能力和生存質量等方面, 值 得臨床推廣應用。 來源:遼寧中醫雜志 作者:張國妮 徐耀琳 中風 中風 21nx 未知 2018-05-12 12:50 陶琳介紹呃逆與噯氣代茶飲:20180511健康之路視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0512/66124.html 20180511健康之路視頻和筆記《聽聲音 辨脾胃》        中央電視臺科教頻道健康之路2018年5月11日節目《聽聲音 辨脾胃》(下)視頻和要點筆記。          陶琳:首都醫科大學附屬北京中醫醫院主任醫師。          每個人都會打嗝,無論男女老少。吃完飯,打個飽嗝兒,感覺心情美美噠~但是,這個嗝兒時不時冒出來,甚至停不下來可咋辦呀?打嗝止不住?專家提醒您,小心脾胃有損!          不同的打嗝的聲音能判斷出人體可能存在的潛在疾病。短促而響亮的打嗝,叫呃逆;聲音低沉且長的打嗝,叫噯氣。          1、噯氣          噯氣是脾胃不適,胃氣上逆發出的聲響。噯氣嚴重時,可能是胃食管反流病。          脾胃虛弱、肝氣不舒、心情郁結的人容易噯氣。          緩解噯氣代茶飲   緩解噯氣代茶飲          佛手入肝,能夠疏肝理氣,還能和胃止嘔;紫蘇入脾胃,能夠健脾和胃、行氣止嘔。          這兩味藥搭在一起,不僅藥性平和,味道也比較不錯。          按壓上脘穴去噯氣          找穴:劍突下和肚臍連線正中線上一寸的位置就是上脘穴。          按摩方法:用溫熱的手心,對住上脘穴按順時針方向緩慢和緩地揉按。每次揉5分鐘,每分鐘揉30到40次,就可把體內的多余的氣排出來了。          2、呃逆          呃逆,是一過性的膈肌痙攣。通過嚇一跳轉移注意力,或者是用點憋氣的方法調節植物神經,就可止嗝。          年齡大、消瘦、胃部不適的人打嗝有危險需警惕。          按壓膻中穴去呃逆          找穴:兩乳頭連線的中點叫膻中穴。          按摩方法:用拇指摁住膻中穴,手法由輕到重按壓2到3分鐘,就能止嗝。          呃逆也是因為胃氣上逆,除了按壓膻中穴來調節氣機,降胃氣、止呃逆,還可以按壓厲兌穴。          按壓厲兌穴去呃逆          找穴:第二個腳趾外側趾甲的下緣,向外兩毫米的位置就是厲兌穴。          按摩方法:摁住厲兌穴稍微揉一揉,大概有個半分鐘到1分鐘即可。          呃逆、噯氣都是「上排氣」,雖比較尷尬,還可以接受,但「下排氣」是真真尷尬到家了。          濁氣不降,清氣不升,而脹滿作矣。所以排氣是人正常的一種生理反應。          正常情況下,人一天要排出500毫升左右的氣體,所以無需因為往下排氣就覺得尷尬,當然若是排氣不受控制,甚至惡臭就真的非常尷尬了。          焦三仙          脾胃消化不良有食積就會產生一些硫化物,也就是我們所說的“臭屁”。焦三仙可以消飲食積滯,健脾胃。          脾胃不好,上行和下行都會尷尬,聽聲也知脾胃,您都記下了嗎?   陶琳介紹呃逆與噯氣代茶飲:20180511健康之路視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/upimg/allimg/180512/124Z51958-0-lp.jpg 陶琳,噯氣,呃逆,上脘穴,厲兌穴 健康之路 21nx 未知 2018-05-12 12:47 秦曉新《骨質疏松拖不得》20180511養生堂視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/yangshengtang/2018/0511/66104.html 20180511養生堂視頻和筆記《骨質疏松拖不得》        北京衛視養生堂2018年5月11日節目《骨質疏松拖不得!》視頻和要點筆記。主要介紹哪些危重疾病跟骨質疏松有關?如何預知自己的腎臟是否出現了問題?如何有效治療壓縮性骨折?如何預知多發性骨髓瘤?          秦曉新:北京朝陽醫院西院腎臟與風濕免疫科主任。          李健:北京朝陽醫院西院骨科主任醫師。          黃仲夏:北京朝陽醫院西院血液與腫瘤科主任。          高珊:北京朝陽醫院西院內分泌科主任。          一提到骨頭有問題,大家第一反應就是骨質疏松,很多人覺得它就是一個慢性病,無傷大雅,但是今天《養生堂》攜北京朝陽醫院西院多學科專家團隊想要告訴您,有些骨質疏松是危險來臨的信號,它可能預示著一些我們意想不到的急病和重病!不僅僅跟骨頭有關!那么究竟哪些危重疾病跟骨質疏松有關呢?          一名女士,短短兩年間身高就縮短了13厘米,秦主任告訴我們,其實她身高的這種急劇變化跟她的腎功能衰竭有關。我們身體里主要有兩種鈣:血鈣和骨鈣。如果腎臟出現了問題,那么就容易造成我們血鈣降低,這時候我們身體里有一個司令官叫甲狀旁腺素,為了維持血鈣的平衡,它會動員我們骨骼里面的骨鈣釋放,長此以往,就會造成骨鈣大量流失,造成身高的急劇變矮。那么我們又該如何提前預知自己的腎臟是否出現了問題呢?          第二名女士,身高同樣縮短了十厘米以上,而造成她身高變矮的原因卻是一種隱形的骨折!這種骨折在中老年人群中非常常見,但是超過70%的人卻毫無察覺。這種隱形骨折如果放任不管很容易造成心肺功能的問題,甚至帶來癱瘓的危機。這種危險的隱形骨折就是壓縮性骨折。那么究竟哪種疼痛可能預示著壓縮性骨折呢?李主任又帶來了什么可以有效治療壓縮性骨折的秘密武器呢?          第三名女士,十年間堅持服用增加骨量的藥物,但在最后一年,診斷報告卻顯示,她患上了非常嚴重的骨質疏松,但她卻沒有感覺到什么身體上的不適。黃主任告訴我們,其實她得的是一種會吞噬骨頭的癌癥!這種疾病會生成一種溶骨因子,悄無聲息地把骨頭吃掉,有些人甚至頭骨上面都出現了很多小洞。黃主任告訴我們,這名女士骨量的急劇減少很可能跟這種疾病有關,這種疾病就是多發性骨髓瘤。既然它毫無癥狀,那么我們又該如何提早預知它的存在呢?          最后高主任還帶來了科學預防骨質疏松的方法:早上喝牛奶、睡前喝牛奶,哪個更健康?走路、彈力繩、太極,哪種運動最適合老年人?          【專家出診時間】 秦曉新——北京朝陽醫院西院腎臟與風濕免疫科主任;專家門診:周四一天(西院);                  藏  磊——北京朝陽醫院西院骨科主任;專家門診:周一上午(西院)、周四上午(西院);              黃仲夏——北京朝陽醫院西院血液與腫瘤科主任;專家門診:周一上午(西院)、周三上午(東院);特需門診:周三下午(需要預約);          高 珊——北京朝陽醫院西院內分泌科主任;知名專家門診:周二上午(東院)、周三上午(西院);          備注:突發原因導致門診時間、出診地點、門診類型(普通、專家或特需門診)、掛號費用的改變,請以醫院當日公布為準。   秦曉新《骨質疏松拖不得》20180511養生堂視頻 秦曉新,骨質疏松,骨折,腎功能衰竭 養生堂 21nx 未知 2018-05-12 12:43 眩暈治則 調理脾胃化痰息風處方 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/touyun/2018/0511/66122.html 眩暈治則 調理脾胃化痰息風處方 血管痙攣性眩暈屬眩暈病范疇,常繼發于中老年人高血壓及心腦血管硬化,個別青年人因精神緊張、工作壓力過大、煙酒過量等,也極易發生。癥見天旋地轉、不能睜眼,甚至惡心、嘔吐、不能站立。   該病多因臟腑功能失調,痰濁內阻;或情志不暢,肝郁化火,因火而動;或季節變化、起居不慎、外風引動內風、因風而動等,均可使痰濁之邪隨之上犯于腦而發眩暈。   治則:調理脾胃、化痰息風。   處方:茯苓、鉤藤、白芍各20g,炒山楂、炒神曲、炒麥芽、郁金、白菊花、葛根各15g,天麻12g,陳皮、清半夏各10g,僵蠶、全蝎、蔓荊子各8g。   加堿:痰火明顯,癥見頭痛煩躁、面紅耳赤、舌紅苔黃、脈弦數等,加竹茹12g,梔子、黃芩、膽南星各8g;血瘀者,癥見頭痛固定不移、舌暗有瘀斑、苔白、脈澀等,加丹參15g,紅花、當歸各12g,桃仁8g。水煎,分3次服。每日1劑,連服5~7劑。   方中天麻、僵蠶、郁金、全蝎,祛痰通絡息風;半夏、陳皮、茯苓、炒山楂、炒神曲、炒麥芽,健脾胃化痰濕,以絕痰濕之源;鉤藤、白芍、菊花、葛根、蔓荊子,平肝清肝、息風除濕。諸藥合用,達到調脾胃、除痰濕、平肝清肝、通絡息風之效。 (張青) 眩暈 頭暈 21nx 未知 2018-05-11 12:03 國醫大師劉志明創制調脂化濁方進行治療脂肪肝 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/waikemifang/dannanyan/zhifanggan/2018/0511/66121.html 國醫大師劉志明創制調脂化濁方進行治療脂肪肝 調脂化濁丸由制首烏75g,丹參50g,桑椹80g,杭白芍45g,生黃芪75g,黨參50g,麥冬45g,生地60g,西洋參60g,南山楂45g,紅曲45g,五味子25g組成。   用法:上方一服,共為細末,煉蜜為丸。10g為丸,每日服2次,每次1丸。   功用:益腎健脾、祛痰化濁。   方解:方中制首烏、桑椹、生地、麥冬,滋陰益腎;白芍、五味子,味酸入肝脾心經,補脾益腎;黃芪、黨參、西洋參,補益脾氣;山楂、紅曲、丹參,活血化瘀、化痰降濁。   主治:肝濁(脂肪肝)。   癥狀:體型肥胖、精神萎靡、周身困乏、不耐勞累、納食無味、夜寐欠安、大便黏膩不爽、舌質淡紅、苔薄白或膩,脈弦或滑。   驗案舉要   王某,男,60歲。訴乏力、易疲勞3個月。近3個月來,常覺精神萎靡、乏力、容易疲勞,以致工作效率降低。曾于體檢時發現脂肪肝,高脂血癥,于當地醫院就診,用他汀類降脂藥治療后,因患者谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶均升高,考慮藥物性肝損害而停藥。就診時見:精神欠佳,體型偏胖,面色紅潤,納食無味,睡眠一般,小便正常,大便黏膩不爽;舌質淡紅,苔白稍膩,脈弦細滑。血壓140/90mmHg。腹部B超提示:脂肪肝。   診斷:肝濁(脂肪肝,高脂血癥)。證屬脾腎虧虛,痰濁困阻。   治則:益腎健脾,祛痰化濁。   處方:調脂化濁湯一料,共為細末,煉蜜為丸(每丸10g),每日2次,每次1丸。   服上藥1個月余,患者自覺精神轉佳體力漸增、納食知味、大便成形,每天1次;舌淡紅,苔薄白,脈弦細。仍宗上方兩料加減繼服3個月,復査血脂正常,肝功能亦正常。由于本病治療需長期服藥方可獲效,故變換劑型改為丸藥,便于患者攜帶、服用。臨床用之,常收顯著療效。(劉志明) 脂肪肝 脂肪肝 21nx 未知 2018-05-11 12:02 痔瘡是最常見的肛腸疾病 中醫方藥 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/zhichuang/zhichuang/2018/0511/66120.html 痔瘡是最常見的肛腸疾病 中醫方藥 痔是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢,發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團,是一種常見的肛腸疾病,又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。任何年齡都可發病,但隨著年齡增長,發病率逐漸增高。在我國,痔是最常見的肛腸疾病,素有“十男九痔”“十女十痔”的說法。   內痔分為4度:Ⅰ度排便時出血,便后出血可自行停止,痔不脫出肛門。Ⅱ度常有便血;排便時脫出肛門,排便后自動還納。Ⅲ度痔脫出后需手輔助還納。Ⅳ度痔長期在肛門外,不能還納。其中Ⅱ度以上的內痔,多形成混合痔,表現為內痔和外痔的癥狀同時存在,可出現疼痛不適、瘙癢,其中瘙癢常由于痔脫出時,有黏性分泌物流出。后三度多成混合痔。對于一些不適宜于手術治療的患者,宜用非手術治療,以緩解癥狀。筆者用中藥熏洗加服補中益丸的方法治療Ⅲ度、Ⅳ痔瘡,收到較好的效果。   方藥:五倍子50g,明礬50g,白芍30g,烏梅20g,苦參20g。用布包好,置于開水中浸泡1小時,瀝出藥液(藥包存放第2日再用),用藥液熏洗痔瘡10~15分鐘,或用毛巾在蘸藥液乘熱敷患處。每劑量可連續用3~5天(可重復使用),3劑為1療程。同時加服補中益氣丸,用藥期間忌酒及辛辣食物。   病例一:張某,女,60歲,2017年10月日來診。素患痔疾,常有便血;排便時脫出肛門,排便后自動還納;近期內發作尤其嚴重,每便必血,痔核外脫,不能自行還納,必須依托幫助才能復還。凡遇到用力、咳嗽、行走、下蹲時,都可引起痔核脫出。開外洗方3劑,用藥液熏洗,1~2次/日,配合補中益氣丸。用藥至1周,出血停止,痔核縮小,能自行還納。隨訪至今未發作。   病例二:王某某,女,30歲,2017年8月9日來診,述自生育二胎后2年,得痔瘡,經常便血,近段時間,痔核脫出,便時出血如涌,便后痔核難以還納。甚至行走、噴嚏、咳嗽、站立時,也會脫出。開外洗藥3劑,用藥液熏洗,每日1~2次,配合口服補中益氣丸。用藥至1周,出血停止,痔核縮小,已不再下脫。隨訪至今未有大發作。   三期內痔,每以氣虛現象多見,中氣不足,痔核下脫,肛周墜脹;氣不攝血,統攝無權,故出血量多。補中益氣丸補中益氣獨擅,一方而功用兩得,氣升而陷舉,外脫之痔核可還納肛中;氣能攝血,氣足能收攝血液,不至妄行。外用方中五倍子、明礬能收能斂;白芍、烏梅酸澀固脫、止血;苦參清熱燥濕。故能使痔核收斂縮小,血止腫消。(王業龍) 痔瘡 痔瘡 21nx 未知 2018-05-11 12:01 牙齦炎處方:竹葉石膏湯 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/wuguanke/yazhoujibing/2018/0511/66119.html 凌某,女,72歲。2018年4月11日初診。訴平時性情急躁,舌尖自我感覺熱,舌邊破皮,牙齦冒火腫痛,口唇冒火紅腫、疼痛,苔薄黃,脈數。   診斷:牙齦炎(上焦熱火熾盛)。   治法:清胃瀉肺、平肝泄火。   處方:竹葉石膏湯、瀉黃散合清胃散加減:生石膏50g(先煎),知母10g,蘆根20g,炒山梔10g,地骨皮10g,露蜂房6g,白芷10g,骨碎補10g,竹葉10g,藿香10g,生甘草6g。7劑。水煎服,每日1劑,分早晚溫服。   2018年4月18日二診:藥后諸癥漸減,牙齦腫痛亦除,前方既效,稍事進退,上方去露蜂房、白芷、骨碎補,加炒黃芩10g。再進7劑。后告知:眼睛、牙齦、舌尖、口唇冒火已愈。   該患者眼睛冒火,舌尖自我感覺發熱,舌邊破皮,牙齦冒火腫痛,口唇冒火紅腫、疼痛,乃四火(即:肝火、心火、胃火、脾火)火邪壅盛,其性燔灼趨上,循經上擾所致。臨床上四火并擾,實為鮮見。肝開竅于目,《靈樞·脈度》云:“肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣。”肝火上炎,則目赤癢痛冒火,羞明流淚;心開竅于舌,《素問·陰陽應象大論》曰:“心主舌”,舌為心之苗,心火熾盛,則口舌冒火糜爛腫痛、舌尖紅;胃居中焦,其性宜降,喜潤惡燥,與脾由足陽明胃經與足太陰脾經相互屬絡而成表里關系,胃火熾盛,循經上擾,可見牙齦冒火腫痛糜爛;脾開竅于口,其華在唇,《靈樞·脈度》說:“脾氣通于口,脾和則口能知五味也。”,若脾經伏火過甚,則口舌冒火生瘡、紅腫疼痛。火性炎上,火熱之邪易侵害人體上部,故火熱病癥,多發生在人體上部,尤以頭面部多見。該癥在治療上主要以清火瀉熱為主。   方中用生石膏,味甘、辛,性大寒,有清熱瀉火,除煩止渴之功效。生石膏用量一般15~30g,張恩樹用至50g,意在夯實其清熱瀉火之力;知母味苦甘而性寒質潤,善清肺胃氣分實熱,而除煩止渴,常與石膏相須為用。生石膏辛甘大寒,質重濁,其性走而不守,善清胃家實熱,為邪熱進入陽明氣分之要藥,偏于清;知母苦寒質潤多液,偏于滋。二者合用,一清一滋,有清熱保津之效;蘆根味甘能生津,性寒能清熱,既能清瀉肺胃實熱,又能夠生津止渴、除煩;山梔通泄三焦,引火下行;地骨皮性寒、味甘,具有涼血除蒸,清熱降火之功;露蜂房味微甘、藥性平,用于治療胃火上炎而致牙齦腫痛;白芷性溫、味辛、氣芳香、微苦,可祛風止牙痛,使熱邪從外透解;骨碎補固齒止牙痛;竹葉味甘、淡,性寒,具有清熱除煩,生津,利尿之功效,主清上焦之熱,淡滲利竅,導心火下行;藿香芳香醒脾,可泄脾胃伏火;甘草清熱解毒,調和諸藥。諸藥相伍,共奏清火泄熱之效,以使上炎之火得降。二診藥后諸癥漸減,牙齦腫痛亦除,故去露蜂房、白芷、骨碎補,加炒黃芩以增強清火泄熱之力,以希一鼓蕩平貽患。   此外,還叮囑患者情緒要安定,飲食宜清淡易消化、多喝水、多食新鮮蔬菜和水果。忌辛辣溫燥、黏膩、溫補、性熱之食物。本文介紹了張恩樹主任醫師治療四火并發之癥,由于病例罕見,故整理如上,公諸同好。(楊愛國 楊曉明 郭靈龍) 牙周疾病 21nx 未知 2018-05-11 12:00 大蔥葉治雞眼 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/pifuke/pifubing/jiyan/2018/0511/66118.html 材料:新鮮大蔥葉、消毒針具、紗布、膠布。   步驟:   熱水泡腳:將雞眼局部堅硬皮膚組織泡軟,擦凈患足。   剝離雞眼局部組織:用針具剝離雞眼局部組織,直至將雞眼根部堅硬物全部挑出。   固定蔥管內黏液:取新鮮大蔥葉(蔥管)內的黏液,將其涂抹于長雞眼的部位,再用紗布覆蓋患處,并用膠布固定。使用此法2~3天,雞眼便可消除。   在挑剝患處時,注意無菌操作,以免傷口感染。使用本方的時間最好選擇在晚上臨睡前,這樣可以避免藥物脫落。紗布覆蓋患處時間一般為一夜。第二天晨起時即可揭去。(王軍) 雞眼 21nx 未知 2018-05-11 12:00 濕疹內外治五則 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/pifuke/shizhen/20180511/66117.html 濕疹內外治五則 方一:生明礬100g,食鹽100g。沖入開水,溶化后,淋洗患處。每日1次。   方二:青蒿50g,浮萍100g。煎水洗患處。每日1次。   方三:茵陳、酸棗仁各50g。水煎,頭煎內服,二汁外洗患處,每日1次。   方四:黃柏50g。研細,每日撒患處3次。如濕疹不流水,可用食油調敷,涂患處。   方五:穿心蓮粉30g,甘油100ml。調敷患處,每日1次。 (韋良渠) 濕疹 濕疹 21nx 未知 2018-05-11 11:59 嘔吐黃色黏稠痰涎方藥 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/kesoupianfang/kesouchishimeyao/2018/0511/66116.html 腎虛水泛痰涌喘,反清其上氣脫亡   腎為水臟,內含真火以溫煦諸臟,并主二陰而通調水道。水道之開闔實以腎氣為本,腎氣充則膀胱之氣旺,“膀胱之氣旺,則能吸引胸中之氣下行。”肺氣降則水自通下。這正是“腎司開闔,腎氣從陽則開”而絕其生痰之源。然而如果腎中真火虛衰,可以使肺氣失元火之溫煦,下降之氣不能,致水濕之氣失于排泄;還能使膀胱之氣衰,化氣失司而下利水濕之功能異常,水濕內停,化而為飲為痰。痰飲積聚于上,阻塞氣道,故喘急、胸悶、咳嗽吐痰。此類痰飲,多以形寒肢冷,腰背酸痛,頭暈目眩,或吐痰色白,或成涎沫,舌質淡,苔薄白為特征。治宜溫補下焦腎陽,溫化膀胱,又可通利肺氣以化痰飲。每有屬上焦痰火者,亦可見喘急胸悶、咳嗽吐痰,但常以胸悶氣粗、吐痰黃稠、脈滑數為特征。治宜清化上焦痰火,多以瓜蔞半夏丸或葶藶大棗瀉肺湯為代表方劑。   由此可見,在臨證時凡遇痰壅氣高喘急之證,必認真辨證,以分清上下、虛實,不可妄投苦寒清火之劑。如對腎火虛衰之痰飲證,妄投清上之法,則寒涼更耗其陽,使陰霾更甚,重則氣脫陽亡。所以喻氏在痰飲律中諄諄告誡說:“凡遇腎虛水泛,痰壅氣高,喘急之證,不補其下,反清其上,必致氣脫而死,醫之罪也。”   楊某,男,14歲。訴惡心,嘔吐黃色水液,頭暈4個月余。1981年11月1日時,惡心、嘔吐黃色黏稠痰涎突然發作。數天后,惡心、嘔吐之癥益甚,遂致食減、神疲、頭暈,面色淡白無華。惡心、嘔吐之癥,靜發而動止,稍一靜止,即作惡心、嘔吐及眩暈,因而輟學。1982年3月9日前來就診。除上述見癥外,舌質淡,舌根部覆白膩苔不化,脈虛弱,尿量短少。西醫檢查,未發現有關陽性指征,余無有關記載。   方藥:枸杞子15g,制首烏15g,黑附片6g,茯苓30g,姜竹茹20g,澤瀉15g,炒吳茱萸6g,法半夏10g,藿香10g,柴胡6g,甘草3g。5劑。水煎服,少量隨意頻飲。方中枸杞子、制首烏、熟附片溫養腎氣,為方中主藥;茯苓、澤瀉,使痰飲通過滲利而從小便去,正所以不治痰而痰自消;茯苓性平而甘淡,能鎮能滲,然用量宜重;法半夏、藿香,和胃悅脾,降逆化痰止嘔;姜竹茹、炒吳茱萸,涼熱協合,辛苦并施,以治肝膽之痰熱;佐柴胡疏泄肝膽以治標;甘草調和諸藥,但用治嘔惡癥,量宜輕。是方宗真武湯、溫膽湯、小柴胡湯等,服藥8劑,病愈。   按:舉凡惡心、嘔吐之癥,一般而論,多由胃失和降,或脾胃升降失司,或緣于肝逆犯脾(胃)而致。此皆言其常也。本證病本在腎,患兒腎氣不充,加之攻讀過勞,腎氣再傷。腎氣虛餒,不能化氣行水,致使水氣聚而為痰,痰飲再犯脾胃肝膽,合肝膽之本熱,遂致惡心、嘔吐黃色黏稠痰涎不止。何以然其哉?蓋舌淡、脈虛、面色淡白,皆為腎氣虛餒之外候;舌根覆白膩苔不化,乃腎不化氣、痰飲停積于內之征。是證靜發而動止者,蓋靜則助陰生陰,腎陽匿伏,痰飲動蕩不居,故靜時惡心、嘔吐之癥作。動時機體陽氣假動而運行,故動時惡心、嘔吐可暫止,此系中醫陰陽學說中所包涵之動靜平衡觀,亦是中醫陰陽學說中極其科學的理論特色,是當全面、正確領悟之。本證純服止嘔降逆之劑,有靜無動,故對癥治療罔效,以益腎化痰、揚靜抑動為治。(王玉生 邱奕霏) 咳嗽有痰 21nx 未知 2018-05-11 11:58 皮膚瘙癢 水菖蒲煎液外洗止癢 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/pifuke/saoyang_guominzheng/2018/0511/66115.html 皮膚瘙癢由日光性皮炎、過敏性皮炎、濕疹、神經性皮炎等引起,其成因復雜。筆者臨床運用水菖蒲煎液外洗,對皮膚瘙癢有較好的止癢效果。   方法:取水菖蒲200g,鮮品加倍,加水2000ml,煎沸10分鐘左右,然后濾取藥液,候溫,待藥液稍涼時,反復熏洗或用紗布蘸取藥液涂擦患處,每次15分鐘,熏洗后不要用水沖洗,將藥物保留在皮膚上,一般1~2次即可止癢。   水菖蒲性溫,味辛苦,有除濕健脾、殺蟲止癢之功效,用水煎液外洗,對細菌感染、過敏、疥瘡等引起的皮膚瘙癢,效果明顯。(胡佑志) 瘙癢 過敏癥 21nx 未知 2018-05-11 11:58 楊詞平:全科醫生的“中醫夢” http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0511/66114.html 幼年跟隨名家學習五百錢內家功、中草藥知識,深得外家功、小手、針灸及傳統中醫文化真傳,15歲獨立行醫,通過成人高考進入江西中醫學院(現江西中醫藥大學)中西醫結合專業成人班學習3年,獲得執業醫師資格證書——南昌青山湖區塘山街道江大南路社區衛生服務站站長楊詞平就是這樣步入中醫之門的。如今他年近半百,依然不斷研習中醫理論,成為社區居民健康的“守門人”,在平凡的崗位上踐行著全科醫生的“中醫夢”,曾獲南昌市衛生系統“優秀個人”稱號。   楊詞平外祖父胡柱員是樟樹清江縣當地有名的跌打損傷及名中醫師和武術師。楊詞平自小在外祖父身旁耳濡目染,深受傳統中醫學熏陶,后又師從樟樹市名中醫陳南根,平日里隨老師外出行醫和上山采藥、加工中藥,熟讀中醫古籍經典。在1982年間結識柳正一和賀筍兩位名中醫,向楊詞平傳授更為系統的中醫知識和內家功知識,使其中醫文化修養進一步提高。楊詞平踏上行醫路后,尤其擅長結合中藥進行全身熱療、針灸、按摩等綜合性治療,對常見病、多發慢性病和各種疑難雜癥有獨特的治療方式,廣受患者好評。   近日,記者來到南昌市青山湖區塘山街道江大南路社區衛生服務站,只見服務站的兩邊墻上掛了中醫名家簡介,還有專門的中醫熏蒸室和中藥房。幾位候診居民正在跟楊詞平拉家常,氣氛輕松愉悅。   家住附近的楊女士患有銀屑病。她告訴記者,像她一樣慕名找楊詞平看銀屑病的還有很多人。“以前在醫院用激素治療銀屑病會復發,每天在這里做中藥熏蒸一個多月后,現在皮膚不癢了。”“大家除了信賴楊醫生的醫術,更多的是看中他的醫德。”患者熊居保說:“記得我在這里做中醫熏蒸治療的時候是酷暑天,楊醫生陪我一起坐在治療室為我扇扇子,為我擦汗,當時他的衣服被汗水濕透了。”   無論刮風下雨還是天寒地凍,只要病人需要,楊詞平總是隨叫隨到。有一位退休干部患有腎病,定期找他開中藥、做中藥熏蒸,后來病情好轉,他一家大小有啥不舒服都找楊詞平,楊詞平儼然成了他的“家庭保健醫生”。有的患者為了方便看病,專門買房子搬到大南路社服務站附近,說是“有楊醫生在,自己的健康就有了保障”。   自小學習中醫的楊詞平,秉承“醫者就應該為人民服務”的初衷,堅持做到能吃藥不打針、能打針不輸液。   幾年前,一對夫婦匆忙找到楊詞平,因為孩子一直發燒沒有退燒,夫婦主動提出要給孩子打針。可沒想到,楊詞平查看孩子病情后就說多喝開水,“沒關系的,不用打針”。按照楊詞平的方法,孩子體溫竟然漸漸退了下去。   “楊醫生是真心為病人著想。”患者劉大爺說:“我患的是肺癌,做完手術化療后就在這里吃中藥,整個療程才花了幾百元。”   楊詞平像對待家人一樣對待患者,在群眾中的口碑越來越好,慕名而來的人越來越多。面對患者的褒獎,楊詞平顯得很平靜:“作為一名全科醫生,就是要努力提升自己的技術水平,為居民看好病,讓大家不必因小病往大醫院跑。”   “中醫是祖輩們留下的寶貴財富,我們要不斷學習,與時俱進。”楊詞平說,為方便患者運用好中醫,他根據多年的臨床經驗制作了中醫體質辨識盤,整理出實用的中醫經驗方,讓更多的人認識到中醫的博大精深。(翊聞 周翔 徐雅金) 國醫大師 21nx 未知 2018-05-11 11:55 神不守舍會咋樣 如何避免情志病 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0511/66113.html 成語“神不守舍”出自清代紀昀《閱微草堂筆記》:“疲乏之極,神不守舍。”,指神魂離開了身體,比喻喪魂失魄,心神不安定。   什么是神?在中國古代哲學的概念里,“神”是調控宇宙萬物發生發展變化的一種力量。在中醫理論體系中,“神”有廣義和狹義之分。廣義之神指人體生命活動的外在表現,包括面色、眼神、言語、反應等。成語“神不守舍”里的“神”,專指精神、意識和思維活動,是狹義的神   神不守舍會咋樣   現代醫學認為,人的精神、意識和思維活動,與大腦功能相關,是大腦對外界事物的反映。而中醫學里,人的精神、意識和思維活動是臟腑功能的反映,所謂“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志。”就是這個意思,但人體之神主要還是與心相關。   中醫講“心藏神”“心為神之舍”,都告訴我們,神之舍在心,心是神的發源地,是神安居樂業的地方。這與心主血脈的生理功能密切相關。血液是神志活動的物質基礎,心的氣血豐盈,心神得到足夠的滋養,神志活動才能正常,表現為精神好、思路清、反應快、適應性強。如果心有病,則會導致“神”的異常,輕者失眠多夢健忘,心神不寧,精神恍惚,喜怒無常,重者煩躁不安,譫語,神志昏亂,哭笑無常,行為異常,或巔或狂等。換句話說,就是本該與心合而為一的“神”,棄家出游,游而不歸,得不到心血滋養的“神”,必然失常而作亂。   如何避免情志病   中醫里的一些情志病,如郁病、巔病、狂病、失眠等,都與心神失養有關,是神不守舍的外在表現。一旦患上這樣的神志病,不但自己痛苦,家人也無限煩惱,嚴重影響工作生活學習和感情。所以,心神合一,神有歸宿,對身心健康是非常重要的事,怎么辦?   學會心平氣和 “神靜而心和,心和而形全;神躁則心蕩,心蕩則形傷。”要淡泊名利,順其自然,不為名利、金錢、地位而困擾;要樂觀豁達,心胸開闊,笑口常開;要有善心、愛心和信心,面對失意和坎坷不灰心,保持向上的正能量。這是身心健康的基礎。   多讀書多愛好 都說書是精神食糧,換句話說,書是用來滋養精神的。書讀多了,見識廣了,人就不會死鉆牛角尖,就懂得放下了。多點愛好,琴棋書畫,歌舞垂釣,可以轉移和疏散不良情緒,不會因積怨而暴病。   睡好子午覺 11~13點為午時,此時倒頭小睡一會兒,對滋養心神非常有好處;23點到凌晨1點為子時,此時或能進入深睡眠,對“神”歸“心舍”大有裨益,所以要求23點前要入睡。睡好子午覺,會覺得一整天都精神飽滿。   滋五臟養心血 可以采取運動、飲食、按摩、艾灸等多種方式滋養五臟和心血,具體以個人習慣和愛好來選擇。關于養心,一些飲食可以嘗試。心火旺,可以吃苦瓜、綠茶、苦菜等苦味飲食;心血虧虛,可以用龍眼和糯米煮粥吃;心陰虛失眠,可以用酸棗仁和百合泡茶或燉羊肉來滋補。(鄧玉霞) 中醫養生 21nx 未知 2018-05-11 11:55 仰臥姿勢治呃逆 腳尖走路治痔瘡 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0511/66112.html 你知道嗎?人體一旦保持某種姿勢,并維持一定的時間,就能起到治療疾病及養生保健的作用。   仰臥姿勢治呃逆   仰臥姿勢有和胃降逆止嘔功效,尤其對飽食或食后過度運動出現的呃逆效果特佳。   腳尖走路治痔瘡   每天早晚各走2000米左右,走路時,雙腳抬起腳后跟,用腳尖走路。這樣練習,既有利于提肛收腹,又使肛門靜脈瘀血難以形成。既防治了痔瘡,又可防止脫肛。   有空轉頭全身輕松   在日常生活中,不管是坐著或是站著,只要有空就可閉上眼睛,先抬頭盡量后仰,再低頭使下頜盡量抵到胸前,使頸背肌肉拉緊和放松。然后頭部緩慢繞圈,做圓周運動,向左右兩側各傾斜10~15次。最后將腰背挺直靠在椅背上,兩手在頸后抱攏片刻。可改善血液循環,緩解落枕、頸肩臂疼痛等。   揉膝蓋腿腳老得慢   俗話說:“人老腿先老”。腿部衰老最先體現在膝關節上。經常按摩膝蓋可使其氣血流暢,有利于防病治病。中老年人可以每天早晚將兩手搓熱,分別放在膝關節處,用手按揉,左右各30次,以膝部感覺微熱為佳。還可以兩腿并攏,取屈膝半蹲位,兩手扶膝,輕輕轉動膝部。   踮踮腳氣血暢通   踮腳是一種古老的養生方法,有利于通暢足三陰經,使下肢氣血運行通暢并溫養肌肉。雙腳同時踮起,只用腳尖著地,兩腿不停地上下抖動,兩腿肌肉不停收縮和放松能促進下肢血液循環;還可雙腳并攏著地,用力抬起腳跟,然后放松,做20~30次。久坐者最好每隔1小時做1次踮腳運動。   踢小腿肚祛除濕氣   一手扶住固定物,一條腿站立,用另一條腿的腳面踢打站立腿的小腿肚子的承山穴(踮腳尖時,小腿后側肌肉浮起的尖角凹陷處)。踢打的力度視個人承受能力而定。在踢打過程中可以加速緩慢加速交替進行,每次5~10分鐘。其作用就在于緩解疲勞、祛除體內濕氣。   右側臥位止腹痛   凡因飲食過度、情緒波動或胃腸炎引起的胃腸痙攣所致腹痛,可采用微曲雙膝向右側臥的姿勢,保持10~30分鐘,即可緩解或消痛。尤其對功能性或神經性腹痛效果較好。   平躺腿貼墻治失眠   生活中不少人為失眠所困擾,入睡困難,輾轉反側,苦苦向往著甜蜜的夢鄉,可是卻好事難成。采用這一姿勢,可能會有助于您進入睡眠。“平躺上舉雙腿直立靠墻”(類似大寫的“L”)訓練,有助于人體進入“身心放松模式”,可緩解肌肉疲勞,促進血液循環,讓呼吸更深更穩。每晚睡前,不妨換上舒適服裝,關閉電視電腦,做做這個動作。   走路握拳助長壽   握力是健康的晴雨表,握力越大說明越健康。現代研究也表明,手指越靈活,頭腦越不容易“生銹”。國外研究報告顯示,握力是有效的長壽特征,而握拳正是最易操作的提高握力的方法。方法:翹起手腕,五指向前,掌心向下,然后從前向后旋轉手腕,并順勢握拳。握拳有兩個動作要點:一是旋轉手腕,二是中指點按勞宮穴。平時我們可以邊走路邊練習握拳,注意先運腕,然后握拳點按勞宮穴3~4秒鐘,重復動作。   彈彈腳趾利養生   可以坐在椅子、沙發上,也可以在床上仰臥練習,兩腳伸直向前方,上身盡量挺直,將雙腳的第一趾和第二趾重復相彈即可。每日早晚各練習1次,每次彈99下。長期堅持不但可以刺激腳部經絡,還能鍛煉腿部、腰部筋骨,激發、帶動全身經絡氣血流通,進而起到延緩衰老、防病益壽的作用。   高舉雙手緩解腿麻   人們坐的時間一長,就會腿腳發麻。遇此情況,應立刻改變姿勢,可以小范圍內快速走動幾分鐘;如果感到左腿發麻,就高舉右手10秒,然后放下,反復3次,右腿麻的話就舉左手,麻木感可以得到緩解。此外,變換走路姿勢,如走“內八字”,使不同的肌肉均衡受力,減輕發麻的感覺;對發麻部位進行搓、熱敷,也能消除麻木。   晃腳改善血液循環   全身血液循環不佳,就會發生內臟功能失調的現象,出現如頭痛、食欲不振等,可仰臥在床,先讓雙腳在空中像踏自行車一樣運動,只要持續5~6分鐘,全身血液循環就會得到改善。此法還可使腿肚和膝蓋內側的肌肉得到伸展,徹底消除腿部疲勞。   升提氣血姿勢   人們一旦因解便蹲廁過久,突然起立出現頭暈眼花,甚至站立不穩,此屬體位性低血壓。年老體弱、病后體虛者,或低血壓病人更容易出現這種情況,如采用屈膝半蹲位同時低頭彎腰,很快就會氣血上升,腦得血養而止暈眩。(郭旭光) 中醫養生 21nx 未知 2018-05-11 11:54 哮喘病因以痰為主 預防哮喘有章可循 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/xiaochuan/20180511/66111.html 哮喘病因以痰為主 預防哮喘有章可循 “東風好作陽和使,逢草逢花報發生”。又是一年春暖花開的季節,人們開始頻繁外出踏青郊游,愉悅身心強健體魄。而刻時也是哮喘病的好發季節,大量的花粉飛絮飄浮在空氣中,這些過敏原在風的作用下快速傳播,使得我們在盡情享受大自然帶來的美好的同時,更要防止哮喘的發生和發作。黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院呼吸科副主任隋博文提醒哮喘病人,注重預防,認清誤區,調理飲食,相信哮喘頑疾并非無懈可擊。   哮喘病因以痰為主   隋博文介紹,哮喘是慢性疾病,現代醫學認為是種變態(過敏)反應性疾病。此病很容易受外界諸多因素如氣味、灰塵、花粉、化學性物質刺激影響而急性發病,或是慢性哮喘突然急性加重。其癥狀特點是咳嗽、氣喘、胸悶、呼出性呼吸困難等,嚴重干擾人們的正常生活和工作,且反復發作,發展到后期,會形成慢阻肺,使患者生活質量大幅下降。   中醫學認為,哮喘病的病因以痰為主。隋博文解釋說,痰的產生主要由于肝臟功能失常,水濕凝聚而成。如伏藏于肺,則成為發病的潛在“夙根”,因氣候、飲食、情志、勞累等各種誘因而致病。“伏痰”遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結,壅塞氣道,肺管狹窄,通暢不利,肺氣宣降失常,引動停積之痰,而致痰鳴如吼,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥。嚴重者肺不能治理調節心血運行,腎虛命門之火不能上濟于心,則心陽同時受累,致使喘急鼻煽、胸高氣促、張口抬肩、汗出肢冷、面色青紫、肢體浮腫、煩躁昏昧等喘脫危候。   隋博文主任指出,除上述刺激性物質容易引起哮喘外,受涼感冒也是主要病因之一。春季氣候寒熱多變,日夜溫差大,北方更是如此。春天氣溫上升,萬物更新,人的新陳代謝也開始旺盛,體內產熱漸多。為適應外界溫度,人體皮膚腠理疏開,使體熱發散,但也更易使風寒侵入體內。在這樣的變化中,人們稍不注意就容易著涼感冒,并發哮喘。所以自古有“春捂秋凍”之說,即勿輕易松衣以免著涼感冒而致哮喘。   過敏性哮喘發作前常有先兆癥狀,如打噴嚏、流涕、咽癢、咳嗽、胸悶,如不及時處理,可因支氣管痙攣加重而出現哮鳴,嚴重者伴有呼吸困難。因接觸過敏原而發作的哮喘一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解,但某些病人在緩解數小時后可再次發作,甚至持續狀態。   四大誤區必須糾正   隋博文指出,在過敏性哮喘的診治中往往存在一些誤區需要注意——   誤區一 不喘不治,喘了再治。長期以來,部分患者和家屬只注意對發作期的治療,哮喘癥狀一旦緩解,就誤判為治愈而停止治療,結果造成了哮喘反復發作久治不愈。隋博文強調,哮喘加重是發作性的,但氣道炎癥是長期存在的。哮喘發作期的治療是一個短期的過程,但哮喘的治療卻是一個長期的過程。一旦哮喘被控制,應至少維持吸入治療3~6個月,然后請醫生根據情況制定下一步臨床方案。   誤區二 吸入激素治療副作用大。隋博文強調,哮喘的本質是氣道炎癥,糖皮質激素是治療氣道炎癥最有效的藥物,長期應用會對身體產生副反應。但實際上,吸入激素僅是在氣道局部發揮藥效,血液里基本吸收不到,并且應用劑量很小。所以,即使是終生規范吸入糖皮質激素治療哮喘,也不會有明顯的問題。   誤區三 重吃藥,輕護理。很多患者片面追求使用藥物來控制哮喘發作,而對哮喘的護理卻重視不夠。隋博文指出,護理得當此病就恢復得快,甚至有可能臨床痊愈;護理不當就會促使此病復發或導致病情加重。他建議病人盡可能避免接觸過敏原。此外,室內要清潔、通風,嚴禁吸煙。家具不要擺得太多,家里不要養貓、狗、兔子等動物。   誤區四 過敏性哮喘可以根治。對于大多數哮喘患者來講,最渴望的就是能夠根治哮喘。但是,目前的醫療水平尚不能根治哮喘。但可以經過避免接觸過敏原,吸氧、減輕氣道炎癥和緩解哮喘癥狀等途徑來緩解哮喘,可讓哮喘病人和正常人一樣生活和學習,這就是目前醫生常說的臨床治愈。   預防哮喘有章可循   如何預防過敏性哮喘,隋博文給出以下幾點建議:   防治呼吸道感染。哮喘的初次誘發有90%以上是由呼吸道感染而引起,春季天氣反復多變,容易刺激呼吸道黏膜出現氣道收縮,誘發哮喘發作。因此過敏性哮喘的病人穿著要適宜,避免受涼感冒以及冷空氣刺激。   保持樂觀的情緒。應保持良好的精神狀態,心情舒暢,避免情緒緊張,很多哮喘病人因哮喘經久發作,思想負擔重。因此,患者要糾正對疾病的錯誤認識,解除顧慮,放松心態,從而戰勝疾病。   進行適當鍛煉。哮喘發病的原因有很多,除了藥物治療外,還應加強運動鍛煉來增強體質,但并非是所有的運動都對哮喘患者有利,應當回避劇烈運動,可選擇散步、游泳等。   防范過敏原。風媒花粉是春季過敏性哮喘的主要過敏原。過敏性哮喘患者外出時要做好防護,佩戴眼鏡、口罩。減少室內過敏原,如皮屑、塵螨、動物毛發等。并且應積極治療過敏性鼻炎或鼻竇炎,有效控制上、下呼吸道過敏性炎癥。   同時,從中醫來講應注重養陽氣。《黃帝內經》曰:“春三月,此謂發陳。天地俱生,萬物以榮。”“養陽”的原則就是說,春天人體的陽氣應該與自然界的陽氣一同升發,故而在飲食方面,宜當多吃些既能溫補陽氣,又能幫助陽氣升發的食物。根據性味原理,適宜吃一些味辛性溫、入肺經的東西。溫能補陽,辛能發散,入肺經又可以使皮毛的汗孔打開,有助郁熱發散。而且初春多風寒,辛溫之物能解除、驅散體表的風寒邪氣,更有益于人體陽氣的生發,如韭、蒜、蔥。但對于陰虛或陽盛體質的人來說,吃這些東西并不適合。有胃病的人,辛溫食物對胃黏膜的刺激較大,建議少食。(張銳 衣曉峰 鄭文韜) 哮喘 哮喘 21nx 未知 2018-05-11 11:53 眼科疑難病的辨證施治 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/yanbing/20180511/66110.html 原發性視網膜色素變性病程較長,辨證符合“久病多虛、久病多瘀”的中醫理論,其發病虛中有實,虛實夾雜,故病機可從虛和瘀來認識。針刺治療從調補肝脾腎、活血化瘀著手,虛實同治,再根據不同證型辨證選方用藥,從而改善視網膜微循環。針灸配合中藥治療原發性視網膜色素變性雖不能獲得根本上的治愈,但在提高視力、擴大視野,延緩病變進展方面,可以加以應用。   中國中醫科學院望京醫院劉靜介紹了針灸與辨證論治治療視網膜色素變性臨床應用的體會。她認為視網膜色素變性多因稟賦不足,命門火衰、肝腎虧損,精血不足、脾胃虛弱,清陽不升等引起,臨床采用針灸療法,治療效果良好。中國中醫科學院眼科醫院馮俊介紹了剔絡化瘀法治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫,他在“久病入絡”的理論指導下,指出視網膜靜脈阻塞黃斑水腫的主要病機是絡脈瘀血、水濕內停,提出了剔絡化瘀法的新概念。遼寧中醫藥大學附屬第二醫院的左韜介紹了“七步明目療法”治療糖尿病性黃斑水腫的回顧性研究,針對糖尿病性黃斑水腫等病種采取“審、別、調、治、防、宣、助”七步,進行了整體,全面的診療方案,系統而生動。   葡萄膜炎   目前國內外治療葡萄膜炎主要依賴于激素和免疫抑制劑,不僅療程長還引發了各種副作用。通過中藥內服和針灸可以減輕激素的副作用、減少激素的用量、縮短療程、防止反彈、復發。治療葡萄膜炎,中西醫結合比單一的西醫和中醫治療方法更有優勢。   黃斑病   黃斑前膜是導致中老年人視力、視覺質量下降的一個重要原因,其中又以特發性黃斑前膜(IMEM)為主,西醫目前對于本病早期均采取保守觀察,缺乏有效的藥物治療。但中醫以辨證論治為基礎,整體辨證,基于年老之人脾腎陽虛、命門火衰之常見病機,予溫補結合、固本培元、補脾益腎,對脾腎陽虛型IMEM患者采取早期內服溫補類的藥物,有意想不到的效果。年齡相關性黃斑變性(AMD)是一種視網膜中央的退行性病變,屬中醫“視瞻昏渺”范疇,病機為脾氣虛弱,治療重在補脾,化痰散滯,采用健脾化痰散滯的中藥調暢氣機,可予以“三仁湯”加減。中藥配合針灸治療能改善黃斑病變患者的精細動作功能,提高患者的生活自信心,改善患者的生活質量。   小兒近視   兒童眼病常見近視、弱視等,廣西中醫藥大學第一附屬醫院吳西西、北京大學人民醫院吳夕、云南省第二人民醫院胡敏分別討論了眼健康管理在兒童眼病防治中的作用、兒童的配鏡原則、弱視治療的新進展等。大家一致認為,中醫藥特別是針灸推拿,在兒童青少年的近視防控中是具有一定作用的,關鍵是一定要有科學的依據和規范的醫療行為,正確把握使用這些手段的時機,觀察干預的療效,及時總結和有序的推廣,通過緩解視疲勞、增加眼部的血液循環,有效延緩近視的發生和發展,正確發揮中醫藥的作用,讓更多的近視患者受益。   眼外肌麻痹、 視神經病變   眼外肌麻痹,中醫學稱之為“風牽偏視”,多因風熱外襲、直中經絡、痰濕阻絡、氣血虛弱、風傷經脈、肝腎陰虛等引起。本病發病原因主要是眼外肌肉約束失靈所致。脾主肌肉,受制于肝,肝腎同源,所以本病發生與肝腎脾關系最大。三臟功能失職,肌膚腠理空疏,風邪乘虛而入,中邪之處血氣渙散,經絡凝滯,筋脈失養,致目偏視。   干眼   干眼是指白睛不赤不腫而自覺眼內干澀不舒的眼病。此病發病率逐年上升,呈現低齡化發展的趨勢,是目前越來越多見的一種眼表疾病。依據社會信息化的全面普及視屏終端的頻繁使用,視覺越來越超負荷的使用現狀,用電腦或手機時間過長、生活不規律、長期熬夜等青中年人導致的白澀癥,大多由于久視傷血,夜臥血歸于肝,肝開竅于目,淚為肝之液,因此常常以補肝血、滋肝陰為主。女性特別是絕經期前后常伴有煩躁易怒、烘熱汗出等更年期癥狀的白澀癥患者,治療常以疏肝解郁、養血明目為主。老年人常伴有視物昏暗,腰膝酸軟,五心煩熱,治療以補益肝腎明目為主。 眼部疾病 21nx 未知 2018-05-11 11:53 中醫藥治療眼科疾病有特殊優勢 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/yanbing/20180511/66109.html 中華中醫藥學會眼科分會主任委員、中國中醫科學院眼科醫院副院長亢澤峰在主論壇上發言。中醫眼科作為中醫學的重要分支,應該思考怎樣“繼承好、發展好、利用好”自身優勢,開啟新時代下的新征程。中醫藥在治療眼科疾病中具有特殊優勢,如糖尿病視網膜病變、干眼的防治等;臨證中根據疾病不同階段(期)的臨床特點,具有分期分證論治優勢,如年齡相關性黃斑變性(AMD)、免疫性眼病等;針對復發性眼病,如過敏性結膜炎、單皰病毒性角膜炎(HSK)、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC)等,中醫藥具有良好的抗復發核心作用優勢;在眼科疑難病、重大病,如息肉樣脈絡膜血管病變(PCV)、黃斑脈絡膜新生血管(CNV)等臨床治療中,中醫藥具有協同治療,增加療效的優勢。他鼓勵中醫眼科同道利用好“中醫眼科協同創新共同體”平臺,重視人才培養,立足臨床,提高療效、挖掘優勢病種、建立技術規范等為重點發展好現代中醫眼科。   亢澤峰在《“瞳神絡病”理論及證治概要》報告中介紹了將絡病學說與眼病特點相結合構建的“瞳神絡病”證治體系。亢澤峰提出,目內經氣環流系統即氣絡,目內血循環系統即血絡,并闡述了目之病絡與敗絡,明確“邪阻”是瞳神疾病的核心病因,為臨床治療提供了理論依據。他將瞳神疾病分為八種證型:寒凝目絡證、熱蘊目絡證、絡氣瘀滯證、痰阻目絡證、血瘀目絡證、毒結目絡證、氣血不足絡虛不容證、精血虧虛絡虛不潤證;三種治則:調氣血、護氣陰、通目絡;治絡八法:辛香通絡法、涼血清絡法、溫陽通絡法、化痰通絡法、活血通絡法、搜剔通絡法、榮養通絡法、滋養通絡法。亢澤峰指出“瞳神絡病”理論構建依托于微觀之絡,易與現代研究相結合,為下一步找到眼科疑難雜病的切入點和突破口,驗證、研發有效的治療方藥提供了可能性,為眼科疑難疾病的治療提供了全新的思考角度。   韋氏眼科第四代傳承人、北京中醫藥大學東方醫院韋企平做《中醫中藥在部分神經眼科疾病中的應用》報告。前部缺血性視神經病變采用中醫辨證論治從全身調理,早期以大量黃芪加當歸、川芎、路路通等,補氣以助通絡開竅;晚期通補并用,氣血雙補,加針灸有助增效。Leber視神經病變用青盲1號舒肝養血,補腎開竅為主,堅持治療有助視功能改善。特發性脫髓鞘性視神經炎初發時用大量激素沖擊治療及隨后激素序貫減量過程中,加用中藥輔助治療,對病情恢復,減少復發,減輕激素的副作用等均有利。而各種不同病因導致的視神經萎縮,在針對病因用中藥及必要的西藥調理外,加用針刺治療,尤其是韋氏三聯九針療法配合頭針,能使部分患者恢復一定視力。   主論壇上還介紹了青光眼、感染性角膜炎的診治、屈光性白內障、葡萄膜炎等相關治療經驗。 眼部疾病 21nx 未知 2018-05-11 11:53 國醫大師唐由之 治療眼病經驗薈萃 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/yanbing/20180511/66108.html 首屆國醫大師唐由之是我國中醫、中西醫結合眼科的學術帶頭人,他認為眼科疾病須全身辨證論治。中國中醫眼科醫院周尚昆介紹了唐由之學術思想。 國醫大師唐由之:眼底病須全身辨證   首屆國醫大師唐由之是我國中醫、中西醫結合眼科的學術帶頭人,他認為眼科疾病須全身辨證論治。中國中醫眼科醫院周尚昆介紹了唐由之學術思想。   微觀辨證:眼部望診是微觀辨證的基礎,儀器的使用使的眼底病變更為直觀,變局部為整體,平面為立體,靜態為動態。   氣血辨證:眼是多血多氣器官,對于較為復雜的病情當責之于氣血。   陰陽辨證:視網膜色素變性多為陽不勝陰。治療原則宜益火之源,以消陰翳;用陰病治陽的方法,培補腎陽。   體質辨證:據體質辨證施治,對無明顯癥狀的動靜脈阻塞患者,大多發生在中青年人、陰虛、氣虛體質人較多。   病因辨證:青光眼患者,根據不同類型采用降眼壓藥物或手術治療。眼壓穩定后用中藥治療,滋補肝腎,活血化瘀為主。   專方辨證:對于病因明確,證型單一可用,例如明睛顆粒的使用。   國醫大師廖品正:內障眼病多虛多瘀   第三屆國醫大師廖品正,主張內障眼病多虛多瘀,用藥時注重藥物的多效性,不論補瀉均不矯枉過正。她認為活血化瘀藥、麝香冰片等通竅藥久用耗氣傷陰,須陰陽合摶而睛明。成都中醫藥大學附屬醫院李翔介紹了廖品正的代表方。   優糖明1號方:益氣養陰、補益肝腎、通絡明目。茲用黃芪、葛根、干地黃、枸杞子、決明子、茺蔚子、蒲黃、水蛭。   優糖明2號方:益氣補腎、化瘀通絡、消痰散結。茲用黃芪、枸杞、山茱萸、淫羊藿、女貞子、墨旱蓮、生蒲黃、三七粉(沖服)、益母草、地龍、昆布。   養陰明目方:滋養肺腎、清熱明目。茲用干地黃、石斛、麥冬、五味子、枸杞、丹皮、桑葉、菊花、蟬蛻、薄荷、白芍、甘草。   化瘀消腫方:活血化瘀、利水消腫。茲用益母草、川芎、生蒲黃、三七、牡丹皮、桑白皮、地龍、昆布、黃芪、白術。   兔苓丹:滋腎益脾、化瘀消滯。茲用菊花、菟絲子、枸杞、茯苓、白術、丹參、莪術、山楂、昆布、三七。   韋氏中醫眼科:外眼病多為風火   韋氏中醫眼科發源于浙江省東陽市,歷代傳人中以韋文貴、韋文軒、韋玉英、韋企平為代表,擅長采用中藥、針灸等內外治法治療多種內外障眼病,認為外眼病以風火為主,祛邪解表,輕可祛實。對于實火可以釜底抽薪,對已經中西醫治療后的疑難雜癥,一方面要扶正祛實,另一方面要把西藥全部停藥后再使用中藥。第四代傳承人、北京中醫藥大學東方醫院韋企平介紹韋氏眼科用藥特色如下。   藥量少:羌活、細辛、蟬衣、薄荷、黃連等常用1~3克,荊芥、防風、辛夷、牛蒡子、桑葉等常用3~6克,甘菊、木瓜、草決明、青葙子、蔓荊子等常用9克左右。   組方精當:四物翳湯:四物湯加木賊草、白蒺藜、谷精草、青葙子、密蒙花。赤石脂、石決明二藥是治療角膜病常用之品,通過臨床觀察,二藥合用對角膜潰瘍有減輕炎性滲出、促進潰瘍愈合和消退角膜翳作用。   龐氏中醫眼科:獨特的理法方藥體系   龐氏中醫眼科創始于清末,發展于民國,壯大于新中國成立以后,經歷了130 多年,其間涌現出了龐傳薪、龐贊襄、龐萬敏等一大批知名的中醫眼科專家。河北省眼科醫院張銘連介紹了龐氏中醫眼科獨具特色的理法方藥體系。   火熱理論:主張目無火則不病,善治目者以清熱瀉火為先。但用藥上又忌大苦大寒之品,用藥多用甘寒藥,少用苦寒藥。   四大地點學說:眼之上為太陽膀胱經,屬太陽地;眼之下為陽明胃經,屬陽明地;大眼角(內眥)為少陰心經,屬少陰地;小眼角(外眥)為少陽膽經,屬少陽地。臨床根據病變累及的部位,結合全身經絡在眼上的聚散離合來遣方用藥。尤重調理脾胃,養護中氣。   目病多郁論:認為眼病雖有虛實之分,但無論虛證、實證,其癥結都是“郁”,實證為因郁而滯,虛證為因郁而虛。治療原則舒肝解郁,健脾清熱,常用逍遙散加減。   熱性眼病與雜性眼病分類:熱性眼病采用分期論治;雜性眼病病機是臟腑功能失調,精、氣、血、津液失常,其治療也圍繞精、氣、血、津液等進行辨治。   目絡瘀阻論:缺血性眼病是常見的眼科疾病,“瘀阻”病機不同,治療各異。   名中醫陸南山:治療眼病宜求本   陸南山,原上海第二醫學院(現上海交通大學醫學院)教授,上海仁濟醫院中醫眼科主任。陸南山潛心研究中國古代眼科理論“五輪學說”,結合多年臨診經驗,提出“肝腎立論”“脾胃論治”“健脾利濕”。上海交通大學第一附屬醫院吳星偉介紹了陸南山學術思想。   陸南山認為眼科疾病的治療宜治病求本,審證求因,辨證施治。如“靜脈周圍炎”眼內出血病,要抓住發病者多為青年男性,相火過旺的特點,不管臨床證候多復雜,治療只需從養陰液,清相火著手,特擬“減味阿膠湯”為該病專方。   陸南山善于化裁古方,擴大古方的應用范圍,如將《傷寒論》中的白虎湯用于治療色素膜炎,吳茱萸湯用于治療急性青光眼的頭痛嘔吐;《原機啟微》中的黃連天花粉丸(湯)治療慢性結膜炎;《銀海指南》中的柏香丸治療翼狀胬肉手術后復發者。   名中醫高健生:溫陽通絡開郁法   高健生,中國中醫研究院眼科醫院原院長,第四批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作室指導老師,擅長治療眼科多種疑難病癥。中國中醫科學院眼科醫院嚴京介紹了高健生學術思想。   高健生發現古今醫家治療眼科疾病時祛風清熱藥使用較多,從肝論治眼病多,但從陽氣、陽虛論治者相對較少。眼病患者中老年人多、慢性病多、疑難病多,若不辨明陰陽寒熱,一味使用寒涼藥物,反而更傷人體陽氣,加重病情。故而在治療多種眼疾時需注意顧護陽氣,組方中寒熱并用,既清在上之熱,同時使用附子、細辛、干姜、川椒等辛熱之藥助肝脾陽氣。如用《傷寒論》中的麻黃附子細辛湯治療視神經炎、過敏性結膜炎、糖尿病眼病、靜脈阻塞等病,療效甚佳。   常用益氣升陽舉陷法,如對氣虛日久而陽虛的患者,益氣、補脾陽、溫腎陽,補火生土,常選用附子、仙靈脾、川草烏等。尤其需應用散陰寒、溫中止痛、暖脾止瀉之川椒,集溫陽、通陽、引陽于一身。并根據目為上焦,居陽位,重視升陽藥、引經藥的應用,祛風藥不局限于升麻、柴胡,還可以用蔓荊子、防風、白芷、羌活等。   名中醫張望之:從郁論治五輪方   已故全國知名眼科名老中醫張望之,著有《眼科探驪》。張望之受老師趙化龍“人身諸病,多生于郁,而眼病亦然”的影響,認識到內障眼病多因久病生郁,郁久而生眼病。故以開郁導滯為治法,倡導“從郁論治眼病”,創制五輪主方,療效優異。河南中醫學院張風梅介紹了張望之五輪主方。   肉輪主方:健脾和胃,清熱燥濕。茯苓30克、丹皮24克、黃連10克、黃芩10克、滑石10克、川芎10克、薄荷10克。   血輪主方:清熱涼血,活血通滯。淡竹葉30克、丹皮24克、梔子10克、陳皮10克、荊芥穗12克、茺蔚子18克。   氣輪主方:清熱瀉火,除濕祛風,活血解毒。生石膏30克、西滑石12克、荊芥12克、桑白皮 12克、茺蔚子12克、山梔子10克、霜桑葉30克、牡丹皮24克。   風輪主方:清熱解毒。元參40克、黃柏10克、金銀花30克、茺蔚子15克、三七參1.5克、生甘草3克。   內障病主方:開瘀導滯,通竅明目。當歸30克、川芎10克、茺蔚子15克、香附12克、桃仁10克、生甘草3克、黃芪12克。熱證加川貝、桑葉、竹茹;寒證加桂枝、防風、生姜。 眼病 眼部疾病 21nx 未知 2018-05-11 11:23 朱世杰《癌痛在這兒不可怕》20180510飲食養生匯視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0511/66107.html 20180510飲食養生匯視頻和筆記《癌痛在這兒不可怕》 本頁提供2018年5月9日湖北衛視飲食養生匯節目視頻全集和要點筆記,節目請到的嘉賓是朱世杰。主題是《癌痛在這兒不可怕》。主要介紹癌性疼痛,癌性疼痛的治療方法,蔥油花菇的制作方法等相關內容,中醫中藥秘方網提供視頻全集的在線觀看和主要內容介紹(節目要點筆記)。 癌性疼痛一般是指由腫瘤直接引起的疼痛,腫瘤侵犯或壓迫神經根、神經干、神經叢或神經;侵犯腦和脊髓;腫瘤侵犯骨膜或骨骼;侵犯實質性臟器及空腔性臟器;侵犯或堵塞脈管系統;腫瘤引起局部壞死,潰瘍,炎癥等;在上述情況下均可導致嚴重的疼痛。在腫瘤治療過程中所引起的疼痛,也被認為是癌性疼痛。 癌性內臟痛具有如下的特點:癌性內臟痛的基本原因是由于腫瘤的直接侵蝕或壓迫;疼痛常伴有其他部位的牽涉痛;疼痛部位大多不太明確,范圍較廣泛;疼痛常可引發較強的自主神經反射和骨骼肌痙攣。 圖:癌性疼痛 加強對腫瘤的防治,是防止出現癌性疼痛的根本辦法。 癌性疼痛一般以藥物治療為主,手術治療往往需要結合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后,必須對鎮痛效果及疼痛緩解程度予以評價,以便制訂今后治療方案及用藥劑量。    1.藥物治療    (1)癌性疼痛的藥物治療原則:    ①盡量口服給藥,便于長期用藥,可以減少依賴性和成癮性。    ②有規律按時給藥,而不是出現疼痛時再給藥。    ③按階梯給藥,根據WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。    ④用藥應該個體化。   ⑤注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物,可提高鎮痛治療效果。 (2)癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”:    ①第一階梯――非阿片類鎮痛藥:用于輕度癌性疼痛患者,主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)等,可酌情應用輔助藥物。    ②第二階梯――弱阿片類鎮痛藥:用于當非阿片類鎮痛藥不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者,主要藥物有可待因,一般建議與第一階梯藥物合用,因為兩類藥物作用機制不同,第一階梯藥物主要作用于外周神經系統,第二階梯藥物主要作用于中樞神經系統,二者合用可增強鎮痛效果。根據需要也可以使用輔助藥。    ③第三階梯――強阿片類鎮痛藥:用于治療中度或重度癌性疼痛,當第一階梯和第二階梯藥物療效差時使用,主要藥物為嗎啡,也可酌情應用輔助藥物。 大廚家常菜:蔥油花菇。 (飲食養生匯節目視頻20180510全集在線播放將在5.10稍后更新發布) 朱世杰《癌痛在這兒不可怕》20180510飲食養生匯視頻 朱世杰,癌性疼痛,蔥油花菇的制作 飲食養生匯 21nx 未知 2018-05-11 11:19 陶琳《聽聲音 辨脾胃》20180510健康之路視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0511/66106.html 20180510健康之路視頻和筆記《聽聲音 辨脾胃》        中央電視臺科教頻道健康之路2018年5月10日節目《聽聲音 辨脾胃》(上)視頻和要點筆記。          陶琳:首都醫科大學附屬北京中醫醫院主任醫師。          很多人在生活中總會遇到肚子咕咕叫的尷尬狀況,有時是因為肚子餓,但有時明明吃飽了肚子卻還在叫,是怎么回事?          1、“脾虛”引起肚子叫          脾虛容易生濕,濕濁較重的人可能腸鳴音就重,經常腸鳴的人容易腹脹、腹瀉。          我們可以通過健脾祛濕的方式來緩解這種尷尬。          干姜是溫中回陽第一要藥,具有溫中健脾、溫脾祛濕的功效,它可以通過溫化來達到祛濕的目的,可以很好地緩解脾虛引起的腸鳴腹脹。          干姜的味道比較獨特,我們可以做成膳食來服用,專家推薦一道小米干姜粥,可以很好地緩解腸鳴腹脹。          小米能夠反胃熱痢,煮成粥具有益丹田、補虛損、開腸胃的作用,小米和干姜放在一起既可以健脾胃,又有溫中、祛濕的效果。          將2-3克干姜粉直接放入小米粥中即可,長期服用能夠緩解腸鳴腹脹。也可以直接服用中成藥理中丸或附子理中丸來緩解癥狀。          2、“風邪”引起肚子叫          《金匱要略》中提到:“有里寒腸鳴,腹中寒氣,雷鳴切痛”。外感風寒是著涼后腸鳴腹瀉的主要原因。          生姜具有散寒的作用,我們可以用生姜泡水喝來緩解受寒引起的腸鳴腹瀉,也可以用揉按穴位的方法來緩解。          中脘穴被稱為“萬能的胃藥”,位于肚臍與胸骨尖連線的中點。          用大拇指點按中脘穴可緩解受寒引起的腸鳴腹瀉,每次點按10秒鐘即可。          3、“水濕之邪”引起肚子叫          肚子里常出現水聲,提示脾胃有水飲。水飲是一種水液代謝失常的表現,不喝水也會響,而且患者常表現為不愿意喝水、湯、粥等食物。         人體內正常情況下應該有濕,正常的濕經過脾胃運化后,會變成霧的形式上升輸布到我們全身,被身體吸收利用,達到滋潤身體的效果。但是如果水濕過盛,就會變成水飲。          我們可以通過“溫”的方式來蒸騰身體中的濕,促使其變成霧的效果來被人體吸收,艾灸水分穴可以緩解胃部不適。          水分穴是任脈上的穴位,它位于肚臍上一寸,一個大拇指的寬度(同身寸)。          艾灸水分穴可以達到健脾理氣、通調水道、溫化水濕、溫化水飲的作用,一天一壯即可。          肚子咕咕叫可能不是餓,而是身體出了問題,要警惕哦!   陶琳《聽聲音 辨脾胃》20180510健康之路視頻 陶琳,健脾祛濕,腸鳴,腹瀉,中脘穴 健康之路 21nx 未知 2018-05-11 11:15 秦曉新《骨質疏松拖不得》20180511養生堂視頻 http://www.vszoz.com.cn/21nx/plus/view.php?aid=66105 20180511養生堂視頻和筆記《骨質疏松拖不得》        北京衛視養生堂2018年5月11日節目《骨質疏松拖不得!》視頻和要點筆記。主要介紹哪些危重疾病跟骨質疏松有關?如何預知自己的腎臟是否出現了問題?如何有效治療壓縮性骨折?如何預知多發性骨髓瘤?          秦曉新:北京朝陽醫院西院腎臟與風濕免疫科主任。          李健:北京朝陽醫院西院骨科主任醫師。          黃仲夏:北京朝陽醫院西院血液與腫瘤科主任。          高珊:北京朝陽醫院西院內分泌科主任。          一提到骨頭有問題,大家第一反應就是骨質疏松,很多人覺得它就是一個慢性病,無傷大雅,但是今天《養生堂》攜北京朝陽醫院西院多學科專家團隊想要告訴您,有些骨質疏松是危險來臨的信號,它可能預示著一些我們意想不到的急病和重病!不僅僅跟骨頭有關!那么究竟哪些危重疾病跟骨質疏松有關呢?          一名女士,短短兩年間身高就縮短了13厘米,秦主任告訴我們,其實她身高的這種急劇變化跟她的腎功能衰竭有關。我們身體里主要有兩種鈣:血鈣和骨鈣。如果腎臟出現了問題,那么就容易造成我們血鈣降低,這時候我們身體里有一個司令官叫甲狀旁腺素,為了維持血鈣的平衡,它會動員我們骨骼里面的骨鈣釋放,長此以往,就會造成骨鈣大量流失,造成身高的急劇變矮。那么我們又該如何提前預知自己的腎臟是否出現了問題呢?          第二名女士,身高同樣縮短了十厘米以上,而造成她身高變矮的原因卻是一種隱形的骨折!這種骨折在中老年人群中非常常見,但是超過70%的人卻毫無察覺。這種隱形骨折如果放任不管很容易造成心肺功能的問題,甚至帶來癱瘓的危機。這種危險的隱形骨折就是壓縮性骨折。那么究竟哪種疼痛可能預示著壓縮性骨折呢?李主任又帶來了什么可以有效治療壓縮性骨折的秘密武器呢?          第三名女士,十年間堅持服用增加骨量的藥物,但在最后一年,診斷報告卻顯示,她患上了非常嚴重的骨質疏松,但她卻沒有感覺到什么身體上的不適。黃主任告訴我們,其實她得的是一種會吞噬骨頭的癌癥!這種疾病會生成一種溶骨因子,悄無聲息地把骨頭吃掉,有些人甚至頭骨上面都出現了很多小洞。黃主任告訴我們,這名女士骨量的急劇減少很可能跟這種疾病有關,這種疾病就是多發性骨髓瘤。既然它毫無癥狀,那么我們又該如何提早預知它的存在呢?          最后高主任還帶來了科學預防骨質疏松的方法:早上喝牛奶、睡前喝牛奶,哪個更健康?走路、彈力繩、太極,哪種運動最適合老年人?          【專家出診時間】 秦曉新——北京朝陽醫院西院腎臟與風濕免疫科主任;專家門診:周四一天(西院);                  藏  磊——北京朝陽醫院西院骨科主任;專家門診:周一上午(西院)、周四上午(西院);              黃仲夏——北京朝陽醫院西院血液與腫瘤科主任;專家門診:周一上午(西院)、周三上午(東院);特需門診:周三下午(需要預約);          高 珊——北京朝陽醫院西院內分泌科主任;知名專家門診:周二上午(東院)、周三上午(西院);          備注:突發原因導致門診時間、出診地點、門診類型(普通、專家或特需門診)、掛號費用的改變,請以醫院當日公布為準。   秦曉新《骨質疏松拖不得》20180511養生堂視頻 秦曉新,骨質疏松,骨折,腎功能衰竭 養生堂 21nx 未知 2018-05-11 10:48 井穴刺絡放血對腦水腫干預效應的匯總分析 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/xinnaoxueguan/201805/10-66103.html 2007 年 4 月 《國家中醫藥管理局關于實施中醫臨 床適宜技術推廣計劃的通知》 (國中醫藥函(2006)58 號)公布了“急性中風病意識障礙的手十二井穴刺絡 放血應急救治技術” 為第二批中醫臨床適宜技術推廣 項目, 井穴放血療法在院前急救及疾病預后中發揮了 重要作用。 腦水腫是由物理、 化學、 生物性等多種因素, 作用 于腦組織, 引起腦組織內水分異常增多的一種病理狀 態, 是腦組織對各種致病因素的病理反應。目前常采 用外科手術減壓、 滲透利尿脫水和糖皮質激素等療法, 各有優劣及不良反應。有報道發現, 井穴刺絡放血對 腦病繼發腦水腫有改善作用, 文章就井穴刺絡放血法 治療腦水腫的干預效應、 中西醫理論依據以及作用機 制研究做一匯總分析。 1 井穴刺絡放血法對腦水腫的干預效應 1. 1 井穴刺絡放血法對缺血性腦水腫的干預效應 建立大腦中動脈栓塞(MCAo)大鼠腦缺血模型, 造成局灶性腦缺血損傷后腦水腫, 十二井穴刺絡放血 可延長模型大鼠造模后 48h 存活時間并且提高造模動 物存活率, 對缺血性腦水腫有改善作用 [1 -4 ] 。井穴刺 絡放血可改善中風大鼠血腦屏障功能障礙, 降低大鼠 血清一氧化氮合酶活性, 改善腦梗死后腦水腫, 其作用 與甘露醇改善腦水腫的作用相類似 [3, 5 ] 。通過觀察井 穴放血和薏苡仁對大腦中動脈栓塞(MCAo)大鼠局灶 性腦缺血損傷后腦水腫的影響及其時效關系, 發現井 穴放血對腦缺血后48 h、 72 h 腦水腫有改善作用, 水腫 腦組織存在灰質水腫和白質水腫之別, 該研究并未發 現井穴放血對腦組織白質水腫有選擇性治療作用 [6 ] 。 1. 2 井穴刺絡放血法對顱腦創傷性腦水腫的干預效 應 臨床井穴刺絡放血和亞低溫療法已經廣泛用于腦 病尤其是血管性腦病和顱腦外傷急救治療, 實驗研究 證實兩種療法均對腦神經有保護作用。撞擊損傷建立 大鼠顱腦創傷(TBI)模型, 造模后即刻給予十二井穴 刺絡放血及亞低溫冰毯治療, 結果顯示顱腦損傷后 48 h, 十二井穴刺絡放血和亞低溫均可以降低神經功能缺 陷評分及血腦屏障通透性, 可以減輕腦水腫, 對損傷腦 組織有神經保護作用, 二者聯合療效更明顯 [7 -9 ] 。 2 井穴刺絡放血法對腦水腫干預效應的中西醫理論 依據 2. 1 井穴刺絡放血法干預腦水腫的中醫理論依據 井穴刺絡放血療法是中醫急救傳統醫療措施之 一, 古醫籍多有記載, 羅天益《衛生寶鑒》 中有中風治 療的大接經氣刺法, 中風是因經絡氣血瘀滯不通、 各經 絡經氣不能交匯環周運行所致, 井穴為陰陽經經氣相 交匯之處, 針刺十二經井穴可通調十二經經氣, 經氣通 達則氣血暢運 。《古今醫鑒》 有“一切初中風、 中氣昏 倒不知人事……急以三棱針刺手中指甲角十二井穴, 將去惡血 。 ” 《醫宗金鑒》 曰 :“商陽主刺卒中風, 暴仆昏 沉痰澀壅, 少商、 中沖、 關沖、 少澤、 商陽, 使氣血流行, 乃起死回生救急之妙穴。 ” 古文獻多有記載井穴急救 中風是古代常用之法, 臨床運用廣泛, 療效肯定。周身 百脈上達于腦, 腦為神明之府, 與身體其他臟器相比, 腦絡易損腦脈易傷, 陰陽失衡臟腑氣機失調, 氣血瘀阻 脈絡或絡破血溢, 腦脈氣滯血瘀致清竅被擾, 氣血津液 或瘀滯脈內或隨氣外脫溢出瘀結于脈外, 出現瘀血水 濕痰飲, 痰瘀交阻水瘀互結導致腦水腫的形成 [10 ] , 針 對腦水腫的病因病機, 井穴刺絡放血法恰有交通陰陽, 醒腦開竅, 祛瘀通絡的作用, 此外, 中醫標本根結理論 強調了人體四肢與頭身的密切聯系, 說明四肢肘膝以 下的特定穴治療遠離腧穴部位的臟腑及頭面五官疾 病, 頭身部穴位治療四肢疾病有其生理基礎, 是臨床治 療 “上病下取 ” “下病上取” 的理論依據, 也是井穴治療 腦病腦水腫的中醫理論基礎。 2. 2 井穴刺絡放血法干預腦水腫的西醫理論依據 神經發育方面, 在中樞神經發育過程中出生最早 的神經元遷移的距離最近, 而較晚出生的神經元則會 遷移的較遠, 這種自內而外的遷移規律可提示刺激神 經末梢聚集豐富的肢體末端可能激發這一通路上的其 他神經而對機體產生一系列影響。 神經解剖方面, 20 世紀潘菲爾德與拉斯穆森繪制 的大腦皮層功能定位圖(即“矮人圖” ) [12 ] , 從神經解 剖學角度較好闡釋了神經系統與井穴刺絡放血效應之 間的關系。軀體神經與血管壁上的植物神經是刺絡針 刺效應傳入途徑, 而且中樞腎上腺素能受體與膽堿能 受體在此傳導過程中也起了重要作用 [11 ] , 井穴刺激效 應與人體神經及內分泌系統都有著復雜的聯系, 井穴 刺絡放血干預腦水腫的效應有一定的神經解剖學基 礎。 2. 3 井穴刺絡放血法放血和放血量的文獻依據 針刺出血量古今文獻迄今為止沒有統一標準記 載, 文獻中有 “出血如豆” , 有 “微出血” 又或有 “盈斗盈 升” 的記錄 。《內經》 有云 :“凡血絡有邪者, 必盡去之, 若血射出而黑, 必會變色見赤為止, 否則病必不除而反 為害” 又有 “瘦者淺刺少出血, 肥者深刺多出血。 ” 現代臨床應用井穴放血量的掌握多根據患者的年 齡大小、 體質強弱、 病程長短和病情輕重以及就診時患 者的精神狀況等方面綜合運用, 靈活掌握, 有研究報道 在治療急性痛風性關節炎時 [13 ] , 放血量是依據患者病 變局部的紅腫狀態、 臨床癥狀、 疼痛程度、 相關體征和 血尿酸值高低來決定多少的, 放血量由 10 ~ 50mL 不 等。不管臨床對井穴放血量如何選擇決定, 都應遵循 對放血量的把握應以瀉血祛邪而不傷正為基本原則。 周國平等 [14 ] 研究表明, 井穴放血與不放血療效上是有 差別的, 手十二井穴刺絡放血可使正常或腦缺血狀態 家兔腦血流圖波幅顯著升高且改善腦部血液微循環, 不放血組無此療效并且曲池穴放血也與井穴放血療效 有差異。因此井穴放血的這一效應是放血、 疼痛和穴 位特異性綜合作用的結果, 由此推想放血在井穴刺絡 放血療法干預腦水腫治療中亦起到了不可或缺的重要作用。 3 井穴刺絡放血法干預腦水腫的效應機制研究 3. 1 現代臨床研究 缺血性及出血性中風, 由于腦微循環系統紊亂, 血 管自身調節失常, 血腦屏障功能障礙, 從而導致腦組織 水腫, 隨著中風后血壓的波動, 腦組織損傷和腦水腫也 逐漸惡化, 因此認為控制血壓對減輕中風后腦水腫有 重要意義。現代臨床研究表明 [15 -20 ] , 井穴放血療法可 改善中風患者意識狀態, 對顱內血流動力學有雙向良 性調整作用, 井穴放血尤其對中風初期損傷面積小的 患者改善其意識狀態的效果較好, 可使患者心率加快, 收縮期血壓上升;而對中等程度意識障礙患者井穴放 血也有顯著的醒神作用, 尤以病程短于 12 小時以內的 患者影響最大。頭針結合井穴放血法對急性腦梗死患 者早期運動功能評分、 神經功能缺損評分及日常活動 能力的改善有積極促進作用。十二井穴刺絡放血配合 中藥治療急性缺血性卒中, 井穴刺絡放血可顯著改善 患者神經功能缺損評分、 生活能力評分、 血液流變學等 指標。井穴刺絡放血可改善癡呆患者社會活動能力損 傷, 促進患者生活質量的提高, 足少陰井穴針刺干預可 對中毒性腦病患者有促醒效應。臨床使用井穴刺絡放 血配合體針治療腦血管病意識障礙患者, 效果優于西 藥治療組。神經功能缺損評分及上、 下肢功能評分評 估井穴刺絡放血及薏苡仁治療創傷性腦梗死的療效, 常規基礎藥物治療的基礎上, 井穴放血及薏苡仁均可 明顯改善患者患肢活動能力并減輕神經功能損傷, 二 者結合運用療效更佳 [21 ] 。將腦外科中、 重度意識障礙 患者隨機分為藥物組及針藥結合組, 在常規基礎治療 的前提下, 針灸強刺激井穴、 水溝穴并且給予百會穴、 四神聰、 神庭穴、 本神穴電針刺激, 藥物組僅常規基礎 治療無針刺, 發現井穴針刺干預對患者意識的恢復有 明顯促進作用并且可明顯縮短治療時間 [22 ] 。觀察 56 例急性重型顱腦創傷患者井穴刺絡放血和薏苡仁鼻飼 的干預效應, 評估 GCS 評分發現手十二井穴放血和薏 苡仁鼻飼有改善重型顱腦創傷患者意識狀態和升高收 縮期血壓的作用, 治療期間未發生不良反應和不良事 件 [23 ] 。 總之, 井穴放血在腦梗塞、 癡呆、 中毒性腦病、 重型 顱腦損傷等腦病患者意識狀態, 生命體征, 神經功能損 傷, 肢體運動功能損傷、 顱內血流動力學等方面都有較 好的改善作用, 因此對多種腦病所致腦水腫有積極干 預效應, 早期介入治療具有重要意義。 3. 2 基礎實驗研究 腦水腫根據血腦屏障(BBB)受損情況分為血管源 性腦水腫(VEB)和細胞毒性腦水腫。BBB 通透性增 加導致毛細血管內血漿蛋白和水分外滲是 VEB 的形 成機制, 特點是白質水腫明顯重于灰質, 鈣超載, Na + - K + 穩態失衡。細胞毒性腦水腫是由于病理因素導 致細胞毒性物質堆積(如自由基等)從而使腦細胞能 量代謝發生障礙。基本上大部分腦病繼發腦水腫都是 細胞毒性水腫和血管源性水腫共同存在的。 3. 2. 1 調節腦血流量, 改善微循環 基礎實驗研究表 明 [24 -31 ] , 井穴刺絡放血有調節腦血流量的作用, 可升 高正常或腦缺血狀態家兔腦血流圖波幅, 改善腦微循 環, 井穴刺絡放血可能通過刺破指尖淺靜脈放血, 攪動 末梢動靜脈吻合部血流, 并且刺激血管壁通過調節血 管血流剪切力來影響內皮細胞分泌代謝, 甚至可能引 發激素效應, 進而促進進一步的生理病理反應, 影響血 液流變性, 甚至影響全身特別是腦內血流, 從而改善腦 部供血情況, 緩解腦水腫, 保護腦神經細胞正常調控活 動。 3. 2. 2 糾正離子穩態失衡, 減輕代謝產物毒性 井穴 放血可使急性局灶性腦缺血模型大鼠缺血區局部腦組 織 O 2 分壓升高和 H + 濃度下降, 糾正因急性缺血性損 傷造成的腦組織低氧狀態和酸中毒, 阻止胞外 Ca 2 + 的 胞內遷移, 降低腦組織缺血后升高的 EAA(興奮性氨 基酸)、 NO 2 - 濃度, 促進細胞神經毒性減輕, 從而改善 預后;井穴刺絡放血可使實驗性腦缺血大鼠缺血區細 胞外液中 K + 濃度上升幅度減小并且減小 Na + 濃度下 降幅度, 使進入細胞內引起腦水腫的 Na + 減少, 從而可 維持細胞離子穩態, 緩解因細胞內外離子穩態失衡而 引起的細胞毒性腦水腫的發生與發展, 對大鼠血液中 伊文思藍血腦屏障通過率有積極影響 [32 -35 ] , 從而起到 急救作用。 3. 3. 3 促神經體液調節, 改善淋巴循環 井穴刺絡放 血中針刺所造成的這種機械刺激能夠使全身血液循環 加快, 促進腦部血液供應的增加并且有利于腦內腦組 織側枝循環的形成, 進而促進對腦部各種組織細胞供 血供氧能力的提高, 從而可減輕壞死組織周邊半暗帶 組織水腫, 進而有促星型膠質細胞增殖, 改善其神經修 復能力的作用 [36 ] 。針刺放血信號的傳入途徑有軀體 神經和血管壁上的自主神經共同作用, 井穴刺絡放血 對 REG 的影響主要受膽堿能神經和腎上腺素能神經 的共同調控, 其中 α 受體以及 M 受體起了重要作用。 皮膚是動物體最大的一個器官, 它具有多種復雜各異 的功能。皮膚是一個神經 - 內分泌 - 免疫應答復雜網 絡, 含有多種神經遞質和活性成分。內皮細胞神經纖 維含有的 P 物質和降鈣素基因相關肽(CGRP)均為感 覺神經特異性遞質, 相當于井穴放血針刺刺激信號的 機械能感受器, 接收針刺信號后可引起局部釋放 SP 和 CGRP。P 物質可以激活肥大細胞從而引起胞內 Ca 2 + 外流和組織細胞脫顆粒, 組織胺等化學物質的釋 放可造成局部微血管擴張、 通透性增加從而導致血管 外組織液增多, 淋巴液回流增加 [37 ] 從而促進淋巴循 環, 故而淋巴系統可能在井穴放血的針刺起效機制中 發揮作用 [38 ] 。而手指末端井穴放血本身就可促進局 部微循環發生變化, 促進淋巴液回流, 影響體液循環代 謝, 進而影響腦水腫發展進程。 4 小結 井穴刺絡放血法古今臨床應用廣泛, 療效肯定, 尤 其是應用于腦病急救, 腦水腫是臨床多種腦病常見嚴 重并發癥之一, 井穴刺絡放血法應用于腦水腫的治療 研究報道較少, 處于近幾年剛剛起步階段, 療效肯定, 機制未明, 總結分析井穴刺絡放血對各種疾病誘發的腦水腫的干預效應和中西醫理論基礎與效應機制, 為 井穴刺絡放血療法在腦病中的應用提供一定參考。 來源:遼寧中醫雜志 作者:高靚 韓寶杰 李蘭媛 心腦血管 21nx 未知 2018-05-10 12:02 帶下病 運氣方靜順湯加澤瀉 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/fukemifang/baidaiyichang/2018/0510/66102.html 帶下病 運氣方靜順湯加澤瀉 靜順湯治療帶下病   王某,女,52歲。   4月1日早晨發熱,體溫38.5度,咽干、咽痛、干咳無痰,舌暗,苔白薄燥,脈浮數,予顧植山推薦的朱肱《活人書》葳蕤湯(玉竹、白薇、麻黃、葛根、石膏、川芎、羌活、杏仁)半付熱退。但遺留有咳嗽、痰少、咽干,換用麥門冬湯(麥冬、桑白皮、紫苑、白芷、法半夏、鐘乳石、黨參、淡竹葉、甘草)3劑。4月5日反饋咳嗽已愈,但近2日白帶增多,且外陰腫大,不紅不癢,小便稍黃,舌質暗,苔白膩,脈沉。考慮患者平素脾虛有濕,麥門冬湯滋陰潤燥之力大,故而出現帶下色白,如今寒水之勢強,故果斷換用了戊戌年針對太陽寒水的運氣方靜順湯加澤瀉。   處方:茯苓20克,宣木瓜20克,制附片6克(先煎),川牛膝6克,防風10克,訶子肉10克,炮姜10克,炒甘草10克,澤瀉15克。3劑。   服完藥后諸癥痊愈。   患者服用葳蕤湯、麥門冬湯期間,氣溫正處快速攀升之時,最高達29度,故而表現為燥熱之象,用葳蕤湯、麥門冬退熱、止咳收效迅捷。后氣溫驟降,全國大范圍降溫,雨雪交加,北京更是下起了今春的第一場大雪,表現出了寒水的強勢,加上麥門冬湯的養陰潤燥,導致濕濁下注,故而白帶增多,且外陰漫腫。使用靜順湯祛寒暖脾,加澤瀉去下焦之濕,故而獲愈。   (張麗 北京市中西醫結合醫院) 帶下病 白帶異常 21nx 未知 2018-05-10 12:00 嚴重心律失常 方擬司天靜順湯合薯蕷丸 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/xinzangbing/20180510/66101.html 嚴重心律失常 方擬司天靜順湯合薯蕷丸 靜順湯治療嚴重心律失常   朱某,男,47歲。   2018年3月1日初診:胸悶伴心動過速6年。該患者6年前出現胸悶、憋氣,心動過速,常自感突發心悸或心搏暫停,夢中亦會突然憋醒。經省三甲西醫院多次全面檢查,均顯示有二度、高度房室阻滯。西醫告知無特效治療方案,只有等待病情加重再行植入起搏器治療。刻診癥見:患者體型較壯碩,面色暗,自訴常感疲倦乏力,不定時心慌或心搏暫停,夜間常突然驚醒。自測脈搏,停滯或亂跳,晝夜持續。舌淡苔白略有齒痕,舌下絡脈瘀紫。脈結代,右脈寸關略緊小數,左脈沉細弱,雙尺尤甚。   戊戌年“太陽司天之歲,寒臨太虛,陽氣不令,正民病寒濕之會也”,該患者舌脈一派寒濕之象,方擬司天靜順湯合薯蕷丸。   處方:制附子6克(先煎1小時),防風8克,木瓜10克,干姜6克,茯苓10克,川牛膝8克,懷牛膝8克,訶子肉8克,炒甘草25克 ,淮山藥30克 ,生地10克,炒當歸10克,杭白芍10克,川芎10克,黨參10克,白術10克,桂枝8克,桔梗7克,北柴胡7克,大豆黃卷10 ,杏仁6克,白蘞根4克,建神曲10克,麥冬15克,阿膠8克(烊化),紅棗10克(擘)。6劑。   2018年3月7日二診:患者自覺疲勞感明顯減輕,睡眠質量改善,未再有明顯心悸、憋氣發作。自測脈搏無早搏,每小時自測仍有停滯頻發,原本無規律搏滯變為有規律的五搏一滯。戊戌之歲,寒水司天,濕土在泉,中見太徵火運,火熱與寒濕相爭。時下驚蟄剛過,氣溫一度飆升直逼30度又驟降至零度以下,太陽寒水之氣正盛。顧植山常言“看病也要湊時機”,遂處司天靜順湯合薯蕷丸振奮心陽為治。   2018年3月16日三診:患者自覺精力旺盛,日間脈搏已無停滯,夜間也消失大半,夜間鬧鐘叫醒每小時一測,唯凌晨三四點鐘有早搏。藥既中的,上方制附子增至12克鼓舞陽氣,并另處烏梅丸湯方于每晚頓服以調厥陰。   2018年3月28日四診:患者自訴頑疾已愈。   (王靜 青島市中醫醫院治未病科) 心律失常 心臟病 21nx 未知 2018-05-10 11:59 治療下肢無力予靜順湯原方 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/zhongyaoyanfang/20180510/66100.html 靜順湯治療下肢無力   李某,女,1969年11月11日出生。   2018年3月12日就診。主訴:左下肢畏寒無力,走路跛行三天。去年11月底,因在寒冷處久坐,起立時突然感覺左下肢無力,欲摔倒,經人攙扶行走約5分鐘,回家溫水足浴后漸緩解。之后每遇氣溫寒冷變化時即感左下肢無力,偶有頭暈感。三天前,又因氣溫突然變冷,左下肢畏寒無力,走路跛行,三天來不見好轉。顱腦核磁共振檢查示:雙側側腦室周圍內多發脫髓鞘病變,多發性硬化可能性大;腰椎核磁共振檢查示:腰椎退行性病變,余無明顯異常。西醫診斷:多發性硬化?腦栓塞?欲收住院進一步檢查治療,患者未同意,轉中醫治療。刻診癥見:舌淡苔白,雙脈沉細。予靜順湯原方。   處方:宣木瓜30克,茯苓10克,熟附子10克(先煎),懷牛膝10克,干姜6克,防風10克,訶子10克,枸杞10克, 炙甘草6克。顆粒劑,3劑。   3月16日復診,藥后第二天,下肢怕冷感明顯減輕,下肢較治療前有力,頭暈未作,大便較治療前通暢,舌質淡,苔薄白,雙尺脈仍偏沉。藥已中病,繼上法又服7劑。   4月23日再診,自感身體清爽,精神好,未再有下肢怕冷無力及走路跛行現象,也未再服藥,于今天復查磁共振示:雙側側腦室周圍病灶較前明顯變好。   按:該患者病發于去年11月底入冬之時,每次均于天氣寒冷之時感覺不適,患部在下肢,符合寒邪傷人其位趨下的特點。今年為戊戌之年,歲火太過,寒水來復,太陽寒水司天,氣克運,天刑之年,氣候變化劇烈,病發于初春,氣候變化無常,忽冷忽熱,所以病人再次發病,且不能自行緩解。陳無擇的《三因方》之靜順湯,符合今年的運氣特點和病人的實際病情,方機相應,故藥后收滿意療效。   (肖厥明 山東淄博市張店區中醫院) 中藥驗方 21nx 未知 2018-05-10 11:59 斑禿案方予靜順湯 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/pifuke/bantu/20180510/66099.html 斑禿案方予靜順湯 斑禿案   康某,女,36歲。2018年3月21日初診。患者自訴反復發生頭發片狀脫落,現右側顳頂部一直徑3厘米斑禿。平素手足涼,無其他不適。舌質紅,苔薄白,左關尺脈弱。方予靜順湯。   處方:制附子5克,炮干姜10克,木瓜20克,訶子肉15克,川牛膝10克,茯苓15克,炒甘草10,防風15克,枸杞子15克。7劑。   4月8日二診,脫發處已經長出絨發,手足涼消失。   按:今年是戊戌年,太陽寒水司天,春節以后寒潮時常來襲,門診腰腿疼痛、關節疼痛、腹瀉等病人增加,針對太陽寒水的靜順湯應用機會也較多。該患者生于1982壬戌年亦屬太陽寒水司天,患者脈沉弱、手足發涼,正是受寒之象,故選取針對太陽寒水的靜順湯治療取得了良好效果。   (武斌 遼寧省鳳城市中醫院) 斑禿 斑禿 21nx 未知 2018-05-10 11:58 腹痛給予靜順湯合白術厚樸湯 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/changweibing/20180510/66098.html 腹痛案   楊某,男,50歲。2018年3月21日就診。自訴右下腹持續脹痛3年,加重半年。曾疑為闌尾炎,經多方治療不愈,于2017年9月剖腹探查,行闌尾切除術。術后腹痛沒有任何緩解,反出現排便前腹痛劇烈,排便不暢,每日排不成形便4~5次。3月19號再次住院,沒查出陽性結果。平素頭暈、乏力、氣短、口有異味、腰腿痛。舌質淡暗,苔薄微黃,脈弦緊。給予靜順湯合白術厚樸湯。   處方:制附子5克,炮干姜15克,訶子肉15克,木瓜20克,防風15克,川牛膝10克,炒甘草10克,茯苓15克,枸杞子15克,炒于術15克,厚樸15克,桂枝15克,青皮10克,藿香15克,法半夏15克。7劑。   服用2劑即腹痛減,大便次數減少,7劑后乏力、口中異味等癥狀亦減輕,14劑藥后痊愈。   按:患者頭暈、乏力、氣短、舌淡為一派陽虛之象,今年戊戌太陽寒水司天,脈緊為“寒中”之證。患者生于1969土運不及之年,故多泄瀉,放選靜順湯針對太陽寒水,所合白術厚樸湯為針對酉己年土運不及,方機對應而收桴鼓之效。 胃腸病 21nx 未知 2018-05-10 11:57 靜順湯治療夜尿多 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/ganshenminiaonake/niaop/2018/0510/66097.html 靜順湯治療夜尿 黃某,女,47歲。2018年3月30日初診,患者主訴近半年來,每天夜間都會被尿憋醒1~2次,凌晨2~3點必須起床小便,小腹脹滿癥狀明顯,無尿急及尿痛,嚴重影響了睡眠質量。素有冬季畏寒明顯,手足尤甚。舌質紅苔白,脈細緩。   處方:制附片8克(先煎),炮姜片8克,茯苓15克,懷牛膝15克,宣木瓜15克,炒甘草10克,防風10克,訶子肉10克,生姜片10克,大紅棗10克(掰開)。5劑。   2018年4月13日二診,患者訴起夜小便情況已基本痊愈,以往每晚困擾睡眠的精神緊張狀態也輕了。續服5劑,以鞏固治療。   (單建國 江蘇省江陰市城中衛生中心) 夜尿多 尿頻 21nx 未知 2018-05-10 11:57 靜順湯治療頑固性口腔潰瘍 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/wuguanke/kouqiangkuiyan/2018/0510/66096.html 靜順湯治療頑固性口腔潰瘍 周某,女,生于1969年7月23日。   2018年4月3日初診。患頑固性口腔潰瘍3年,反復發作,此起彼伏,潰瘍疼痛難忍,多處診療,未能根治。曾經尋求中醫治療,屢用清熱瀉火劑,效果不明顯,故沒有堅持服用。后輾轉就診于各大醫院,只有服用沙利度胺(反應停)能夠緩解,但不能根治,后經常服用反應停。就診時檢查發現嘴唇內側、舌體有多個潰瘍面,部分潰瘍面大、深、顏色蒼白。舌體左側邊緣有如黃豆大小隆起結節,潰瘍疼痛明顯。平時經常覺得頭暈乏力、畏寒、大便干結難解,診脈為細脈。給予靜順湯加味。   處方:白茯苓10克,木瓜10克,炮附子3克(先煎),懷牛膝10克,防風6克,訶子10克,炙甘草3克,干姜3克,天冬10克,麥冬10克。7劑。   2018年4月13日復診。自訴用藥期間潰瘍有所緩解,雖然潰瘍面沒有愈合,但是局部疼痛已經消失。停藥后疼痛又作,潰瘍面腫脹。繼續予上方去天冬、麥冬10劑。   2018年4月24日復診。所有潰瘍全部愈合,疼痛消失,但仍大便干結。予前方加肉蓯蓉10克續服7劑。   按:參照顧植山臨證診療的“三辨思想”(辨天、辨人、辨病證)進行分析。辨天,今年為戊戌年,太陽寒水司天,雖戊年屬太徵火運,但氣克運,應以氣為主;辨人,患者為己酉年出生,運偏寒濕,平時怕冷,土運不足之年出生,體質偏弱;辨病證,該口腔潰瘍面顏色蒼白,當為陰證潰瘍,治療當用溫藥。戊戌年太陽寒水司天的主方是靜順湯,首診考慮大便干結難解,有陰虛之象,加了天冬、麥冬,雖有效,但不明顯,復診徑用原方而獲全功。   (唐志安 江蘇省宜興市人民醫院) 口腔潰瘍 口腔潰瘍 21nx 未知 2018-05-10 11:56 靜順湯治療擴張性心肌病 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/xinzangbing/20180510/66095.html 靜順湯治療擴張性心肌病 胡某,男,1967年2月13日生,2018年4月9日初診。   患擴張性心肌病12年,伴快速房顫、心力衰竭。近年反復住院治療,每天服用十幾種西藥,1月前諸癥加重,西醫治療效果不顯。刻下癥見:心下痞滿,活動后癥狀加重,伴心下痞硬、呼吸困難,面色紫紅,顏面浮腫,口唇發紺,雙下肢水腫,手足涼、腹涼,腹部皮膚色青,大便不成形,納可,眠佳,舌質紫紅苔膩,脈微弱呈屋漏脈。病勢危重,已屬真陽衰敗、陰盛格陽之象。西醫診斷:擴張性心肌病、快速房顫、心力衰竭。擬靜順湯加減。   處方:附子9克,茯苓30克,木瓜30克,防風12克,炮姜6克,炙甘草 6克,牛膝10克,枸杞子10克,丹參 30克,葶藶子30克,大棗10克,訶子10克。4劑(顆粒劑)。日1劑,水沖服。   2018年4月13日復診。服藥后自覺心下痞硬及呼吸困難癥狀明顯減輕,下肢和面浮腫明顯好轉,手足涼、大便稀諸癥亦均改善,面色由紫轉為稍顯紅色,舌仍紫紅舌體胖大,但舌苔由厚轉薄,脈象由屋漏脈轉為沉細代脈。囑上方加附子為12克,繼服5劑。   按:患者患擴張性心肌病伴快速房顫、心力衰竭12年,發病于2006年,該年為丙戌年,水運太過,又太陽寒水司天,與今年同氣不同運。患者病程久,心陽衰敗,真臟脈現,遇今火運陽年,太陽寒水司天,濕土在泉,寒臨太虛,陽氣不令,寒濕之會,諸癥加重。治療根據“故歲宜苦以燥之溫之,必折其郁氣,先資其化源,抑其運氣,扶其不勝,無使暴過而生其疾。”以針對寒水司天的靜順湯加味治之,患者服后諸癥改善明顯。   (趙洪岳 山東省淄博市周村區萌水鎮中心衛生院) 心肌病 心臟病 21nx 未知 2018-05-10 11:55 靜順湯治療鼻炎 http://www.vszoz.com.cn/21nx/html/mifang/nakemifang/biyan/20180510/66094.html 靜順湯治療鼻炎 戊戌年二之氣里,倒春寒比較明顯,先是北京報道“驚現三十年前四月雪”,后全國大部分地區降雨也被稱為“谷雨時節少有的強降雨”。今年春天過敏性鼻炎患者較多,運用司天方靜順湯治療,縮短了療程,減少并發癥。   某女,2010年8月6日出生。2018年3月20日患感冒,癥見鼻塞、流清涕、咽癢。第二天流涕不止,白天用了兩大包手紙。飲食、二便、睡眠均正常。既往有過敏性鼻炎病史,每于春天發作嚴重,并常伴隨咳嗽、發熱、嘔吐、腹瀉等癥。患者舌質淡暗、舌苔厚膩水潤。   病人舌象符合今年太陽寒水司天致病病機,判斷是寒邪所致,給予靜順湯治療,方藥如下:附子3克,防風10克,木瓜10克,牛膝6克,茯苓10克,訶子6克,炒甘草6克,炮姜5克。2劑。   1劑后,涕止,仍有鼻音,偶有流涕。厚膩苔開始消退,舌苔面積減小,舌苔水潤明顯改善。   2劑后,涕止,鼻音消失,感冒痊愈。舌質鮮活紅潤,舌苔基本正常。   按:此病人既往治療一般選用敗毒散加減治療,病程較長,且后期常演變為咳嗽、發熱、吐瀉等癥。戊戌年運氣出現寒勝于火的特點,在外感初起辨明寒水病機后給予靜順湯治療,不僅見效快,而且有效阻止了后期并發癥。   (王文華 天津市武清區中醫醫院) 鼻炎 鼻炎 21nx 未知 2018-05-10 11:55 幸运武林基本走势